胰島素泵與皮下注射胰島素治療糖尿病臨床效果研究

張薇，史磊★，李娜

（1.內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭；2.包頭市中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

隨著人們生活水平逐漸提高，糖尿病逐漸發(fā)展為一種常見的慢性疾病，危害著人類的身體健康。糖尿病的主要表現(xiàn)為血糖水平明顯升高，其主要的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)橐葝u素細(xì)胞變異而引發(fā)的胰島功能減弱，隨著病情的加重會損傷身體的各個器官，對患者的生命安全造成威脅[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有可行的根治方案，臨床上主要靠控制血糖水平為主，而其中利用胰島素進(jìn)行治療是比較有效的手段，本文對比了胰島素泵和皮下注射胰島素對糖尿病患者的治療效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的110例糖尿病患者為研究樣本，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例，其中觀察組男性31例，女性24例，年齡44~60歲，平均（52.7±0.2）歲，病程1~9年，平均（3.7±0.5）年；對照組男性33例，女性22例，年齡45~60歲，平均（52.4±0.4）歲，病程1~10年，平均（3.4±0.4）年。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官性疾病患者；精神障礙無法溝通患者。

1.2 方法

對照組給予皮下注射諾和靈R胰島素治療，對初次使用胰島素的患者初始劑量為0.5 U/kg，有接受過胰島素治療的患者初始劑量控制在0.5~0.7 U/kg，分別在三餐前注射。

觀察組給予諾和靈R胰島素泵進(jìn)行治療，對初次使用胰島素的患者初始劑量為0.4 U/kg，有接受過胰島素治療的患者則將初始劑量控制在原始劑量的80%~100%，并以50%劑量的胰島素進(jìn)行持續(xù)泵注，泵注量上午4:00~9:00最高，凌晨0:00~4:00最低，剩余50%為追加劑量，在三餐前泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胰島素使用量、治療后空腹血糖水平以及血糖達(dá)標(biāo)時間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的血糖水平對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者血糖水平控制效果比對照組更好，在胰島素使用量、空腹血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間上表現(xiàn)皆優(yōu)于對照組，差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者血糖對比（±s）

表1 兩組患者血糖對比（±s）

組別 例數(shù)胰島素用量（U）空腹血糖水平（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)時間（d）對照組 55 44.71±1.36 8.8±1.6 7.87±1.62觀察組 55 38.27±1.14 6.1±1.2 3.51±1.05 t 26.913 10.011 16.749 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者更低，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來隨著改革的不斷深化，人們的生活水平逐漸提高，糖尿病成為我國較為常見的慢性疾病之一，嚴(yán)重影響著人們的日常生活質(zhì)量，危害著人們的身體健康。糖尿病患者的顯著特點(diǎn)是其血糖水平會有明顯增高，隨著病程的發(fā)展、病情的加重，患者長期處于高血糖水平狀態(tài)，患者的身體器官也會遭到損害進(jìn)而影響患者的身體機(jī)能[2]。近年來，我國糖尿病患者數(shù)量逐年攀升，有效的治療手段是當(dāng)前臨床研究的課題。

據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，糖尿病的產(chǎn)生是因?yàn)榛颊呱眢w里的胰島β細(xì)胞功能衰退，且目前臨床上沒有一種有效的藥物可以完全改變胰島β細(xì)胞功能減退的進(jìn)程[3]。采用常規(guī)藥物改善患者胰島β細(xì)胞功能效果并不明顯，因此盡早使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，促進(jìn)患者自身的胰島素分泌就顯得非常必要。特別是于首次使用胰島素治療的糖尿病患者而言，通過短時間內(nèi)對患者的胰島素強(qiáng)化治療，能快速促進(jìn)其體內(nèi)的胰島素分泌，將血糖水平降低到正常范圍內(nèi)，部分患者維持時間可達(dá)數(shù)年。大量臨床治療研究表明，胰島素對糖尿病患者的治療幫助患者控制其血糖水平有顯著效果。然而在應(yīng)用胰島素治療糖尿病患者的過程中，也有明顯弊端，會導(dǎo)致部分患者誘發(fā)低血糖或者體重的變化，患者的日常生活受到了影響，導(dǎo)致患者的依從性較差，治療效果也受到影響[4-5]。在臨床上，皮下注射胰島素是較為常規(guī)的治療手段，但皮下注射胰島素需要每天多次進(jìn)行，對醫(yī)護(hù)人員來說并不是最便捷的治療手段，而且反復(fù)注射也會給患者帶來疼痛感，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于身體康復(fù)。其次就是容易造成患者血糖水平波動過大，注射治療導(dǎo)致低血糖是比較常見的情況[6]。胰島素泵可以通過模擬人體機(jī)能正常分泌胰島素的過程，先給予患者基礎(chǔ)胰島素劑量降低其血糖水平，再將剩余的劑量根據(jù)患者的身體狀況分別在一天中的其他時間段進(jìn)行輸入，能有效延長患者血糖水平穩(wěn)定的時間。采用胰島素泵治療，與皮下注射胰島素治療方式相比，胰島素泵更能對胰島素的劑量起控制作用，保障了劑量使用的準(zhǔn)確性，而且可重復(fù)性較高，也不會給患者造成多次疼痛，可有效阻礙胰島β細(xì)胞的病變進(jìn)程，維持患者的血糖水平穩(wěn)定[7]，而其對不良反應(yīng)的控制效果也較好，胰島素注射過量容易引發(fā)患者低血糖，而如果胰島素注射劑量不足則會導(dǎo)致患者酮癥酸中毒，胰島素泵可以相對靈活地調(diào)節(jié)胰島素的使用劑量，從而避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，胰島素泵的操作更為簡單，對老年患者而言也能輕易學(xué)會并使用，對患者的依從性有較好的提升作用。在本次研究中，分別對對照組采用皮下注射胰島素治療，觀察組采用胰島素泵進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者胰島素使用劑量比對照組患者更少，治療后觀察組患者的空腹血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時間均比對照組患者表現(xiàn)更好，兩組相比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，對照組患者的低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生率為38.18%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，兩組對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從研究結(jié)果來看，也證實(shí)了胰島素泵對糖尿病患者有更好的治療效果，究其原因可能是在于通過全天持續(xù)微量給予患者胰島素可有效抑制其肝糖原的形成，而餐前追加的劑量對患者餐后血糖上升有控制效果，促使胰島素作用機(jī)制更貼近人體生理[8]。

綜上所述，胰島素泵相對皮下注射胰島素治療糖尿病患者而言，胰島素泵有更好的治療效果，可有效控制患者的血糖穩(wěn)定，改善其依從性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，提升其生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。