重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護(hù)理措施與護(hù)理效果

卓嘎

【摘要】目的：探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者開展急診急救護(hù)理措施的臨床效果分析。方法：抽取我院在2015年1月至2021年1月收治的重癥有機(jī)磷中毒的患者200側(cè)進(jìn)行分析，根據(jù)患者的護(hù)理方案不同分為兩組，對照組研究對象給予洗胃處理以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組研究對象啟動急救護(hù)理方案，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組研究對象經(jīng)急救護(hù)理方案后患者急救分診時間、洗胃時間、搶救時間均低于對照組，患者搶救成功率高于對照組，對比膽堿酯酶恢復(fù)時間、蘇醒時間均早于對照組，同時對比并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者的住院治療時間也低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中開展急診急救的護(hù)理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救;膽堿酯酶：護(hù)理

引言

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于重癥疾病中最常見的危重癥之一，導(dǎo)致患者死亡率極高，相關(guān)治療證明，鎮(zhèn)靜劑所致的中毒昏迷為Ⅲ級和Ⅳ級的患者，一般死亡率可以高達(dá)34%左右。急性中毒的臨床治療方法包括：阻斷毒素的吸收;促進(jìn)毒物排泄;抵抗毒物毒性。多數(shù)患者急性中毒后來到醫(yī)院救治已經(jīng)是錯過了最佳治療的機(jī)會。時間超過6h后洗胃后清洗效果不明顯，不能阻止毒物的吸收，無特效的解毒藥物，對救治帶來困惑。臨床如果救治不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此在治療的同時要實施有效的急診急救護(hù)理干預(yù)能夠提高重癥有機(jī)磷中毒的臨床效果。本文針對我院在2020年1月至2021年1月所收治的重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒的200例患者作為研究，分組對比實施急診急救護(hù)理，效果顯著匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)研究要求共入選本院2015年1月至2021年1月接收的200名有機(jī)磷中毒患者作為本次研究對象。根據(jù)入院順序?qū)⑵渚譃閮山M，即為觀察組100例與對照組100例。觀察組，男性36例，女性64例，年齡18～63歲，平均年齡（43.5±2.5）歲;對照組，男性38例，女性62例，年齡19～64歲，平均年齡（44.1±2.1）歲。200例患者入院后均確診為急性有機(jī)磷中毒，均能夠及時就診。對比兩組患者一般資料及病情狀況，對比無明顯差異。

1.2方法

對照組研究對象實施洗胃、迅速清潔皮膚、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確實施醫(yī)囑以及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組研究對象實施急診急救護(hù)理干預(yù)方案，具體如下。

1.2.1急救流程接到急診電話，密切詢問患者的中毒時間、中毒原因以及中毒的藥量。指導(dǎo)家屬保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，同時迅速安排急救人員前往現(xiàn)場進(jìn)行急救。待醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時，快速做身體檢查，給予生命支持，并迅速趕往醫(yī)院進(jìn)行下一步急救處理。途中對患者進(jìn)行密切觀察病情變化，送達(dá)急診科室，準(zhǔn)備急救的所有設(shè)備。

1.2.2建立綠色通道 為急救的患者開通綠色通道，輔助家屬辦理住院手續(xù)。根據(jù)已知信息進(jìn)行洗胃，更換衣物，量殘留皮膚表面的農(nóng)藥及時清除，降低二次中毒的機(jī)會。

1.2.3規(guī)范護(hù)理流程 護(hù)理工作人員掌握急診救治的工作流程，急救過程有專人指揮部署，護(hù)理人員崗位能力分配合理，保證整個急救過程有條不紊的進(jìn)行，迅速有效的開展工作，防止不良事件的發(fā)生。

1.2.4洗胃護(hù)理 插入洗胃胃管時動作要輕柔，操作符合規(guī)范，減少外界刺激，密切觀察胃內(nèi)容物的顏色、流量以及氣味，觀察如果出現(xiàn)血性胃液，應(yīng)該理解挺尸進(jìn)行洗胃，遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。對毒物不明確者選擇清水和鹽水進(jìn)行洗胃，并第一時間將內(nèi)容物做化驗，選擇合適的洗胃溶液。洗胃過程中密切觀察患者的生命體征變化。如果昏迷的患者不應(yīng)該進(jìn)行洗胃處理。注意保持洗胃液的出入平衡，避免導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生損害。洗胃護(hù)理操作的重點如下：①現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，有機(jī)磷種類的農(nóng)藥也很多，一般醫(yī)護(hù)人員無法在短時間判定出有機(jī)磷農(nóng)藥的作用，為了保證患者治療的安全性，首先使用溫水進(jìn)行洗胃，得知患者誤服敵百蟲一律使用溫水進(jìn)行洗胃。②有一部分患者由于自殺而服藥，在治療中配合能力較差，反抗治療，因此對于不配合治療的患者適當(dāng)選擇約束帶進(jìn)行約束，保證治療的有效性。③詢問患者如果是在飯后進(jìn)行服毒，適當(dāng)選擇口徑較粗的洗胃管進(jìn)行洗胃，這樣可以減少洗胃過程中食物堵塞胃管的現(xiàn)象。④在洗胃過程過程中，工作人員要對患者的病情仔細(xì)觀察，使用心電監(jiān)護(hù)對患者的心率、血壓以及呼吸做動態(tài)的觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心律失常時、心臟驟停時應(yīng)該立即停止做洗胃工作，同時配合心肺復(fù)蘇以及除顫等治療。⑤正常選擇洗胃溶液一次的量在250～350mL，如果洗胃量過少達(dá)不到洗胃的效果，如果洗胃量過多會使胃擴(kuò)張，是胃黏膜對毒物加重吸收效果，患者中毒嚴(yán)重。⑥洗胃直至觀察胃液為無色、澄清的液體，總洗胃量在20～50升，洗胃結(jié)束需要留置胃管，觀察再次使用。⑦氣道管理：洗胃過程中藥注意觀察患者的呼吸道通暢情況，對于口鼻分泌物較多的患者應(yīng)使用負(fù)壓吸引器無菌將分泌物吸出，減少患者口鼻分泌物。洗胃時協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，或者將頭偏向左側(cè)，防止分泌物或嘔吐物誤吸所致窒息現(xiàn)象。

