整體細節(jié)優(yōu)化護理在腹腔鏡膽囊切除手術患者中的應用效果研究

竇紅梅，繆月琴，唐秀芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腹腔鏡膽囊切除手術是外科手術中常見的微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快的特點，但手術過程中需要用到的手術器械、儀器設備多，患者的個人因素也會影響到手術的順利進行，因此對手術配合的護理人員有著更高的要求[1]。為促進手術的順利進行和患者術后的康復，本文就手術室護理措施對腹腔鏡膽囊切除術患者的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取的228例腹腔鏡膽囊切除術患者就診時間均在2020年04月至2020年10月期間，將其隨機分為2組，各114例。對照組中男性患者68例，女性患者46例，年齡在27至63歲之間，平均（44.34土11.23）歲；觀察組中男性患者60例，女性患者54例，年齡在26至68歲之間，平均（45.46±11.56）歲。2組患者的一般資料顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比研究。本次研究排除精神障礙患者以及合并其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法（1）對照組患者行常規(guī)手術室優(yōu)質護理，由手術室護理人員術前對患者進行訪視和口頭健康宣教；手術過程中配合手術流程，傳遞手術器械、監(jiān)測患者生命體征。

（2）觀察組患者予以整體細節(jié)優(yōu)化護理有：

1）術前護理 術前一日巡回護士到病房訪視：了解患者病情、體征變化及各項指標；對患者心理狀態(tài)進行評估，結合患者的年齡、認知等情況予以患者健康宣教，告知患者及家屬手術注意事項，指導家屬關心、鼓勵患者，幫患者樹立信心；向患者介紹麻醉醫(yī)師和護理人員，建立信任關系；術前等待期向患者提供IPAD視頻、音樂等方式轉移注意力，輔以深呼吸法進行自我情緒調節(jié)，緩解心理壓力；檢查術中需要的器械、儀器性能是否良好；術前30min抗生素滴注。

2）術中護理 患者入室后核對患者信息，調節(jié)手術間溫度25℃，開啟身下保溫毯，術中監(jiān)測體溫，預防患者術中低體溫發(fā)生；為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成麻醉操作；連接手術操作儀器，調節(jié)好參數(shù)；根據(jù)規(guī)范化圖譜合理擺放腔鏡器械，準確傳遞手術器械；根據(jù)患者年齡調節(jié)CO2氣腹壓力≤14mmHg，流量<5L/min，并加溫加濕氣體；術中密切監(jiān)測患者生命體征變化，尤其關注呼末二氧分壓，有異常及時上報，預防術中發(fā)生氣體栓塞以及高碳酸血癥；建立人工氣腹之后，緩慢調節(jié)手術床安置患者至頭低腳高、左傾位，做好約束，防止墜床，術中盡量避免手術設備、器械和人員對患者造成的外部壓力，預防術中壓力性損傷的發(fā)生；全麻患者對眼睛使用護眼貼保護，避免角膜干燥和損傷。

3）術后護理 清潔患者皮膚上血跡，妥善固定引流管，穿好衣褲、蓋好被單后送至PACU，待患者各項指標穩(wěn)定后送患者至病房，搬運時動作平緩，并與病房護士做好交接；術后三日內(nèi)回訪，征求患者對手術室工作的意見或建議，對存在問題進行質量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床指標、常見并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度?；颊邼M意度采用調查問卷形式評估，共10個項目，內(nèi)容包括術前訪視、術中護理以及術后回訪三方面，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0版本對研究數(shù)據(jù)進行分析，以（s）代表文中的計量資料，t檢驗；（%）代表計數(shù)資料，行卡方檢驗，P<0.05。

2 結果

2.1 患者臨床指標觀察組患者手術時間（50.53±5.42）min、術后住院時間（4.32±1.21）天短于對照組患者的手術時間（54.35±5.65）min、術后住院時間（5.31±1.24）天，術中出血量（43.17±9.21）ml明顯少于對照組（52.89±11.83）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 常見并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，比對照組37.72%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床指標對比（s）

表1 兩組患者的臨床指標對比（s）

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表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（%）對比

2.3 護理工作滿意度觀察組患者的滿意度98.25%，高于對照組63.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的滿意度（%）對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快的優(yōu)勢，但作為一種侵入性的治療手段，患者會存在不同程度的應激反應，影響到手術的效果，增加了治療難度[2]。手術室護理不應繼續(xù)傳統(tǒng)的簡單配合手術流程，而是需要將細節(jié)護理融入其中，動態(tài)性、整體性、針對性地實施護理，在圍手術期的各個環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)人文理念，對患者給予理解、情感支持和鼓勵[3]，確保手術安全、順利地完成。

在本文研究中，護理人員對觀察組患者實施了整體細節(jié)優(yōu)化護理措施，結果顯示觀察組手術時間、術中出血量和術后住院時間，均低于對照組，差異性顯著（t1=5.209，t2=6.922，t3=6.101），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的常見并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，比對照組37.72%低，差異性顯著（χ2=28.799），P<0.05；術后觀察組患者對護理工作滿意度98.25%，比對照組63.16%高，差異性顯著（χ2=45.059），P<0.05。綜合說明了觀察組患者的圍術期護理效果明顯優(yōu)于對照組。手術室細節(jié)護理是指在圍手術期間給予患者有效的護理手段，結合患者病情和治療方式，有目的、有計劃地進行護理干預[4]。針對個體制定整體護理計劃，手術室護理各環(huán)節(jié)從細節(jié)入手：術前了解患者病情和心理狀態(tài)，做好評估和準備，加強對患者的心理干預和關懷，手術過程中保證儀器設備運行良好，準確快速配合手術醫(yī)生順利完成手術，縮短手術時間，減少出血，綜合保溫措施的應用，CO2氣腹的安全管理以及體位的合理安置，大大降低了手術并發(fā)癥的發(fā)生率，滿足了患者的需求，保證了患者的舒適，對促進預后有較好的效果[5]，術后搬運時注意動作輕柔，同時嚴密監(jiān)測生命體征，避免患者出現(xiàn)導管滑脫、躁動等情況，最終與病房安全交接，醫(yī)護的有序配合，有效地縮短了手術時間，提升了手術效率，獲得患者一致認可。

綜上所述，手術室整體細節(jié)優(yōu)化護理一切以患者的健康需求為中心，遵循手術流程，給予患者圍術期全面的、系統(tǒng)的護理干預[6]，能有效提高手術效率，保障醫(yī)療安全，提升患者滿意度，值得臨床推廣。