從腧穴定位看經(jīng)絡(luò)與肌筋膜的相關(guān)性

劉佳偉,于學(xué)平,鄒 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為針灸的基礎(chǔ)理論，對(duì)臨床針刺有著重要的指導(dǎo)意義。而對(duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究則很大程度上決定了針灸的應(yīng)用范圍，神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)占據(jù)了現(xiàn)階段經(jīng)絡(luò)研究的主流，故而除了傳統(tǒng)針刺理念外，目前針灸主要運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病以及心腦血管疾病。本研究通過總結(jié)腧穴的定位特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，肌筋膜系統(tǒng)在定位和功能方面與經(jīng)絡(luò)有很多相似之處，可以借鑒肌筋膜系統(tǒng)的部分理論來解釋經(jīng)絡(luò)理論中的疑難問題，同時(shí)還能指導(dǎo)針刺選穴與手法選擇。這對(duì)豐富經(jīng)絡(luò)的內(nèi)涵、拓展針灸的臨床應(yīng)用有著重要意義。

腧穴歸經(jīng)理論的發(fā)展把經(jīng)絡(luò)與腧穴緊密聯(lián)系在一起：《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五腧穴、原穴和絡(luò)穴等約104個(gè)特定穴歸于十一正經(jīng)；《針灸甲乙經(jīng)》共349穴，將135個(gè)人體四肢部的腧穴歸于十二正經(jīng)，軀干與頭面部的腧穴則是按部位排列；《外臺(tái)秘要》在《針灸甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步將軀干與頭面的腧穴歸于十二正經(jīng)；《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》首創(chuàng)十四經(jīng)腧穴，將349穴全部歸于十四正經(jīng)[1]。后歷經(jīng)各個(gè)時(shí)代醫(yī)家的不斷完善，到2006年頒布新的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》,將印堂穴歸于督脈為止，362個(gè)腧穴已全部歸于十四正經(jīng)。這為我們通過腧穴研究經(jīng)絡(luò)提供了可能。

腧穴的產(chǎn)生規(guī)律經(jīng)歷了一個(gè)由特殊到一般的過程：從最開始的“以痛為腧”，到上下、前后和內(nèi)外對(duì)應(yīng)取穴，再到紋理、凹陷處取穴，即“三邊”(肉邊、筋邊和骨邊)和“三間”(肉間、筋間和骨間)的取穴規(guī)律[2]，有些腧穴的產(chǎn)生還受到腧穴歸經(jīng)理論的影響，他們的定位就是位于經(jīng)脈循行線上。上述腧穴的產(chǎn)生規(guī)律中，除了“以痛為腧”是以主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)外，“三邊、三間”“上下、前后、內(nèi)外對(duì)應(yīng)取穴”以及按經(jīng)脈循行線取穴都與腧穴的定位相關(guān)。為了更好地了解經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，現(xiàn)對(duì)十四正經(jīng)中腧穴的定位方式進(jìn)行歸類總結(jié)。以下為《腧穴名稱與定位》中十四正經(jīng)腧穴的定位特點(diǎn)。如表1。

表1 人體經(jīng)穴定位標(biāo)志表

由表1可知，人體362個(gè)經(jīng)穴中，177穴以“三邊”“三間”為定位標(biāo)志；157穴以體表標(biāo)志為定位標(biāo)志，其中有9穴位于骨性體表標(biāo)志邊緣；18穴以經(jīng)脈循行線為定位標(biāo)志；10穴以血管搏動(dòng)為定位標(biāo)志。人體一半以上腧穴通過肌肉、骨骼、肌腱和韌帶等組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位，而這些組織都屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌筋膜系統(tǒng)。

