關(guān)懷護理在老年惡性腫瘤住院化療患者中的應用

張曉紅，卞月秋

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

隨著我國人口老齡化日趨加重，老年惡性腫瘤發(fā)病率也呈上升趨勢[1]。老年疾病問題日益顯現(xiàn)，主要在于老年自身抵抗力低下、機體各器官系統(tǒng)功能障礙，且疾病臨床表現(xiàn)不顯著，體檢意識不足，因此老年腫瘤患者不能及時診斷治療。當癥狀明顯時，疾病往往已發(fā)展至進展期或者晚期，加之老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，臨床治療效果欠佳，患者多存在焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，治療及護理依從性差[2]。臨床積極治療的同時，如何改善患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)、預防及控制相關(guān)并發(fā)癥，對臨床干預效果以及腫瘤患者生存期的延長均具有重要的意義，這也是目前老年惡性腫瘤患者護理中最受關(guān)注的問題之一[3]。隨著醫(yī)學模式的改進，臨床已注重患者的身心整體護理，關(guān)懷護理通過聚焦老年惡性腫瘤住院化療患者生理和心理存在的問題，制定針對性護理方案并予以實施，從而改善患者心理狀態(tài)，提高其治療依從性，減少護理并發(fā)癥。本研究對老年惡性腫瘤化療患者實施了關(guān)懷護理，觀察實施效果，旨在為臨床老年惡性腫瘤提供更優(yōu)質(zhì)更人性化的護理實踐參考價值，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究基于便利抽樣，選擇2019年1～12月在某市三級甲等綜合醫(yī)院住院化療的95例老年惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：研究對象的臨床診斷明確，且均經(jīng)CT、病理組織學或細胞學檢查確診；患者年齡≥60歲；文化程度小學及以上。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，嚴重并發(fā)癥，過敏體質(zhì)；患者本人不知病情；精神異常者。按住院先后時間段分為兩組，以2019年7月1日為界，把當日之前的43例作為對照組，實施腫瘤科常規(guī)護理；當日及之后的52例作為觀察組，實施腫瘤科常規(guī)護理和關(guān)懷護理。兩組患者的年齡、學歷、性別及化療治療等方面具有可比性，在統(tǒng)計學上無差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 老年腫瘤患者入院化療時給予常規(guī)護理，主要包括以下方面：（1）環(huán)境護理：保持環(huán)境安靜、安全且舒適，病室內(nèi)整潔、有序，給予病室區(qū)域功能宣教，介紹科室探視及陪護制度要求，并進行個體化疾病相關(guān)健康教育。（2）藥物護理：輸化療藥物時及時詢問患者有無不適，滿足患者需求并給予支持，重點要告知患者化療療程及藥物不良反應的及時識別與處理，必要時交待患者家屬，取得理解與配合。（3）營養(yǎng)指導：指導患者食用營養(yǎng)豐富的清淡飲食，并對日常作息及飲食習慣進行健康糾正。對接受化療后出現(xiàn)便秘的患者進行飲食調(diào)整，必要時告知醫(yī)生進行藥物干預。（4）心理護理：患者入院后由責任護士對其進行健康心理指導，對患者心中疑慮進行正性的勸導與心理引導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心與決心。（5）出院指導：由于患者出院后還需要繼續(xù)服用藥物，需要進一步指導口服藥的使用及注意事項，特別詳細交待化療后多飲水、規(guī)律作息、合理營養(yǎng)及規(guī)律運動，注意預防風寒，若出現(xiàn)異常情況及時就近診治。

