DTC術(shù)后131碘治療前患者焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量調(diào)查

趙年歡 劉楊保 段永強(qiáng) 郭 蓓 賀 曉

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科， 湖北 黃石 435000)

近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率逐年增高，根據(jù)2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)估計(jì)，全球甲狀腺癌發(fā)病率約為6.7/10萬(wàn)，在我國(guó)每年新增病例達(dá)19萬(wàn)[1]。其中，分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)約占80%，目前對(duì)DTC多采用“手術(shù)+131碘(131Iodine ，131I)治療+甲狀腺激素抑制”三步方案進(jìn)行綜合治療，可明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后[2]。但由于腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥以及患者對(duì)131I治療的不了解，特別是131I治療屬于一種內(nèi)放射治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多DTC患者在放射治療前都存在焦慮或心理狀態(tài)不佳，從而導(dǎo)致患者對(duì)放療的依從性較差，影響臨床治療效果。目前對(duì)DTC術(shù)后131I治療前患者心理調(diào)查分析仍然較少。本文擬對(duì)DTC術(shù)后131I治療前患者的焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量做調(diào)查分析，以期為DTC臨床治療策略的優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月～2019年10月我院核醫(yī)學(xué)科收治的DTC術(shù)后患者資料。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，將DTC術(shù)后接受131I治療前患者作為觀察組，同時(shí)納入DTC術(shù)后無(wú)需131I治療的患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①除了DTC無(wú)其他腫瘤病史；②患者年齡≥18歲；③無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④具備一定閱讀和溝通能力，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；⑤了解自身疾病情況；⑥所有患者停服優(yōu)甲樂(lè)3周，促甲狀腺素均>30 μIU/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知或智力障礙，不能配合者；②有藥物依賴(lài)史者；③既往有精神病史者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

征求問(wèn)卷者同意后，通過(guò)發(fā)放狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-trait anxiety inventory, STAI)和SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查[3-7]。問(wèn)卷調(diào)查表一般資料主要包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)子女等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組的一般資料，比較兩組的焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分。使用STAI量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。STAI量表由Spielberger編制，受試者根據(jù)自己的感覺(jué)選出最合適的選項(xiàng)。計(jì)分時(shí)各項(xiàng)累加，得分越高表示焦慮水平越高[8]。SF-36生活質(zhì)量評(píng)分：包括一般健康狀況、健康變化、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康9個(gè)方面，得分越高表示健康狀況越好[9,10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的觀察組(103人)和對(duì)照組(89人)的一般資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：觀察組患者的家族病史和其他慢性病史均顯著多于對(duì)照組(均P<0.05)，兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況及子女等一般特征相似(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般資料比較(n)

2.2 兩組STAI評(píng)分情況

使用STAI問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的焦慮狀態(tài)，結(jié)果顯示：觀察組STAI評(píng)分為40.67±10.18，對(duì)照組STAI評(píng)分為37.26±10.64，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.94，P=0.02)。該結(jié)果提示，觀察組的焦慮程度明顯高于對(duì)照組。

2.3 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分情況

SF-36生活質(zhì)量調(diào)查分為一般健康狀況、健康變化、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力和精神健康9個(gè)方面，觀察組和對(duì)照組的相應(yīng)評(píng)分如表2所示。SF-36生活質(zhì)量總評(píng)分，觀察組為114.47±16.08，對(duì)照組為122.58±14.00，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛以及精力的評(píng)分相似(均P>0.05)。兩組患者在一般健康狀況、健康變化、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。該結(jié)果提示，對(duì)照組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于觀察組。

表2 觀察組與對(duì)照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

據(jù)《2013年中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病與死亡情況》[11]報(bào)道，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率為7.67/10萬(wàn)，死亡率為0.32/10萬(wàn)。過(guò)去10年內(nèi)，甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈迅猛上升趨勢(shì)，發(fā)病率以每年6%的速度逐年遞增，但死亡率基本沒(méi)有太大波動(dòng)。其主要原因是甲狀腺癌的病理類(lèi)型中DTC占了絕大多數(shù)，只要進(jìn)行正規(guī)治療，其預(yù)后良好，其中放射性131I治療是DTC術(shù)后治療的關(guān)鍵措施。

很多患者因知曉DTC的高發(fā)病率與低死亡率，從而對(duì)疾病本身并沒(méi)有太大的恐懼及焦慮等情緒，而DTC術(shù)后的放射性131I治療屬于一種內(nèi)放射治療，服用131I后，患者需在特殊隔離病房隔離數(shù)日[12]。由于對(duì)131I治療的不了解，在隔離治療期間擔(dān)心131I治療的輻射問(wèn)題，許多患者可能會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等嚴(yán)重負(fù)性情緒，從而降低患者治療依從性，影響整體治療效果[13]。因此，在術(shù)后131I治療前，對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予疏導(dǎo)干預(yù)，以緩解負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，從而改善預(yù)后。本研究分析了DTC術(shù)后131I治療前患者焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化，發(fā)現(xiàn)患者焦慮程度增加，生活質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)在一般健康狀況、健康變化、生理職能、情感職能、社會(huì)功能和精神健康6個(gè)方面，而生理機(jī)能、軀體疼痛以及精力與DTC術(shù)后不需131I治療的患者無(wú)明顯差別。

近年來(lái)大量臨床研究指出，惡性腫瘤放化療不僅對(duì)身體有一定影響，更容易讓患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。因此，在惡性腫瘤患者術(shù)后放療期間加強(qiáng)心理干預(yù)，不僅可以在一定程度上改善其負(fù)性情緒，還能讓患者主動(dòng)地面對(duì)問(wèn)題，積極配合放療工作[14]。此外，患者具有良好的心理狀態(tài)也可有效增強(qiáng)其自身免疫功能，對(duì)患者的身體恢復(fù)具有積極作用[15]。本研究中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的原因是多方面的，包括對(duì)甲狀腺癌的不了解而產(chǎn)生的恐懼和焦慮、對(duì)131I內(nèi)放射治療方法的不了解和害怕、家庭經(jīng)濟(jì)條件有限對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心等。其中情感障礙患者大部分為抑郁障礙，所以在進(jìn)一步的研究中，我們將考慮增加抑郁量表，以便更加準(zhǔn)確地分析患者的精神情況，從而針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療前干預(yù)處理。

綜上所述，DTC術(shù)后患者在接受131I治療前焦慮程度增加，生活質(zhì)量下降，主要體現(xiàn)在一般健康狀況、健康變化、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康等方面評(píng)分下降。此研究為DTC術(shù)后131I治療前實(shí)施針對(duì)性干預(yù)、改善患者預(yù)后提供了參考依據(jù)。