老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理體會

由 正

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121003）

腦卒中又稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”，主要是因腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率、致殘率，并且容易復(fù)發(fā)[1-2]。病情較嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)昏迷、意識不清等現(xiàn)象，臨床病死率較高，經(jīng)治療后患者恢復(fù)情況無法達(dá)到良好的效果，會對患者知覺、運(yùn)動等功能造成影響，且極大可能會對患者的生命安全造成威脅[3-4]。吸入性肺炎在各個年齡階段均有發(fā)生，但以老年群體居多。吸入性肺炎是指患者吸入來自鼻咽部分泌物或者胃內(nèi)反流的固體、流質(zhì)食物等引起的病理綜合征[5]。為降低老年腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及病死率，現(xiàn)回顧性分析我院2017年12月至2018年12月收治的400例老年腦卒中患者的病例資料，探討老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及康復(fù)護(hù)理體會。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月至2018年12月我院收治的400例老年腦卒中患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）等影像學(xué)檢查確診。②自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。③患者病情狀況穩(wěn)定，神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象存在認(rèn)知功能障礙。②合并顱內(nèi)腫瘤、腦膜瘤以及頭顱外傷等。③伴有咽喉局部病變者。其中男256例，女144例，年齡65～92歲，平均年齡（82.60±3.40）歲。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集所有研究對象的臨床病例資料，根據(jù)是否發(fā)生吸入性肺炎分為肺炎組與非肺炎組。根據(jù)參考文獻(xiàn)中可能引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的影響因素[3]，通過單因素分析比較兩組患者在年齡、老年癡呆、管飼、是否自主進(jìn)食、吸痰、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、低蛋白血癥、帕金森病、誤吸史、義齒、吸煙等因素上的差異，并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，確定引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。

1.3 誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估、吸入性肺炎診斷及集束化護(hù)理管理 ①誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估：參照標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能評估量表對患者的意識、呼吸、咽反射、軟腭運(yùn)動等情況進(jìn)行綜合性評估，若患者在吞咽唾液時(shí)引發(fā)咳嗽2次及以上，在飲水過程中存在嗆咳或飲水后聲音改變，即可判斷存在誤吸。②吸入性肺炎診斷：患者發(fā)熱（38.3 ℃以上）或體溫較原體溫上升1 ℃以上，痰量較原來增多、肺部出現(xiàn)新的濕性啰音等即可診斷為吸入性肺炎。③集束化護(hù)理管理：a.護(hù)理人員在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)保持體位穩(wěn)定，床頭應(yīng)抬高35°～40°，以減少誤吸的情況發(fā)生。b.選擇合適的胃管置管，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者及其家屬講解胃管置管的作用和意義，并囑咐其切勿擅自移動或拔除導(dǎo)管等相關(guān)注意事項(xiàng)。胃管留置深度應(yīng)保持在55～65 cm，營養(yǎng)物注入速度在100～150 mL/h，每日給營養(yǎng)物質(zhì)6次，每次給營養(yǎng)物質(zhì)間隔2 h，保持營養(yǎng)物溫度在37～40 ℃。c.對于有行動能力的患者應(yīng)鼓勵其自行刷牙；對于無法自主行動的患者護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為其清理口腔，每日3次；另外，對于氣管切開的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，選擇鼻飼前或鼻飼后30 min后吸痰，先吸凈口咽部，換管后再行氣管內(nèi)吸引，吸引時(shí)應(yīng)觀察患者痰液的量、顏色及性質(zhì)，以確定患者病情狀態(tài)及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常情況則應(yīng)停止操作并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以免發(fā)生誤吸。d.高齡患者在長期鼻飼過程中容易產(chǎn)生悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多慰藉患者，多與其聊天，多給予其關(guān)心，同時(shí)鼓勵其家屬輪流照顧患者，使其安心治療。e.每次進(jìn)食后使用生理鹽水徹底清洗口腔，清除口腔內(nèi)食物殘留。選擇溫生理鹽水棉球、冰生理鹽水棉球，交替擦洗上腭、舌面、腭弓以及下顎，每個部位反復(fù)擦洗10次，棉球在每個部位停留20 s，每日2次，分早晚實(shí)施。f.加強(qiáng)對患者吮吸訓(xùn)練，選擇塑膠手套戴于手指并插入患者嘴中進(jìn)行吮吸訓(xùn)練；下頜運(yùn)動訓(xùn)練，讓患者張大口然后松弛，下頜往左右兩側(cè)運(yùn)動；舌部訓(xùn)練，讓患者將舌向前及兩側(cè)盡量伸展，練習(xí)舌抬高訓(xùn)練；冰刺激訓(xùn)練，以冰棉棍刺激患者的眼部、舌根等部位；空咽訓(xùn)練，將手指放于患者甲狀軟骨上，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性肺炎發(fā)生情況 400例老年腦卒中患者中，21例發(fā)生吸入性肺炎，占5.25%，379例未發(fā)生吸入性肺炎，占94.75%。