1 肌筋膜的內(nèi)涵

肌筋膜中的“肌”就是指肌肉，而筋膜則是指全身的結(jié)締組織。從宏觀上而言，骨、整片的筋膜、軟骨、韌帶、肌腱、腱膜、脂肪和疏松結(jié)締組織等都屬于筋膜。從微觀上講，筋膜是指“細(xì)胞間的填充物”[3]。人體的組織結(jié)構(gòu)中可以劃分出4類基本的細(xì)胞：上皮細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及結(jié)締組織細(xì)胞。其中結(jié)締組織細(xì)胞的主要功能就是將生物活性物質(zhì)分泌到細(xì)胞間隙中，形成細(xì)胞外基質(zhì)，也就是宏觀上的筋膜。而肌筋膜之所以可以稱為一個(gè)系統(tǒng)，是因?yàn)槎吖餐瓿扇梭w的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)功能。肌肉-骨骼體系只是純機(jī)械模式下的運(yùn)動(dòng)體系，人體是一個(gè)無縫連接的整體，當(dāng)肌肉-骨骼運(yùn)動(dòng)時(shí)，與其相關(guān)的筋膜也發(fā)生相應(yīng)的改變。

2 經(jīng)絡(luò)與肌筋膜在結(jié)構(gòu)上的相似性

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱，是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外和貫穿上下的通路。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的定義可以得出結(jié)論：經(jīng)絡(luò)是一個(gè)聯(lián)絡(luò)全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。這點(diǎn)肌筋膜系統(tǒng)與其十分吻合，結(jié)締組織在人體內(nèi)也是隨處可見。除此之外，作為經(jīng)絡(luò)主體的經(jīng)脈也與肌筋膜有一定的相關(guān)性?！叭叀?肉邊、筋邊和骨邊)和“三間”(肉間、筋間和骨間)的定位規(guī)律是腧穴定位的主要方法，即人體將近一半的腧穴都位于骨骼、軟骨、韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)附近。人體經(jīng)脈在循行過程中會(huì)沿以上組織走行，而這些組織都屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌筋膜系統(tǒng)。而且肌筋膜理論中也有其獨(dú)特的“經(jīng)脈”，肌筋膜系統(tǒng)是一個(gè)主要受力學(xué)影響的網(wǎng)絡(luò)，人體結(jié)構(gòu)以及基本受力模式是固定的，相應(yīng)的肌筋膜系統(tǒng)也產(chǎn)生了一些相對(duì)固定的力學(xué)傳導(dǎo)通絡(luò)——肌筋膜經(jīng)線，這些肌筋膜經(jīng)線的走行與經(jīng)脈走行有一定的相似性：足太陽膀胱經(jīng)與“后表線”、足陽明胃經(jīng)與“前表線”、足少陽膽經(jīng)與“體側(cè)線”的走行十分相似。

