卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度與適應(yīng)性分析

劉萍， 鄔燕平， 尹迪， 王蕊， 姜慧， 郭明， 童帆， 羅冰

卵巢惡性腫瘤又稱卵巢癌，是婦科三大惡性腫瘤中致死率最高的一種腫瘤性病癥，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。家庭功能是指家庭成員之間的互動及相互影響，包括交流溝通及在解決問題過程中對環(huán)境的控制，是影響家庭成員心理發(fā)展的深層變量，可以作為衡量家庭系統(tǒng)運行狀況的重要標(biāo)志[2]。研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能的發(fā)揮與家庭成員心理健康程度關(guān)系密切。卵巢惡性腫瘤作為家庭應(yīng)激事件，給患者及其整個家庭造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3-4]。家庭親密度與適應(yīng)性是家庭功能的重要體現(xiàn)，其中家庭親密度是家庭成員之間情感聯(lián)系密切程度的客觀反映，家庭適應(yīng)性則是指家庭體系隨著家庭環(huán)境以及不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而進(jìn)行相應(yīng)改變的能力[5]。研究顯示，家庭親密度及適應(yīng)性與患者的心身健康存在顯著相關(guān)性[6-7]。本研究擬通過對卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度與適應(yīng)性的現(xiàn)狀分析，旨在幫助病人及家屬認(rèn)識家庭功能的重要性，從而采取內(nèi)部或外部的應(yīng)對措施以適應(yīng)這種家庭動力學(xué)的改變，充分發(fā)揮家庭功能在卵巢惡性腫瘤患者康復(fù)治療過程中的作用，以改善卵巢惡性腫瘤患者的生命質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣選取2017年7月—2019年9月北京市某兩家醫(yī)院(一家為綜合性三甲醫(yī)院、一家為婦產(chǎn)科?？迫揍t(yī)院)的235名卵巢腫瘤患者為研究對象，對住院化療患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為卵巢惡性腫瘤；②術(shù)后病理診斷確診為卵巢腫瘤患者；③無認(rèn)知障礙及精神疾??；④均接受手術(shù)+化療的卵巢惡性腫瘤患者；⑤已婚患者；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器功能衰竭或障礙者；②合并其他腫瘤者；③中途退出或問卷信息填寫不完整者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具調(diào)查問卷分為兩部分：①一般資料問卷，根據(jù)研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容包括學(xué)歷、婚姻狀況、主要照顧者、家庭經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療付費方式、化療階段等；②家庭親密度和適應(yīng)性量表(Family Adaptation and Cohesion Evaluation Scales Ⅱ，F(xiàn)ACES Ⅱ)，由Olson等[8]于1982年編制，費立鵬等[9]漢化并修訂。該量表由家庭親密度及家庭適應(yīng)性兩個分量表組成。家庭親密度即家庭成員之間的情感聯(lián)系和支持，包括理想親密度和實際親密度；家庭適應(yīng)性即家庭體系隨家庭處境變化出現(xiàn)問題時，家庭成員去適應(yīng)外界刺激、應(yīng)對應(yīng)激事件的能力，也包括理想適應(yīng)性和實際適應(yīng)性。理想親密度/適應(yīng)性得分與實際親密度/適應(yīng)性得分的絕對值表示患者對家庭親密度/適應(yīng)性的滿意程度，絕對值越大，滿意度越低。本研究僅分析卵巢腫瘤患者的實際家庭親密度與實際適應(yīng)性得分，得分越高，表示患者感知到的家庭親密度越高，適應(yīng)性越強(qiáng)。該量表共30個條目，各分量表15個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，1分=不是，2分=偶爾，3分=有時，4分=經(jīng)常，5分=總是，分量表得分范圍為15～75分。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.68～0.85。本研究中該量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.829，實際家庭親密度量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.841、實際適應(yīng)性量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.857。

1.2.2 研究方法根據(jù)樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)選定入組患者，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護(hù)士采用規(guī)范化指導(dǎo)語，向調(diào)查對象說明研究目的及保密原則，取得患者同意后發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放檢查合格后收回。本次共調(diào)查卵巢腫瘤患者240例，剔除信息填寫有誤及部分無效問卷后，共回收有效問卷235例，問卷回收率97.9%。