1.2.2 觀察組 （1）患者入院后，由病區(qū)護士進行綜合評估，具體方法：低能級護士進行一級評估，高能級護士進行二級評估，最后由病區(qū)護士長或值班護士長在患者入院24小時內(nèi)完成三級評估。（2）根據(jù)患者的綜合評估情況和心理狀態(tài)，制定護理方案，方案在對照組護理基礎(chǔ)上進行整改，融入關(guān)懷護理，具體措施有：1）健康知識關(guān)懷：患者入院初期對患者及其家屬開展系統(tǒng)的老年惡性腫瘤知識教育，采取面對面及宣傳材料宣教等方式，使患者及其家屬對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后有一定的認知，并對患者積極配合化療與護理的重要意義進行說明。2）負性情緒關(guān)懷：緊張、恐懼及抑郁等心理在該類患者中較為常見，主要在于患者認識程度較低，未知的預后恢復加重了其不安、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響臨床化療的實施和效果。對此，主動溝通以了解患者心中疑慮，同時講解成功案列，以幫助建立康復自信心；通過循證，聘請精神與心理疾病?？魄揖哂姓钯Y質(zhì)的護理人員適當為患者實施正念訓練，修正患者的負性感知和不良情緒。3）睡眠關(guān)懷：失眠、多夢等睡眠問題在惡性腫瘤患者中較多見，尤其是化療期間的惡心嘔吐等胃腸道反應進一步加重了睡眠障礙，為提高患者的睡眠質(zhì)量，病房應安靜整潔，減少噪音，護理措施應集中，同時注意減少人員探視，防止人員過多造成患者情緒煩躁和交叉感染等；為患者進行循證正念睡眠干預。4）疼痛關(guān)懷：及時評估疼痛狀態(tài)，給予針對措施，按三階梯進行疼痛控制，必要時給予嗎啡、杜冷丁等止痛藥物進行止疼干預。5）風險關(guān)懷：靜脈血管是抗腫瘤藥物進入體內(nèi)的重要途徑，但老年人血管彈性及韌性降低，脆性增加，加之腫瘤細胞消耗，致末梢循環(huán)充盈不足，穿刺成功率降低，易發(fā)生藥液外滲、靜脈炎、靜脈血栓、管腔堵塞及感染等并發(fā)癥。為此在建立靜脈通路前詳細評估，落實好管道維護，向患者和家屬說明置管后注意事項，做好相關(guān)癥狀的觀察及護理。6）出院指導：患者記憶受限，應發(fā)放疾病相關(guān)健康教育手冊及時查閱。

1.3 觀察指標1）負性情緒評估，采用焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）[5]進行自評，量表包含20個自評問題，1～4分評價嚴重程度，并將總分標準化，即乘以1.25，若標準化總分≥50分，提示患者存在焦慮或抑郁，分值越高則患者越焦慮或抑郁，田銀娣等[6]調(diào)查顯示，SAS/SDS量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.777、0.782，均具有良好的信、效度。2）治療依從性，觀察并記錄患者治療的配合及依從狀態(tài)，并按程度不同分為依從性好、中及差三程度，依從率（%）=（依從性好+依從性中）/總例數(shù)*100%。3）并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者在化療期間是否出現(xiàn)胃腸道等不適反應及相應并發(fā)癥。4）治療及護理滿意度評價，應用自制《腫瘤患者的治療與護理滿意度》調(diào)查表對患者住院期間的滿意度進行調(diào)查分析，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度（%）=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100。

1.4 統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，進行統(tǒng)計學描述與分析，其中依從率、滿意度等計數(shù)資料以百分率（%）表示，并用χ2檢驗進行兩組對比；焦慮、抑郁量表得分等計量資料采用均值和標準差（s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 與對照組相比，觀察組的干預前SAS評分及SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但干預后觀察組的SAS評分及SDS評分較低，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前后SAS評分及SDS評分，分別進行兩組的組內(nèi)自身對照比較，對照組中，兩項指標的測評值差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組中，兩項指標的測評值差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后負性情緒的組內(nèi)及組間比較（s，分）

表1 兩組患者干預前后負性情緒的組內(nèi)及組間比較（s，分）

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2.2 干預前后兩組患者的治療依從性組間比較，觀察組的依從率明顯好于對照組（χ2=7.123，P=0.008）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較（例，%）