3 經(jīng)絡(luò)與肌筋膜在功能上的相似性

經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抵御病邪、反映癥候、傳導(dǎo)感應(yīng)和調(diào)整虛實(shí)的功能，以上功能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表達(dá)則可以總結(jié)為傳遞信息(信息的傳遞也需要物質(zhì)運(yùn)輸?shù)膮⑴c)和運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)兩大方面。而肌筋膜系統(tǒng)也兼具這兩種功能。筋膜就是結(jié)締組織細(xì)胞分泌到細(xì)胞外的物質(zhì)——細(xì)胞外基質(zhì)。其主要功能是在人體靜止或者運(yùn)動(dòng)過程中吸收和分散內(nèi)外環(huán)境的作用力。成纖維細(xì)胞分泌的膠原纖維是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，而成纖維細(xì)胞不接受神經(jīng)突觸的刺激信號(hào)，只會(huì)接受力信號(hào)或者某些特定藥物的刺激。當(dāng)有力作用于基質(zhì)時(shí)，這個(gè)力信號(hào)會(huì)被成纖維細(xì)胞讀取，成纖維細(xì)胞會(huì)反應(yīng)性增加或減少細(xì)胞外基質(zhì)的分泌。而后改變基質(zhì)的密度以及黏稠度，從而影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸以及信息的傳遞。從宏觀而言，人體時(shí)時(shí)刻刻都在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生的作用力，這些作用力是持續(xù)存在的，為了分散或吸收這些力，人體的細(xì)胞外基質(zhì)(肌筋膜)按一定規(guī)律排列,即整體張拉結(jié)構(gòu)[4]。在這個(gè)結(jié)構(gòu)中，某些部位的改變有可能引起其他部位的改變。例如，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)伴有后頸部乳突附近肌肉的收縮。除結(jié)締組織細(xì)胞外，其他細(xì)胞也會(huì)受到力學(xué)的影響，有實(shí)驗(yàn)表明：當(dāng)細(xì)胞被拉長(zhǎng)或壓扁時(shí)會(huì)傾向于分裂，而被阻止延展的細(xì)胞會(huì)傾向于自殺凋亡，當(dāng)細(xì)胞未被過度延展或限展時(shí)則會(huì)根據(jù)組織特定形式來分化自身。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)包括經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋和皮部4個(gè)部分的內(nèi)容，但在臨床實(shí)踐中只有經(jīng)脈被廣泛運(yùn)用，而其他部分則被忽略。肌筋膜系統(tǒng)除了與經(jīng)脈有密切聯(lián)系之外，與經(jīng)筋也有一定的關(guān)聯(lián)：經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系，其具有約束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)、保持人體運(yùn)動(dòng)和維持人體正常姿勢(shì)的功能，而肌筋膜系統(tǒng)中的“肌肉鏈”講述的就是通過肌肉之間的相互協(xié)調(diào)來完成人體的一系列姿勢(shì)與動(dòng)作[4]。

4 肌筋膜系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的區(qū)別與聯(lián)系

肌筋膜系統(tǒng)確實(shí)與經(jīng)絡(luò)有一定的相關(guān)性。但不可否認(rèn)的是，神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)同樣與經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系。比如足太陽膀胱經(jīng)在下肢部的循行與坐骨神經(jīng)走行相似，而背俞穴的功能與交感神經(jīng)節(jié)有關(guān)。而足太陰脾經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)腧穴調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能是通過股動(dòng)靜脈實(shí)現(xiàn)的[5]。神經(jīng)、體液和肌筋膜三者在結(jié)構(gòu)和功能上都與經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系，但這3個(gè)系統(tǒng)的作用機(jī)制有很大的區(qū)別[6]。見表2。

表2 三大系統(tǒng)作用區(qū)別表

神經(jīng)系統(tǒng)、體液系統(tǒng)和肌筋膜系統(tǒng)作為人體三大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，彼此協(xié)調(diào)配合共同完成信息傳遞與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸。神經(jīng)系統(tǒng)和肌筋膜系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)傳遞信息，而體液系統(tǒng)則主要負(fù)責(zé)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。而且這3個(gè)系統(tǒng)也會(huì)彼此影響：神經(jīng)系統(tǒng)可以通過植物神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)影響體液系統(tǒng)和肌筋膜系統(tǒng)，體液系統(tǒng)通過內(nèi)分泌與血氧供應(yīng)影響神經(jīng)系統(tǒng)和肌筋膜系統(tǒng)，肌筋膜系統(tǒng)通過細(xì)胞外基質(zhì)影響神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)。此外，神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞也屬于結(jié)締組織細(xì)胞，在數(shù)量上它是神經(jīng)細(xì)胞的10倍左右，它們的主要作用是為神經(jīng)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，因?yàn)椴恢苯訁⑴c神經(jīng)信號(hào)的傳遞，所以很少受到重視。但臨床中許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病就是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞病，比如帕金森氏病、多發(fā)性硬化和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。而且有現(xiàn)代研究表明神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞也參與了腦的功能[7]。