2.2 單因素分析 兩組患者年齡、老年癡呆、自主進(jìn)食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.3 多因素分析 將年齡、老年癡呆、自主進(jìn)食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒納入多因素Logistic回歸方程進(jìn)行分析得出，以上因素均是引起老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的多因素分析

3 討 論

腦卒中為腦血管疾病中最為常見及高發(fā)的一種疾病，主要是因腦部血液無法正常流入大腦，使部分神經(jīng)功能受到損傷，患者會出現(xiàn)頭疼、頭暈、嘔吐等表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。該病好發(fā)于糖尿病、心臟病、高脂血癥等患者。長期吸煙、飲酒、作息不規(guī)律、長期不運(yùn)動者均是該病的影響人群[6-7]。腦卒中患者往往會伴有食管、咽喉及軟腭等部位功能受損，并伴有發(fā)音模糊、困難等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。其中最為常見的為吞咽困難所致的吸入性肺炎，當(dāng)腦卒中患者伴有吞咽困難會導(dǎo)致食物反流率明顯增加，引起吸入性肺炎，為此，分析引起吸入性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，依據(jù)其危險(xiǎn)因素配以相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效防范并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療有效率。

本文對本院收治的400例老年腦卒中患者的病例資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果顯示，其中21例患者發(fā)生吸入性肺炎，占5.25%，379例未發(fā)生吸入性肺炎，占94.75%。兩組患者年齡、老年癡呆、自主進(jìn)食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用多因素Logistic回歸分析得出上述因素均為老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋耗挲g≥70歲的腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高，老年患者氣道的保護(hù)功能相對較差，氣道黏膜纖毛的自潔能力降低，再加上長期的臥床治療，使患者身體素質(zhì)較差，部分患者甚至無法自行飲食，為了保證患者身體營養(yǎng)，多數(shù)老年患者會進(jìn)行鼻飼[8-9]。在這種狀況下，患者呼吸系統(tǒng)狀況更差，很容易并發(fā)吸入性肺炎。老年癡呆、帕金森病的老年患者多存在反應(yīng)遲鈍及吞咽反射下降等情況，加上若存在牙齒殘缺、合并基礎(chǔ)疾病，口腔內(nèi)食物及液體較易誤入氣管導(dǎo)致誤吸，病原微生物較易侵入呼吸系統(tǒng)，老年患者抵抗力較低，易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[10-11]。管飼時(shí)，若速度過快且食物量過多會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳，引發(fā)惡心嘔吐，可導(dǎo)致食物反流，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生[12]。

依據(jù)上述老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素，本院采取了相應(yīng)的對策干預(yù)，進(jìn)而有效保障患者的康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。具體康復(fù)護(hù)理措施如下：①伴基礎(chǔ)疾病患者的康復(fù)護(hù)理：將伴基礎(chǔ)疾病的老年腦卒中患者納入重點(diǎn)觀察范圍，做好患者基礎(chǔ)疾病體征、癥狀的監(jiān)測工作，動態(tài)評估患者的病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者體征異常波動，立即記錄并通知醫(yī)師處理，以降低患者的吸入性肺炎發(fā)生率[13]。②伴吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸提高其吞咽訓(xùn)練量及難度，以促進(jìn)患者吞咽功能的逐漸康復(fù)。③伴意識障礙患者的康復(fù)護(hù)理：采用叩背、吸痰、呼吸道清潔等護(hù)理方法，及時(shí)排出患者口腔、鼻腔等區(qū)域分泌的分泌物，從根本上清除炎性反應(yīng)的病因，進(jìn)而有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。④伴咳嗽無力患者的康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵患者克服咳嗽帶來的不適，提高其自主排痰能力，進(jìn)而降低患者吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對患者開展康復(fù)護(hù)理，進(jìn)而提高其咳嗽能力。

綜上所述，老年腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎與年齡、老年癡呆、自主進(jìn)食、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、帕金森病、誤吸史、義齒有關(guān)，臨床應(yīng)采用針對性預(yù)防措施，以降低吸入性肺炎發(fā)生率。