2.3 干預前后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生明顯少于對照組（χ2=18.321，P=0.000）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

2.4 干預后兩組患者臨床護理效果滿意度比較，觀察組明顯高于對照組（χ2=5.938，P=0.015）。見表4。

表4 干預后兩組患者滿意情況的比較（例，%）

3 討論

關(guān)懷護理能夠有效改善老年惡性腫瘤患者的負性情緒，提高其醫(yī)護依從性。近年來，肺癌、胃癌及結(jié)直腸癌等發(fā)病群體中仍以老年居多，老年身體飽受癌癥傷害致老年生存質(zhì)量低[7]，且由于機體功能障礙，術(shù)后患者的生活質(zhì)量及滿意度也大打折扣，多半需要繼續(xù)輔助化療以提高生存率[8]。因此術(shù)后老年人的身體健康指導尤為重要，本研究引入關(guān)懷護理理念，重點以老年患者為主，完善化療期間的常規(guī)護理措施，以滿足老年惡性腫瘤患者需求，延緩器官衰竭，鞏固化療效果，提高疾病康復知識及藥物治療依從性[9,10]。但有研究表明，患者化療期間多為消極負面情緒狀態(tài)，影響了治療的延續(xù)性，且化療帶給患者脫發(fā)、食欲等方面打擊后，絕大多數(shù)患者對治療及護理滿意度不高?；颊叩南麡O心理狀態(tài)會降低其接受診療與護理的主觀能動性，影響預期效果，延誤病情。本研究結(jié)果顯示，對照組患者實施常規(guī)腫瘤護理后負性情緒雖有所改善，但干預前后對照比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組患者增加關(guān)懷護理干預后負性情緒的前后對照比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預后兩組患者間的負性情緒同期比較，觀察組患者的負性情緒改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明關(guān)懷護理能夠有效調(diào)節(jié)和改善老年惡性腫瘤患者的心理環(huán)境，促進其身心放松，以良好的心態(tài)面對疾病，積極配合醫(yī)護，這從結(jié)果中觀察組患者的治療依從性明顯好于對照組（P<0.05）也得到了充分驗證，且與宋月梅[7]、張學芳[9]等人的研究結(jié)果一致。

關(guān)懷護理能夠提高護患雙方對疾病與治療的認知度，減少老年惡性腫瘤患者化療并發(fā)癥。本研究中觀察組患者是在對照組護理的基礎(chǔ)之上采用了關(guān)懷護理，以患者身心健康為首要原則，提高患者對疾病及治療的認知與理解，與患者建立有效信任關(guān)系，及時評估患者心理狀態(tài)，并為患者提供積極案例以鼓勵患者建立自信，或拓展患者愛好及其他方式以進行情緒調(diào)節(jié)，糾正錯誤固化的認知及行為習慣，比如戒煙、戒酒，積極鍛煉及增加營養(yǎng)，從而提高患者治療及護理依從性，并有效預防患者化療并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因：這可能與患者的遵醫(yī)行為提高，聽從護理宣教與指導有關(guān)，當然也許與患者積極配合化療后病情得到控制、機體整體機能有所改善相關(guān)。

關(guān)懷護理有利于提高患者滿意度，促進護患關(guān)系和諧。本研究結(jié)果顯示，兩組患者實施關(guān)懷護理前后臨床護理效果滿意度比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因：護理人員通過不斷強化宣教，增加了護患交流，增進了護患關(guān)系的融洽；另外患者接受靜脈化療的并發(fā)癥減少，病情得到一定程度控制，患者的負性情緒得以改善，必然對護理工作效果滿意，這使得護患之間形成良性循環(huán)的和諧關(guān)系。

本研究的不足之處在于樣本量局限，研究對象均為住院2次以上接受化療的老年惡性腫瘤患者，是否適用于首次住院接受治療的老年惡性腫瘤患者或非老年惡性腫瘤患者，還有待今后進一步研究。