1.3 統(tǒng)計分方法

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征患者的實際家庭親密度及實際家庭適應(yīng)性得分情況

本研究中卵巢惡性腫瘤患者年齡為36～79歲[(53.23±10.49)歲]；主要照顧者為配偶，共112例(47.7%)；大部分(43.8%)患者感到經(jīng)濟(jì)壓力一般；處于化療早期的患者有86例(36.6%)，處于化療中期的有70例(29.8%)，處于后期的有79例(33.6%)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征患者的實際家庭親密度及實際家庭適應(yīng)性得分情況

2.2 卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度與家庭適應(yīng)性得分現(xiàn)狀

卵巢惡性腫瘤患者實際家庭親密度得分為(67.27±7.94)分，實際家庭適應(yīng)性得分為(63.90±6.89)分，均高于常模[10]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。分別以卵巢惡性腫瘤患者實際家庭親密度及實際家庭適應(yīng)性得分作為因變量，將文化程度、主要照顧者、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)療付費方式、化療階段、年齡作為自變量進(jìn)行單因素方差分析。主要照顧者不同，卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度及適應(yīng)性得分不同，其中以照顧者為配偶的患者其家庭親密度及適應(yīng)性得分最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；處于不同化療階段的患者家庭親密度及適應(yīng)性不同，中后期化療階段的患者感知到較高的家庭親密度及適應(yīng)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1和表2。

表2 卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度與適應(yīng)性總得分與常模的比較 分

2.3 卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度和家庭適應(yīng)性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度與家庭適應(yīng)性存在顯著正相關(guān)(r=0.61，P<0.05)。

3 討論

3.1 卵巢惡性腫瘤患者感知到較高的家庭親密度及適應(yīng)性

本研究結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度及適應(yīng)性均高于國內(nèi)常模[10]，與相關(guān)研究結(jié)果一致[11]。這可能與患者確診為卵巢惡性腫瘤后，家庭成員將重心轉(zhuǎn)移到對患者的關(guān)注及照顧上，陪伴共處的時間延長，情感聯(lián)系機(jī)會增多，家庭關(guān)系更緊密，從而使患者感知到較高的家庭親密。家庭適應(yīng)性是指家庭成員隨家庭處境和家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題而相應(yīng)改變的能力[12]。隨著對卵巢惡性腫瘤治療及預(yù)后的理解逐漸深入，患者應(yīng)對家庭負(fù)性生活事件的能力增強(qiáng)，因此感知到較高的家庭適應(yīng)性。目前卵巢惡性腫瘤的治療方式主要是手術(shù)+化療，術(shù)后患者面臨一系列生理及心理問題，如因手術(shù)失去女性生殖器官導(dǎo)致喪失生育能力、性激素功能紊亂、絕經(jīng)期延長，患者焦慮、抑郁情緒高發(fā)等[13]。家庭作為卵巢癌患者重要的支撐，在患者的康復(fù)進(jìn)程中扮演著重要的角色。研究顯示，良好的家庭支持可顯著降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)、改善患者的負(fù)性情緒[14-15]，并提高患者的疾病應(yīng)對能力和生活質(zhì)量[16]。這提示醫(yī)護(hù)人員，可利用這種家庭親密度及適應(yīng)性增高的趨勢，引導(dǎo)家庭成員給予患者更多的正性支持，提高患者的歸屬感和社會認(rèn)同感，減輕負(fù)性情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度及適應(yīng)性影響因素

