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    補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱的療效及對血清NSE和MBP水平影響*

    2021-06-30 13:59:48朱學(xué)亮馮欣欣王艷君張全鎖
    針灸臨床雜志 2021年6期
    關(guān)鍵詞:三針健腦頭針

    朱學(xué)亮,馮欣欣,王艷君,張全鎖

    (1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011; 2.河北省眼科醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054001;3.容城縣人民醫(yī)院,河北 保定 071700)

    小兒腦性癱瘓近幾年發(fā)病率逐年升高,大部分患兒的智力水平遠(yuǎn)低于正常同齡人,并且伴有姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙等,嚴(yán)重影響患兒的正常生活[1-2]。小兒腦癱在中醫(yī)學(xué)上屬于“五硬”“五軟”“五遲”等范疇,多因難產(chǎn)、早產(chǎn)和先天稟賦不足,致小兒肝腎虧虛,加上患兒后天失養(yǎng)導(dǎo)致,針刺療法用于治療小兒腦癱具有較好的效果,并且具有康復(fù)效果好、操作簡單和成本低等優(yōu)勢[3-4]。本研究主要探討補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱的療效及對血清NSE和MBP水平影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月—2020年2月我院收治的肝腎不足型腦癱患兒80例,其中男性46例,女性34例,平均年齡(4.89±1.35)歲,平均病程(1.16±0.35)年,疾病分型:隨意運(yùn)動(dòng)型16例,痙攣型37例,肌張力低下型9例,不共濟(jì)失調(diào)型13例,混合型5例。采用隨機(jī)分配原則分為兩組各40例,對照組男性24例,女性16例,平均年齡(4.81±1.31)歲,平均病程(1.22±0.37)年,疾病分型:隨意運(yùn)動(dòng)型9例,痙攣型19例,肌張力低下型4例,不共濟(jì)失調(diào)型6例,混合型2例。治療組男性22例,女性18例,平均年齡(4.97±1.39)歲,平均病程(1.10±0.33)年,疾病分型:隨意運(yùn)動(dòng)型7例,痙攣型18例,肌張力低下型5例,不共濟(jì)失調(diào)型7例,混合型3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合關(guān)于小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:在嬰兒時(shí)神經(jīng)功能發(fā)生異常,尤其是肌張力發(fā)生改變、反射、姿勢異常和自主運(yùn)動(dòng)功能障礙。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合關(guān)于“五軟”“五遲”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8],中醫(yī)辨證分型為肝腎不足型:筋骨痿軟,發(fā)育遲緩,站立、坐起、生齒和行走均遲于同齡正常兒童,表現(xiàn)不能握舉,手軟下垂,足軟弛緩,不能站立,東倒西歪,頭項(xiàng)軟弱傾斜,腰軟不能獨(dú)坐,甚則瘛疭,全身無力,癲癇樣的抽搐,疲倦喜臥,面色不華,視物不清或斜視,指紋淡,舌淡、苔薄白。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    患兒符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),在嬰幼兒期出現(xiàn)智力障礙、癲癇等癥狀,均是非進(jìn)行性腦損傷,病變部位均在腦部;可正常配合接受治療。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    伴有腦水腫、先天性心臟病和血液系統(tǒng)等疾病患兒。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組 患兒入院后給予頭針療法,智三針(頭部正中線與前發(fā)際交界為第1針,左右旁開3寸各針刺1針,共3針);四神針(在百會(huì)穴前后左右旁開1.5寸位置處進(jìn)針,共4針);腦三針(腦戶穴為第1針,左右旁開1.5寸各針刺1針,共3針);顳三針(耳尖直上入發(fā)際2寸為第1針,左右旁開1寸各進(jìn)針1針,左右共6針)。采用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×50 mm)進(jìn)針,針與頭皮呈20°~30°,四神針使針尖均向外方平刺25~30 mm,智三針同時(shí)向后平刺15~20 mm,腦三針和顳三針均向下平刺30 mm左右,采用夾持進(jìn)針法快速刺入到帽狀腱膜下,當(dāng)進(jìn)針到一定深度后固定不提插,然后捻轉(zhuǎn)針身左右旋轉(zhuǎn),200 r/min左右,捻轉(zhuǎn)2~3 min后留針30 min,1次/2 d,每周治療3次。