5 肌筋膜在經(jīng)絡(luò)中的應(yīng)用

5.1 南京中醫(yī)藥大學(xué)的符仲華老師于1996年創(chuàng)立了浮針療法

用浮針在非病痛區(qū)域的淺筋膜層進(jìn)行掃散手法，同時(shí)配合再灌注活動(dòng)來治療肢體痹痛是浮針療法的主要內(nèi)容，其本質(zhì)就是通過浮針刺激疏松結(jié)締組織來改善深筋膜層的功能，從而治療身體的軟組織傷痛[8]。

5.2 王文遠(yuǎn)教授的平衡針療法也有肌筋膜理論的影子

平衡針療法的理論主要來源于中醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說和西醫(yī)學(xué)的中樞調(diào)控學(xué)說，強(qiáng)調(diào)通過利用人體的信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)人體自身平衡。也許是受當(dāng)時(shí)科技水平所限，平衡針療法主要將神經(jīng)系統(tǒng)作為人體的信息系統(tǒng)。王文遠(yuǎn)教授認(rèn)識(shí)到此觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)：平衡針療法是心理學(xué)、哲學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)及力學(xué)等多學(xué)科交叉滲透的現(xiàn)代科學(xué)[9]。而且平衡針療法所用針具較長(zhǎng)，38個(gè)穴位中大部分穴位的針刺層次較深，針刺過程中強(qiáng)調(diào)針刺手法而不留針。采用上述操作時(shí)會(huì)對(duì)肌筋膜產(chǎn)生較大的力學(xué)刺激，這有可能是平衡針療法療效顯著的原因之一。

5.3 針灸在治療痛癥時(shí)，循經(jīng)遠(yuǎn)取和遠(yuǎn)道刺往往能取得較好的療效[10]

循經(jīng)遠(yuǎn)取的作用機(jī)制尚不清楚，在肌筋膜系統(tǒng)的肌筋膜經(jīng)線理論中下肢部肌筋膜的緊張的確能沿肌筋膜經(jīng)線導(dǎo)致頭面部的疼痛。筆者認(rèn)為：肌筋膜理論雖然不能解釋循經(jīng)遠(yuǎn)取的原理，但是可以將其運(yùn)用在痛癥的治療中來提高療效。

5.4 在傳統(tǒng)針灸理論中也有對(duì)肌筋膜理論的運(yùn)用

經(jīng)過10多年對(duì)前人行針手法的仔細(xì)研究，黑龍江省中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師張縉教授總結(jié)歸納出了揣抓循攝、搖盤捻搓、進(jìn)退提插、刮彈飛摩、動(dòng)推顫弩和按捫搜撥“二十四式單式手法”。這24種手法除去在穴位/經(jīng)絡(luò)上操作的揣抓循攝按捫和主要用針尖操作的撥法外，其余17種都是通過針體在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)針感[11]。通過針體在體內(nèi)的反復(fù)運(yùn)動(dòng)可以使肌絲纏繞于針身，從而增強(qiáng)針刺過程中肌筋膜的刺激。二十四式手法中以捻搓提插對(duì)肌筋膜的刺激最大，而在臨床實(shí)踐中也是這幾種行針手法應(yīng)用最廣、催氣和行氣的效果最好。

6 肌筋膜理論的啟發(fā)

當(dāng)代社會(huì)，由于生活方式和工作方式的改變，人們的運(yùn)動(dòng)減少，而且總是長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致人體某些肌肉的緊張與縮短，或者某些肌肉力量的弱化，從而導(dǎo)致體態(tài)的改變，進(jìn)而增加韌帶鈣化、頸椎病、腰椎間盤突出以及小關(guān)節(jié)紊亂等肌筋膜疾病的發(fā)病率。肌筋膜系統(tǒng)的病變還會(huì)影響神經(jīng)和體液系統(tǒng)：肌筋膜的異常狀態(tài)會(huì)造成局部血液供應(yīng)不足，那么肌肉中的線粒體就不能消耗糖和脂肪。這些物質(zhì)大量堆積于血管中，導(dǎo)致血糖與血脂的增高，而這些往往會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率。除此之外，局部血液供應(yīng)不足還會(huì)導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物增多，過多的酸性產(chǎn)物損害神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[12]。而針灸對(duì)于這些疾病往往有著較好的療效，從肌筋膜的角度來理解經(jīng)絡(luò)能夠?yàn)榕R床治療肌筋膜疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心腦血管疾病提供新的思路。