本研究中不同人口學(xué)特征的卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度及適應(yīng)性單因素分析結(jié)果顯示，主要照顧者不同，患者感知到的家庭親密度及適應(yīng)性亦不同，其中以配偶為主要照顧者的卵巢腫瘤患者能感知到較高的家庭親密度及適應(yīng)性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。有研究顯示，癌癥患者因擔(dān)心術(shù)后影響家庭關(guān)系而倍感痛苦，更在乎配偶的態(tài)度和支持[17]。因此，當(dāng)配偶為卵巢癌患者的主要照顧患者時，來自配偶的支持降低了患者的擔(dān)憂，使其感知到較高的家庭親密度及適應(yīng)性。這提示醫(yī)護(hù)人員，在面對家庭親密度及適應(yīng)性低的卵巢癌患者時，可通過實施配偶支持的護(hù)理干預(yù)方法，幫助患者配偶盡快接受妻子患卵巢癌這一事實，鼓勵配偶和患者一起面對；為減輕化療期間患者惡心、嘔吐反應(yīng)，指導(dǎo)患者配偶準(zhǔn)備清淡飲食；鼓勵患者配偶在化療期間多陪伴、多鼓激發(fā)患者對抗疾病的信心，提高患者的家庭親密度及家庭適應(yīng)性，從而減輕患者身體上的不適，降低不良反應(yīng)。

不同的化療階段患者感知的家庭親密度及適應(yīng)性不同，以化療初期最低，化療后期感知到的家庭親密度及適應(yīng)性最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，這與相關(guān)的研究結(jié)果一致[18]。分析原因可能是隨著化療的進(jìn)展，個人和社會資源發(fā)生改變，自身化療不適反應(yīng)有所緩解，使其對家庭生活的評價改進(jìn)，從而感知到較高的家庭親密度及適應(yīng)性。這提示醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)注化療初期的患者，此時患者及家庭成員由于對疾病的認(rèn)知不夠，加之化療帶來的脫發(fā)、全身不適、消極心理等不良反應(yīng)較多，應(yīng)積極引導(dǎo)家庭成員做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，使主要照顧者盡快進(jìn)入角色，給予患者更多的時間陪伴及情感鼓勵，提高與患者共同面對問題的能力。

3.3 卵巢惡性腫瘤患者家庭親密度與家庭適應(yīng)性變化趨勢

生活事件(life event)是指社會文化系統(tǒng)中所有刺激的總和，這些刺激一般來源于個體的日常生活，包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)、社交等各個方面。按照性質(zhì)劃分，可以分為正性生活事件和負(fù)性生活事件；根據(jù)事件發(fā)生的強(qiáng)度可以劃分為重大生活事件和小生活事件[19]。罹患惡性腫瘤通常被認(rèn)為是患者及家庭面臨的重大負(fù)性生活事件，可導(dǎo)致患者抑郁情緒高發(fā)[20-21]。個體在遭遇這些應(yīng)激刺激后，其疾病應(yīng)對方式會趨向消極，通常會采用回避或屈服的方式應(yīng)對疾病[22]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，卵巢癌患者的家庭親密度與家庭適應(yīng)性存在顯著的正性相關(guān)，即患者感知到的家庭親密度越高，患者的家庭適應(yīng)性越好，兩者變化趨勢具有一致性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。Herzberg[23]也認(rèn)為，家庭親密關(guān)系是患者應(yīng)對慢性疾病的關(guān)鍵，家庭親密關(guān)系越好，其應(yīng)對能力越強(qiáng)，越能夠緩解疾病壓力，促進(jìn)健康。這提示醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極評估卵巢癌患者的家庭親密度情況，著力從提高患者的家庭親密度角度指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行家庭功能和角色轉(zhuǎn)變，鼓勵患者及家屬克服心理和生活中的困難，引導(dǎo)患者及家屬采取積極的方式應(yīng)對疾病，從而提高患者的家庭適應(yīng)性。

4 小結(jié)

本研究通過對卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度及家庭適應(yīng)性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者的家庭親密度及家庭適應(yīng)性高于我國常模，其主要影響因素與主要照顧者及化療階段有關(guān)，且卵巢惡性腫瘤患者的家庭親密度與適應(yīng)性存在顯著相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)關(guān)注患者的主要照顧者，針對不同化療階段的患者給予針對性的干預(yù)措施，面對家庭適應(yīng)性較差的患者，可通過提高配偶支持及家庭親密度的方式，改善患者的應(yīng)對能力，提高患者的生命質(zhì)量。