1.2.5呼吸道護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者會發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥下行，因此主要對分泌物進(jìn)行處理，并檢查血氧飽和度情況，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難理解處理，必要時給予扣背排痰以及機(jī)械吸痰，同時觀察患者呼吸頻率以及血氧飽和度情況。對呼吸困難及衰竭的患者實施氣管插管，并給予機(jī)械通氣輔助通氣治療，設(shè)置間歇同步指令通氣及PEEP治療?？刂蒲鯘舛葹?0%～60%，設(shè)置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量按患者的體重進(jìn)行設(shè)置，一般每公斤5～8 mL，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整機(jī)械通氣使用效果及時間。

1.2.6胃腸道護(hù)理 患者在洗胃治療后，胃腸道黏膜會造成一定的影響，胃腸黏膜會因刺激而產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重會導(dǎo)致胃腸功能的障礙。在洗胃中每次胃腸道內(nèi)的液體也會出現(xiàn)丟失，因此在洗胃結(jié)束后應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)的對患者補(bǔ)充所需能量，最大程度的降低不良反應(yīng)現(xiàn)象。

1.2.7心理疏導(dǎo) 中毒患者有兩種原因，一種是自愿服毒自殺、一種是誤服，因此在患者清醒后針對患者的情況采取及時的溝通，詢問患者的身體狀況，認(rèn)真向患者講解治療的效果。針對患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真細(xì)致的安撫患者不良情緒，緩解緊張心情，樹立對疾病治療的信心，提高患者的積極配合能力。及時溝通家屬，對家屬進(jìn)行宣教，緩解家庭矛盾;對于誤服農(nóng)藥中毒者，應(yīng)該幫助患者樹立治療的信心。

1.2.8飲食護(hù)理 有機(jī)農(nóng)藥中毒的患者由于毒物和洗胃對胃腸道黏膜均造成很大的刺激，因此要為患者定期補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，選擇碳水化合物、氨基酸以及高熱量高維生素的流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常的飲食。

1.3效果評價

①搶救效果：臨床記錄兩組患者分診時間、洗胃時間、阿托品用量，同時統(tǒng)計全部患者搶救成功率。②護(hù)理效果：包括膽堿酯酶恢復(fù)時間、恢復(fù)清醒時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對比兩組患者的搶救效果及護(hù)理效果各項評價指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組各項評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具體見下表1。

3討論

重癥有機(jī)農(nóng)藥中毒主要治療方案就是將患者盡早達(dá)到阿托品化治療，在用藥過程中需要主要個體化治療。對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中需要配合急診急救護(hù)理方案，才能夠提高整個救治的成功率，改善患者的預(yù)后效果。主要護(hù)理方案包括心理護(hù)理、洗胃護(hù)理、飲食護(hù)理以及硬要護(hù)理等。洗胃中主要是減少對毒物的吸收，減少毒物的作用。采取心理護(hù)理幫助患者樹立治療信息，減輕心理不良情緒，提高配合能力增加家屬的支持，制定個性化的護(hù)理方案，保證積極樂觀的情緒。飲食過程中注意保護(hù)胃黏膜。增肌機(jī)體營養(yǎng)。加強(qiáng)對藥物使用的監(jiān)護(hù)，正確調(diào)節(jié)滴數(shù)和藥量，防止不良事件的發(fā)生。對患者做安全防護(hù)，防止窒息等并發(fā)癥發(fā)生。洗胃過程中規(guī)范護(hù)理操作流程，密切觀察患者病情變化，保證洗胃治療效果。

在此次研究中，觀察組研究對象經(jīng)急救護(hù)理方案后患者急救分診時間、洗胃時間、搶救時間均低于對照組，患者搶救成功率高于對照組，對比膽堿酯酶恢復(fù)時間、蘇醒時間均早于對照組，同時對比并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者的住院治療時間也低于對照組。

綜上，對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者中開展急診急救的護(hù)理方案能夠提高臨床治療效果，加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時提高患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。