現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下以崗位勝任力為導(dǎo)向的危重癥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建
——以清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院的合作為例

徐玲麗，牟 丹，黃淑儀

（1.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院ICU，廣東 清遠(yuǎn) 511510）

1973年美國哈佛大學(xué)教授David C.McClelland首次提出勝任力的概念，它通常包含技能、知識、動機(jī)、自我形象等，與工作績效相關(guān)聯(lián)[1]。護(hù)士核心能力是指在臨床實(shí)踐中有效應(yīng)用知識、能力和判斷力的綜合表現(xiàn)[2]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)提到[3]，護(hù)理隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)要以核心能力為重點(diǎn)[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要重視護(hù)理隊伍的培訓(xùn)與建設(shè)[5]。在黨的十九大會議上，習(xí)近平總書記進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)[6]，這對培養(yǎng)護(hù)理綜合性人才提出了新要求也是新挑戰(zhàn)?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2012～2020年）》指出，要進(jìn)行護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，建立適應(yīng)我國護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展需要的培養(yǎng)模式；要大力發(fā)展職業(yè)教育，建立健全職業(yè)教育課程銜接體系[7]?；诖?，清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院合作開展護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)，產(chǎn)教深度融合，做到職業(yè)教育“五對接”。

1 危重癥護(hù)理單元（ICU）目前教學(xué)現(xiàn)狀及ICU崗位對學(xué)徒的學(xué)習(xí)要求

急危重癥護(hù)理學(xué)包括院前急救、急診科護(hù)理和ICU護(hù)理三大模塊，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的重要組成部分。ICU是一個融合特殊性、專業(yè)性、復(fù)雜性的醫(yī)療環(huán)境，集中了先進(jìn)的監(jiān)測治療儀器、搶救應(yīng)急設(shè)備，具有專業(yè)水平高、勞動強(qiáng)度大、潛在職業(yè)風(fēng)險高等特點(diǎn)。ICU收治對象是急危重癥患者，病情危重，復(fù)雜多變，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的綜合能力,包括具有豐富的理論知識、熟練的專業(yè)搶救技能及應(yīng)急能力來應(yīng)對各類突發(fā)事件[8]。因此，臨床對ICU護(hù)士的核心工作能力要求高于普通科室。

盡管急危重癥護(hù)理學(xué)在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，是一門核心專業(yè)課程，但教材偏重理論知識的系統(tǒng)性，忽略職業(yè)性，教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)能力要求不相適應(yīng)，學(xué)生不能沉浸在真正的臨床工作情景中，使培養(yǎng)崗位勝任力的教學(xué)目標(biāo)難以達(dá)成。盡管有授課教師重組急危重癥護(hù)理學(xué)的課程教學(xué)內(nèi)容[9]，但也僅限于在校生，且始終因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境和職業(yè)環(huán)境的差異，無法真正落實(shí)急診、ICU復(fù)雜高端儀器的使用和鍛煉生命監(jiān)護(hù)、搶救技術(shù)。對本校多名大三護(hù)生進(jìn)行訪談，他們表示進(jìn)入急診、ICU實(shí)習(xí)時，感到“茫然、害怕和不安”“擔(dān)心重病人多，會出錯”“學(xué)校很多東西沒有學(xué)到”“臨床和學(xué)校差距很大”等等，不利于實(shí)習(xí)生很快適應(yīng)ICU崗位。

護(hù)理學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式的特點(diǎn)是在崗培養(yǎng)，學(xué)徒既是學(xué)生又是員工，學(xué)徒必須具備崗位工作能力才能完成工作任務(wù)。因此，學(xué)徒必須在學(xué)習(xí)中盡快掌握護(hù)理急危重癥患者所需的核心工作能力，包括熟悉核心工作制度，掌握ICU接診和評估、監(jiān)護(hù)技術(shù)和生命救護(hù)技術(shù)等，具備較強(qiáng)的病情觀察、緊急處理、配合搶救能力等綜合能力。鑒于以上崗位工作要求，目前的教材和教學(xué)模式部分，并不適合學(xué)徒學(xué)習(xí)，臨床導(dǎo)師亦無法根據(jù)教材對學(xué)徒進(jìn)行在崗培養(yǎng)，達(dá)不到現(xiàn)代學(xué)徒制護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)需要。學(xué)徒制模式下的ICU教學(xué)要從崗位工作出發(fā)，根據(jù)崗位職業(yè)能力需求，對學(xué)徒進(jìn)行針對性培養(yǎng)，在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中提高職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)核心能力，激發(fā)學(xué)徒的學(xué)習(xí)興趣和熱情，使這些學(xué)徒有更強(qiáng)的崗位勝任力。

