優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果分析及對生活質(zhì)量的影響

張佳楠 呂搏 姜宏春 張芮 潘海庭

【摘要】 目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2017年6月-2020年6月本院收治的100例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料。按照入院時(shí)間，將2017年6月-2018年12月50例患者納入為對照組，實(shí)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù);將2019年1月-2020年6月50例患者納入觀察組，在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖）和生活質(zhì)量評分（CLVQOL、DMQIS）及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組的血糖指標(biāo)均低于護(hù)理前，且觀察組的血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的CLVQOL、DMQIS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的CLVQOL、DMQIS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果較好，可輔助改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，營造良好的護(hù)患環(huán)境，且可有效改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 生活質(zhì)量

Application Effect Analysis of High Quality Nursing Intervention in Diabetic Retinopathy and Its Influence on Quality of Life/ZHANG Jianan， LYU Bo， JIANG Hongchun， ZHANG Rui， PAN Haiting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： 106-110

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of high quality nursing intervention in diabetic retinopathy and its influence on quality of life. Method： The clinical data of 100 patients with diabetic retinopathy admitted to our hospital from June 2017 to June 2020 were retrospectively analyzed. According to the admission time， 50 patients from June 2017 to December 2018 were included as the control group， and routine nursing intervention was performed. 50 patients from January 2019 to June 2020 were included as the observation group for the implementation of high-quality nursing intervention on the basis of the control group. Blood glucose indexes （fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose）， quality of life scores （CLVQOL， DMQIS） before and after intervention and satisfaction of patients to nursing were compared between the two groups. Result： After intervention， the blood glucose indexes in both groups were higher than before， and the blood glucose indexes in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， CLVQOL， DMQIS scores in both groups were better than before intervention， and CLVQOL and DMQIS scores in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of high quality nursing intervention in diabetic retinopathy is good， which can help to improve the blood glucose indexes of patients， improve the satisfaction of patients for nursing service， create a good environment for nurses and patients， and can effectively improve the quality of life of patients， with high application value.

[Key words] High quality nursing Diabetic retinopathy Quality of life

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.026

糖尿病是一種慢性疾病，目前尚無完全治愈的方法，隨著病情進(jìn)展，易發(fā)生多種并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變即為其中的一種，是世衛(wèi)組織公認(rèn)的世界性三大致盲性眼病之一，其進(jìn)程較為隱匿，對患者的視功能造成嚴(yán)重的損害[1-2]。疾病初期，可表現(xiàn)為眼底的輕微改變，導(dǎo)致視力下降，隨著疾病的進(jìn)展，微血管循環(huán)出現(xiàn)障礙，致使新血管生長，成為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，若不能對其進(jìn)行及時(shí)的治療可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不良情緒[3-4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變一般采用藥物治療，若玻璃體出血及發(fā)展為嚴(yán)重的增殖性病變則需進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療。因此，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅需要尋求更佳的治療方法，也需要給予患者更好的護(hù)理輔助治療，提高效果。現(xiàn)代醫(yī)療中的護(hù)理更加推崇生理-心理-社會的模式，這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法不僅可以更好地配合治療，還可以改善患者的心理狀態(tài)，以提高患者的配合程度，改善其生活質(zhì)量[5-6]。本院于2019年1月開始進(jìn)行護(hù)理改革，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，筆者選取改革前后的100例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2020年6月本院收治的100例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料。按照入院時(shí)間，將2017年6月-2018年12月的50例患者納入為對照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù);將2019年1月-2020年6月的50例患者納入觀察組，在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。其中兩組患者均為雙眼病變，各100眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不超過80歲;（2）均符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》中的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）散瞳后經(jīng)過專業(yè)的眼底檢查，如使用眼底照相以及裂縫燈生物顯微鏡等確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變;（4）患者的空腹血糖<9 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%;（5）患者的依從性良好，認(rèn)知功能以及表達(dá)能力良好，溝通無障礙，可配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的糖尿病病程<3年;（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎及肺等重要臟器的功能障礙;（3）合并眼部感染性疾病、眼外傷、惡性腫瘤、青光眼、葡萄膜炎、血液性疾病以及免疫功能障礙性疾病;（4）患者處于糖尿病性視網(wǎng)膜病變急性出血期;（5）既往眼部的相關(guān)手術(shù)史;（6）血壓、血糖等指標(biāo)控制不理想;（7）臨床資料缺失。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如入院宣教、常規(guī)血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食以及運(yùn)動指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，（1）健康教育：在糖尿病的初期階段，患者常不能意識到其嚴(yán)重性，不能及時(shí)有效并進(jìn)行系統(tǒng)的治療，且不能對由糖尿病引起的疾病進(jìn)行有效預(yù)防。因此，患者入院后應(yīng)對其進(jìn)行健康教育，以建立微信群、開辦健康講座的形式，結(jié)合平時(shí)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)講述糖尿病的嚴(yán)重性及其可引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，告知糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病發(fā)過程，建議患者如平時(shí)有不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，建立其健康意識，幫助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。（2）心理護(hù)理：糖尿病是一種慢性病，患者需要長期用藥維持治療，并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變后更加影響其正常生活和健康，易引發(fā)不良情緒，如焦慮、緊張等。且由于對疾病的認(rèn)知不足，常常出現(xiàn)不能配合治療和護(hù)理的情況，從而導(dǎo)致病情加重。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的心理變化，主動與患者進(jìn)行溝通，聆聽患者的內(nèi)心需求，詢問其是否需要幫助，安慰并鼓勵(lì)患者配合治療，可準(zhǔn)備一些成功的案例與患者進(jìn)行分享，幫助患者建立治療的信心。而且，可與患者家屬進(jìn)行溝通，給予必要的家庭支持。