在現(xiàn)代針灸治療中，電針興起，逐漸取代了提插捻轉(zhuǎn)等傳統(tǒng)針刺手法，而在肌筋膜理論中，成纖維細(xì)胞是肌筋膜系統(tǒng)的主要構(gòu)成，此種細(xì)胞只可以接受力學(xué)信號(hào)和某些藥物的刺激，提醒在針刺過程中，電針也有局限性，傳統(tǒng)的針刺手法在針刺過程中有不可替代的作用。傳統(tǒng)針刺手法通過反復(fù)的提插捻轉(zhuǎn)不僅能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，而且還會(huì)刺激肌筋膜系統(tǒng)。比如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)孫申田教授提出的經(jīng)顱重復(fù)刺激療法在針灸治療腦卒中的過程中療效明顯，而且筆者在跟師以及臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，在針刺過程中，使用各種行針手法在增強(qiáng)針感、提高療效方面效果顯著。

現(xiàn)在的針具越來越細(xì)，現(xiàn)有針具的一般規(guī)格有0.25 mm、0.30 mm、0.35 mm和0.40 mm共4種，其中0.25 mm和0.35 mm兩種的運(yùn)用最為普遍。針具變細(xì)在很大程度上減輕了患者的痛感，而且使在人體較精細(xì)的部位進(jìn)行針刺時(shí)避免對(duì)組織結(jié)構(gòu)造成損傷。但是不能盲目地認(rèn)為針具越細(xì)越好，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的刺激可以通過準(zhǔn)確的定位來完成，但是要想通過針灸刺激肌筋膜系統(tǒng)就必須運(yùn)用針刺手法將力學(xué)刺激融入其中。如果針具過細(xì)的話，即使手法得當(dāng)也很難對(duì)肌筋膜造成有效的刺激。

基于神經(jīng)、體液和肌筋膜這3個(gè)系統(tǒng)之間作用機(jī)制的區(qū)別，可以制定出不同的治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)、體液系統(tǒng)和肌筋膜系統(tǒng)三者已經(jīng)基本能夠完成人體傳遞信息和運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能。目前關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)的治療措施已經(jīng)比較完備，使用針灸也能對(duì)兩者進(jìn)行刺激。而肌筋膜系統(tǒng)由于理論成型較晚，且作用機(jī)制特殊，現(xiàn)階段其臨床應(yīng)用并不廣泛，通過針灸對(duì)肌筋膜系統(tǒng)進(jìn)行刺激的臨床實(shí)踐也有很大的開發(fā)空間。對(duì)于那些病位局限、損害單一系統(tǒng)的疾病，可以采用針對(duì)性強(qiáng)的治療方案：當(dāng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致活動(dòng)不利、肌肉萎縮時(shí)主要運(yùn)用電針來刺激神經(jīng)、防止肌肉萎縮；當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不當(dāng)姿勢(shì)導(dǎo)致局部疼痛不適時(shí)，將肌筋膜理論運(yùn)用其中，采用浮針或者撮針法能起到事半功倍的效果。人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，這3個(gè)系統(tǒng)之間更是密不可分，當(dāng)多個(gè)系統(tǒng)損害時(shí)，可以運(yùn)用多種治療方案來提高療效。比如在腦卒中的治療過程中，不僅需要用電針來刺激神經(jīng)系統(tǒng)，還需要使用相關(guān)藥物通過體液系統(tǒng)改善神經(jīng)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還要輔助運(yùn)用肌筋膜系統(tǒng)理論來幫助患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)能力。