2 現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下以崗位勝任力為導(dǎo)向的ICU護(hù)理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

2.1 ICU核心工作能力梳理

通過對行業(yè)現(xiàn)狀和護(hù)理人才需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用工需求情況、護(hù)理職業(yè)崗位（群）、護(hù)理專業(yè)職業(yè)生涯發(fā)展路徑等進(jìn)行調(diào)研分析，明確護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位群及職業(yè)生涯發(fā)展路徑，確定學(xué)徒崗位。其次，邀請省、市內(nèi)多名資深護(hù)理專家對ICU護(hù)理崗位進(jìn)行職業(yè)能力分析。從專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)兩個維度，通過工作崗位細(xì)化為工作項(xiàng)目、工作項(xiàng)目細(xì)化為工作任務(wù)、工作任務(wù)細(xì)化為職業(yè)能力四個步驟，再從完成工作任務(wù)應(yīng)具備的技能、工具、方法、要求、知識五個方面分解分析職業(yè)能力，完成ICU職業(yè)能力分析表[10]。得到ICU崗位工作的15項(xiàng)工作項(xiàng)目，57個工作任務(wù)，155條核心知識點(diǎn)和能力點(diǎn)（過程見圖1）。

圖1 ICU職業(yè)能力分析表

2.2 現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下以崗位勝任力為導(dǎo)向的ICU護(hù)理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

通過職業(yè)能力分析，得到ICU崗位核心能力的基礎(chǔ)上，邀請省內(nèi)骨干教師及有豐富臨床教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同進(jìn)行課程教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換，將知識和能力點(diǎn)歸類結(jié)構(gòu)化。

在我國，將護(hù)士職業(yè)發(fā)展根據(jù)其成熟度分為三大類：通才、專才、專家[11]，分別對應(yīng)通業(yè)護(hù)士、專業(yè)護(hù)士以及護(hù)理專家。按照護(hù)理專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試標(biāo)準(zhǔn)，1+X證書內(nèi)容，將急危重癥課程培養(yǎng)目標(biāo)定在培養(yǎng)N1層級專業(yè)護(hù)士層面（見圖2，ICU護(hù)士核心能力分級）。

圖2 ICU護(hù)士核心能力分級

按照實(shí)際崗位工作過程，將N1層級專業(yè)護(hù)士ICU教學(xué)內(nèi)容整合成以下五個任務(wù)單元，共46學(xué)時。ICU設(shè)置與管理（4學(xué)時）、ICU接診與評估（10學(xué)時）、ICU監(jiān)護(hù)（14學(xué)時）、ICU生命支持技術(shù)（18學(xué)時）、危重癥疾病指引（自學(xué)內(nèi)容）（見表1 ICU教學(xué)內(nèi)容設(shè)置）。學(xué)徒通過以上五個任務(wù)單元的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，可以達(dá)到ICU N1層級護(hù)士的崗位勝任力，高于高職院校對普通在校護(hù)生N0層級的培養(yǎng)目標(biāo)。

