血液科出血性疾病患者的臨床護(hù)理探討

周樹榮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

出血性疾病是由于人體的正常生理性止血功能異常情況，導(dǎo)致機(jī)體皮膚黏膜或內(nèi)臟器官自發(fā)性出血和（或）受到損傷出血后不能正常止血的情況[1-2]。原因包括凝血小板功能和（或）數(shù)目異常、血管壁異常和凝血因子數(shù)量和或功能異常等，由此導(dǎo)致的出血性疾病主要有：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）[3-4]。出血性疾病患者臨床治療以對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為主，患者病情一般較重，病死率較高，患者及其家屬均有不同程度的焦慮及恐懼心理，從而降低了患者的臨床依從性，直接影響疾病的臨床治療療效和后期的康復(fù)，容易加劇醫(yī)患矛盾、引起醫(yī)療糾紛，因此對(duì)血液科出血性疾病患者進(jìn)行臨床綜合性護(hù)理，對(duì)改善患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，降低臨床并發(fā)癥，提高患者的依從性和臨床治療療效具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月入住我院血液科進(jìn)行治療的120例出血性疾病的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組60例，男性39例，女性21例，年齡16~68歲，平均病程（1.5±0.6）個(gè)月，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者32例，血友病患者2例，過敏性紫癜20例，DIC 6例。對(duì)照組60例，男性32例，女性28例，年齡14~70歲，平均病程（1.2±0.8）個(gè)月，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者35例，血友病2例，過敏性紫癜19例，DIC 4例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均無差別給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療等臨床常規(guī)治療方式，對(duì)照組患者給予普通護(hù)理，包括觀察病情、記錄生命體征、簡(jiǎn)單指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理、健康宣教、營(yíng)造舒適溫馨環(huán)境、飲食護(hù)理、指導(dǎo)活動(dòng)、指導(dǎo)休息和預(yù)防感染護(hù)理等綜合人性化護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者及其家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，特別是出血性疾病充滿了焦慮和恐懼心理?；颊卟∏檩^重且病程變換快，患者及其家屬對(duì)疾病的治療及其預(yù)后擔(dān)憂，影響疾病的治療過程及預(yù)后。對(duì)此護(hù)理上要了解患者及其家屬的思想變換、情緒因素，經(jīng)常給予患者精神上的鼓勵(lì)和信心、主動(dòng)詢問患者及其家屬需求、減少或消除患者的不良情緒和焦慮的心情，增加患者及其家屬的安全感，贏得患者及其家屬信任度和尊重，從而加強(qiáng)患者治療信心。心理護(hù)理就是要根據(jù)患者的個(gè)體差異，全面評(píng)估患者病情，詢問患者及其家屬的需求，采取有個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并采用通俗易懂的語言和方法向患者及其家屬介紹護(hù)理方案，讓患者及其家屬熟悉、掌握疾病的發(fā)展和治療，爭(zhēng)取患者及其家屬的全力支持與配合，讓患者及其家屬有被重視的感覺，確立必勝的信心，在治療過程中保持積極良好的心態(tài)。

1.2.2 健康宣教

針對(duì)專門的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員加強(qiáng)人性化護(hù)理意識(shí)，注意溝通過程中的舉止形象、儀容儀表，掌握一定的溝通方法與技巧，換角度思考問題；然后進(jìn)行健康講座或針對(duì)不同的病情采取一對(duì)一特殊的教學(xué)方式，讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)、了解所患的疾病及其相關(guān)治療知識(shí)、預(yù)后情況等，解答患者及其家屬存在的疑問。

1.2.3 營(yíng)造舒適環(huán)境

保持病房整潔的衛(wèi)生、清新的空氣、適宜的溫度和濕度，被褥等個(gè)人物品專人專用，定期換新、消毒。24 h提供熱水，健康書籍、教育雜志等，滿足提高患者及其家屬的精神生活。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

出血性疾病患者加強(qiáng)高蛋白、高維生素且易消化的飲食。應(yīng)選擇富含鐵元素的食物，如豬血等；輔助有利止血效能的蔬菜水果；禁止食用油膩、質(zhì)地生硬、辛辣的食物，忌煙、酒等刺激性食品，對(duì)于消化道出血患者應(yīng)流質(zhì)飲食或禁食。

1.2.5 指導(dǎo)活動(dòng)和休息

出血性疾病患者隨時(shí)有出的可能，所以應(yīng)告知患者盡可能臥床休息，減少下床走動(dòng)，尤其劇烈的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要保持愉悅的心情和良好的態(tài)度，減少激動(dòng)情緒，注意休息、保證足夠的睡眠時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息。病情平穩(wěn)的患者可以適當(dāng)下床活動(dòng)，但必須有家屬或護(hù)士陪同指導(dǎo)，避免劇烈活動(dòng)、緊張激動(dòng)的情緒等，若出現(xiàn)不適，及時(shí)返回病房。

1.2.6 預(yù)防感染護(hù)理

發(fā)生出血性疾病的患者通常伴有免疫力低下的情況，免疫力低下在醫(yī)院極容易發(fā)生院內(nèi)感染，如果并發(fā)院內(nèi)感染會(huì)加重患者的病情，使病情變化更為復(fù)雜，所以對(duì)出血性疾病患者要更加加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，讓患者及其家屬了解、認(rèn)識(shí)到感染預(yù)防在疾病治療過程中的重要性，嚴(yán)格限定和控制出血性疾病患者的陪護(hù)人員和探視人員，勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩，減少病區(qū)內(nèi)復(fù)雜人員的進(jìn)入和外出。避免出入公共場(chǎng)所和人員密集區(qū)域，做好日常消毒處理。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相應(yīng)的隔離及預(yù)防感染的措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

臨床治療療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，以患者出院診斷為標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理滿意度以調(diào)查問卷方式調(diào)查。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比，觀察組患者治愈55例、好轉(zhuǎn)5例，無無效病例，臨床治療總有效率為100.0%，對(duì)照組患者治愈45例、好轉(zhuǎn)8例、7例無效，臨床治療總有效率為88.3%；兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.3%，對(duì)照組為66.7%，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 患者治療總體有效率、護(hù)理總體有效率對(duì)比（%）

3 討論

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，生活中的污染與輻射越來越多，受環(huán)境、遺傳、理化等原因影響，血液性疾病的發(fā)病率逐年上升，出血性疾病主要包括凝血小板功能和（或）數(shù)目異常，如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；血管壁異常，如過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT）；凝血因子數(shù)量和或功能異常，如血友病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；部分血液病的發(fā)病原因尚不明朗，需要臨床積極對(duì)癥干預(yù)治療[5-6]。血液科出血性疾病患者數(shù)量多，病種多種多樣，每個(gè)病人的病情復(fù)雜多變，且出血性疾病患者極容易合并院內(nèi)感染情況，所以根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)護(hù)理方法、人性化護(hù)理在出血性疾病患者治療過程中尤為重要[7-8]。結(jié)果表明，通過人性化的護(hù)理，讓患者及其家屬有被重視的感覺，減少或消除患者及其家屬的不良情緒和焦慮的心情，增加患者及其家屬的安全感，贏得患者及其家屬信任度和尊重，從而加強(qiáng)患者治療信心，取得了患者及其家屬的全力支持與配合，讓患者及其家屬確立必然戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了護(hù)理滿意度和患者的依從性，降低了臨床并發(fā)癥，顯著提升了臨床療效，可在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。