隨著中醫(yī)治療理論的逐步完善，湯藥和針灸推拿已經(jīng)成為中醫(yī)的主要醫(yī)療方法。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，中醫(yī)基本理論剛剛成型，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·異法方宜論》中記載了5種行之有效的醫(yī)療方法：砭石、毒藥、灸焫、九針和導(dǎo)引按蹻[13]。其中毒藥、灸焫、九針和按蹻現(xiàn)在依然廣泛運(yùn)用于臨床，而砭石和導(dǎo)引則主要運(yùn)用于養(yǎng)生保健。導(dǎo)引中的導(dǎo)是指導(dǎo)氣，引是指引體，導(dǎo)引就是一種從反復(fù)的動(dòng)作、姿勢(shì)或者呼吸調(diào)整入手達(dá)到形神合一的心身鍛煉技能[14]。隋唐時(shí)期，導(dǎo)引成為官方承認(rèn)的醫(yī)療手段，巢元方所著的《諸病源候論》繼承并發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中導(dǎo)引治療疾病的思想，書中詳細(xì)記載了五臟六腑諸病候的287條導(dǎo)引方法，將導(dǎo)引與疾病治療密切結(jié)合起來[15]。導(dǎo)引與肌筋膜理論中的運(yùn)動(dòng)療法十分相似，都是通過運(yùn)動(dòng)肢體來調(diào)整過度緊張或者弱化的肌筋膜來改善人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)行和信息傳遞，從而達(dá)到治療疾病的目的。當(dāng)代社會(huì)肌筋膜疾病日益增多，重視導(dǎo)引的運(yùn)用是十分必要的。

7 小結(jié)

經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的復(fù)雜性要從經(jīng)絡(luò)的起源來探索，現(xiàn)階段關(guān)于經(jīng)絡(luò)最早的書籍是《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》，從這兩本書中可以看到，“循經(jīng)感傳”和“血脈”是經(jīng)絡(luò)形成過程中的主要理論。而在《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，“血脈”逐漸脫離經(jīng)絡(luò)而獨(dú)立。這點(diǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中更加明顯[16]。在其后的發(fā)展過程中，“循經(jīng)感傳”成為經(jīng)絡(luò)的主要依據(jù)。從生理學(xué)角度來看，“循經(jīng)感傳”作為一種主觀感覺，它的產(chǎn)生與多種組織有關(guān)，有現(xiàn)代研究表明：“循經(jīng)感傳”的產(chǎn)生也與結(jié)締組織有一定的聯(lián)系[17]?，F(xiàn)代的儀器設(shè)備，古人根本無法鑒別循經(jīng)感傳現(xiàn)象由向系統(tǒng)產(chǎn)生，這就導(dǎo)致了經(jīng)絡(luò)的多元性與復(fù)雜性。因此，想要簡(jiǎn)單地用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中某一系統(tǒng)來解釋經(jīng)絡(luò)是行不通的，經(jīng)絡(luò)可能是由多種系統(tǒng)混合而成的。

筆者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)本身具有復(fù)雜性和多元性，對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究要從多角度、多層次進(jìn)行。肌筋膜系統(tǒng)并不能完全解釋經(jīng)絡(luò)，但其與經(jīng)絡(luò)在結(jié)構(gòu)和功能上都有很大的相似性，在肌筋膜相關(guān)疾病日益增多的當(dāng)代社會(huì)，從肌筋膜的角度認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)可以指導(dǎo)治療相關(guān)疾病。更重要的是：把力學(xué)傳導(dǎo)的理論引入經(jīng)絡(luò)，不僅能豐富經(jīng)絡(luò)的內(nèi)涵、進(jìn)一步認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，從而促進(jìn)針灸的現(xiàn)代化，使更多的人接受與認(rèn)可針灸;而且能開闊治療思路，提高臨床針刺療效，推動(dòng)針灸事業(yè)的發(fā)展與推廣。