（3）監(jiān)控血糖：血糖的良好控制可降低患者的微血管病變，避免造成視網(wǎng)膜功能減退。因此自患者入院始，密切監(jiān)測其血糖、指標(biāo)，可進(jìn)行7個(gè)點(diǎn)的監(jiān)控（空腹、早餐后2 h、中晚餐前及餐后2 h、睡前）。（4）糖尿病眼科?？谱o(hù)理：患者入院后輔助醫(yī)生對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，如視力測驗(yàn)、散瞳后的眼底檢查、熒光素眼底血管造影等;密切觀察患者的視力及眼部不適癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)其眼部并發(fā)癥并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理;囑患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防加重病情。兩組均干預(yù)2周后評價(jià)各觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。（2）比較兩組護(hù)理滿意率，出院前使用本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，總分0～100分，主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等，其中非常滿意>85分、滿意60～85分，不滿意<60分，滿意度=非常滿意+滿意。（3）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，分別使用低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）和中文版Ⅱ型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQIS）。其中CLVQOL評分中有25個(gè)項(xiàng)目與視力有關(guān)，分為遠(yuǎn)視力、移動和光感（12項(xiàng)）、閱讀和精細(xì)動作（5項(xiàng)）、調(diào)節(jié)能力（4項(xiàng)）以及日常生活能力（4項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)0～5分，總分0～125分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好;DMQIS評分中包括87個(gè)條目，分為疾病、生理、社會、心理及滿意度5個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，總分0～348分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男30例，女20例;年齡35～70歲;糖尿病病程4～16年。對照組男28例，女22例;年齡33～69歲;糖尿病病程4～17年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前相關(guān)血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的血糖指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組的血糖指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 兩組患者干預(yù)前CLVQOL、DMQIS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的CLVQOL、DMQIS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的CLVQOL、DMQIS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4、5。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)越來越高，且有年輕化的趨勢。由于尚未研究出根治糖尿病的方法，只能對癥治療，因此如何防控糖尿病并發(fā)癥仍是目前重要的研究課題。而糖尿病不管是否使用胰島素類藥物均會對患者的眼部組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是其中一種并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種特異性的眼底病變，其受血糖及尿糖的不穩(wěn)定而誘發(fā)細(xì)胞代謝，使得眼底組織發(fā)生變化，阻礙微血管的正常循環(huán)，導(dǎo)致視神經(jīng)結(jié)構(gòu)紊亂，造成視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響正常的工作和生活，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至失去治療的信心，消極對待治療和護(hù)理[7-12]。因此不僅需要尋找更佳的治療方法，更需要不斷改革護(hù)理方法，科學(xué)全面地進(jìn)行護(hù)理，更好的輔助控制血糖、改善患者的不良情緒、增強(qiáng)治療信心。

臨床治療中常配合良好的護(hù)理方法，以及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)、樹立治療信心，講解疾病的日常護(hù)理方法，幫助患者增強(qiáng)自我保健、護(hù)理意識。而糖尿病病變主要是由于血糖及尿糖的不穩(wěn)定，導(dǎo)致機(jī)體的代謝及內(nèi)分泌紊亂，不僅尚無根治的方法，且需要長期控制飲食，進(jìn)行合理的鍛煉，因此這凸顯出了護(hù)理方法的重要性。

現(xiàn)代醫(yī)療中的護(hù)理更加推崇生理-心理-社會的模式，這種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法不僅可以更好地配合治療，還可以改善患者的心理狀態(tài)，以提高患者的配合程度，改善其生活質(zhì)量[13-17]。本院于2019年1月實(shí)行護(hù)理改革，筆者選取改革前后的100例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，給予患者良好的健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)控血糖、血壓、血脂、糖尿病眼科?？谱o(hù)理等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，對于患者軀體癥狀的改善起到了較大的作用，人們常常由于未知而造成恐慌，健康教育、心理護(hù)理不僅可以提高患者對于所患疾病的認(rèn)知水平，還可以改善由于疾病所造成的不良情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)治療的信心[18-22]。史君等[12]研究顯示，對于進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，通過給予術(shù)前正性情緒傳遞結(jié)合同伴支持教育的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理滿意度顯著升高，且正性負(fù)性情緒量表及生活質(zhì)量評分均較好。何振玉[13]研究顯示，對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低其并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果與上述研究一致，結(jié)果顯示：觀察組患者的滿意度高于對照組（P<0.05），提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高其對護(hù)理的滿意程度;干預(yù)后，兩組的血糖指標(biāo)、CLVQOL、DMQIS評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組的血糖指標(biāo)、CLVQOL、DMQIS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與蔣淑文[21]研究一致，提示給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步改善糖尿病、低視力者的生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果較好，可輔助改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，營造良好的護(hù)患環(huán)境，且可有效改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-08-20） （本文編輯：田婧）