表1 學(xué)徒制ICU教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

2.3 現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU教學(xué)組織形式

學(xué)徒在ICU的學(xué)習(xí)分為集中授課、在崗培養(yǎng)、任務(wù)訓(xùn)練及在線學(xué)習(xí)四種培養(yǎng)方式。集中授課以急危重癥的典型工作情景引出工作任務(wù)，用完成工作任務(wù)所需職業(yè)能力驅(qū)動教學(xué)過程，在教學(xué)過程中凸顯學(xué)生主體地位，在理論講解中結(jié)合實(shí)踐操作技能，在實(shí)踐教學(xué)中滲透理論知識點(diǎn)，完成工作任務(wù)的過程中滲透護(hù)理人文[3]。在崗培養(yǎng)為師帶徒或崗位實(shí)踐，培養(yǎng)形式靈活，包括小組授課、一對一床邊帶教、個案查房、病例分析、床邊帶教等。學(xué)校導(dǎo)師、臨床導(dǎo)師建設(shè)Mooc等教學(xué)資源，結(jié)合在線網(wǎng)絡(luò)資源，為學(xué)徒在課余時間提供在線學(xué)習(xí)，滿足學(xué)徒的個體化發(fā)展需求。崗位培養(yǎng)、工學(xué)交替，以學(xué)徒為中心，做中學(xué)、學(xué)中做的教學(xué)理念，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和學(xué)生崗位工作條件，實(shí)施真實(shí)的項(xiàng)目化教學(xué)。

3 現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU護(hù)理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建實(shí)踐效果分析

3.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)徒制ICU護(hù)理教學(xué)改革，師徒滿意度較高

對臨床導(dǎo)師及學(xué)徒進(jìn)行教學(xué)滿意度訪談，98.6%的ICU臨床帶教老師認(rèn)為課程內(nèi)容設(shè)計合理，有助于崗位勝任力的培養(yǎng)，其中有導(dǎo)師認(rèn)為“教學(xué)內(nèi)容完整，基本滿足N1層級護(hù)士的核心工作能力培養(yǎng)”；有臨床老師覺得“內(nèi)容全面，設(shè)計合理，實(shí)用、夠用”等。在崗學(xué)徒認(rèn)為“和之前的教材不一樣，非常實(shí)用，學(xué)以致用”“學(xué)習(xí)內(nèi)容都是平時工作用得到的，經(jīng)過培訓(xùn)，對工作幫助很大”“教學(xué)方式靈活，怎么都能學(xué)到東西”等。

3.2 畢業(yè)后學(xué)徒反饋

對畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)研，大部分學(xué)徒表示，通過ICU教學(xué)培訓(xùn)，已經(jīng)具備基本的崗位工作能力，適應(yīng)能力增強(qiáng)、應(yīng)變能力增強(qiáng)，臨床知識面廣，“工作后甚至比師姐師兄上手都要快”，而且較同期就業(yè)的護(hù)士更能勝任高難度護(hù)理工作，如ICU、急診科等危重護(hù)理單元。對三屆畢業(yè)學(xué)徒的調(diào)研結(jié)果如下：

表2 三屆畢業(yè)生的調(diào)研結(jié)果

4 存在的問題與改進(jìn)設(shè)想

ICU急危重癥患者，病情危重、復(fù)雜多變，盡管科學(xué)地對現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式下的ICU教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行開發(fā)和重組，但是有限的學(xué)時不能很好滿足學(xué)徒學(xué)習(xí)所需，危重疾病指引等需要學(xué)徒在業(yè)余時間自學(xué)，臨床繁忙的工作和強(qiáng)大的工作壓力影響學(xué)徒的學(xué)習(xí)。另外，ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備和生命支持技術(shù)種類繁多，操作復(fù)雜，需要學(xué)校和臨床導(dǎo)師不斷構(gòu)建豐富的在線教學(xué)資源，雖然雙導(dǎo)師在學(xué)習(xí)平臺建立Mooc課程，但是資源建設(shè)有限，教學(xué)資源庫的建設(shè)需要進(jìn)一步提升。

在后期的課程建設(shè)中，進(jìn)一步完善教學(xué)資源庫和雙導(dǎo)師聯(lián)動機(jī)制，分解學(xué)習(xí)任務(wù)，通過導(dǎo)師一對一帶教等多種學(xué)習(xí)方式，循序漸進(jìn)完成ICU護(hù)理崗位核心工作能力的培養(yǎng)。