    1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎健腦針法,包括頭針、體針和穴位注射,頭針療法如對照組。體針:取穴身柱、印堂、命門、筋縮、內(nèi)關(guān)、腰陽關(guān)、三陰交、合谷、太沖和太溪;采用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×50 mm)直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度約為20 mm左右,以局部出現(xiàn)酸脹為得氣,施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,留針時(shí)間為30 min,1次/2 d,每周治療3次。穴位注射取穴:足三里、腎俞和大椎,采用5 mL一次性注射器穴位注射用腦蛋白水解物注射液(生產(chǎn)企業(yè):麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10970192),對針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒,采用快速進(jìn)針法刺人皮下組織,然后緩慢上下提插或推進(jìn),得氣之后,回抽沒有回血可將藥液緩慢推入,腎俞和足三里各注入2 mL,大椎注入1 mL,足三里和腎俞每次用單側(cè)穴位,然后左右交替使用,1次/2 d,每周治療3次。兩組患者均治療2個(gè)月。

    1.6 評價(jià)方法

    1.6.1 臨床療效 顯效:治療后異常姿勢明顯改善,GMFM評分增加≥15%或增加≥10分;有效:治療后異常姿勢明顯改善,GMFM評分增加1%~14%或增加<10分;無效:治療后異常姿勢無改變或加重,GMFM評分無改變或降低。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

    1.6.2 觀察指標(biāo) FMFM評分[10]:治療前后采用FMFM量表評價(jià)兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度,評分越高恢復(fù)情況越好;GMFM評分[11]:治療前后采用GMFM量表評價(jià)兩組患兒粗大神經(jīng)的恢復(fù)程度,評分越高恢復(fù)情況越好;MSA評分[11]:治療前后采用MSA量表評估兩組患兒肢體痙攣程度,評分為0~5分,評分越高肢體痙攣越嚴(yán)重;ADL評分[12]:治療前后采用ADL量表評定兩組患兒日常生活能力,包括洗臉洗手、開關(guān)水龍頭、端碗、刷牙、穿脫上衣、便前便后處理、用手或勺進(jìn)食、穿脫鞋襪、穿脫褲子和解系扣子等10項(xiàng),每項(xiàng)評分為10分,總分為100分,評分越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好;Gesell發(fā)育評分[12]:治療前后采用Gesell發(fā)育量表評價(jià)兩組患兒遠(yuǎn)期智力發(fā)育水平,評分越高智力發(fā)育越佳;血清NSE和MBP水平:治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE和MBP水平。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS19.0軟件處理。FMFM評分、GMFM評分和MSA評分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療后治療組總有效率明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

    2.2 兩組FMFM評分和GMFM評分比較

    兩組治療后FMFM評分和GMFM評分顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組升高較明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組FMFM評分和GMFM評分比較

    2.3 兩組患兒MSA評分、ADL評分和Gesell發(fā)育評分比較

    兩組治療后MSA評分和Gesell發(fā)育評分明顯升高,MSA評分明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且治療組改善較明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患兒血清NSE和MBP水平比較

    兩組治療后血清NSE和MBP水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);并且治療組降低較多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組血清NSE和MBP水平比較

    3 討論

    小兒腦癱病的病因?yàn)橄忍炷I氣不足、腦絡(luò)受損,致四肢不用、元神失主[13]。主要表現(xiàn)為姿勢異常及中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙,可伴有語言障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇和視聽覺障礙等癥狀[14]。故對于肝腎不足型腦癱患兒的治療原則為補(bǔ)腎健腦法。通過健腦通絡(luò)、補(bǔ)腎填髓培補(bǔ)患兒先天胎稟之不足,使腦絡(luò)復(fù)健,髓海得養(yǎng),臟腑得充,則四肢能用[15]。對照組患者給予頭針,頭針選取智三針、四神針、腦三針和顳三針。智三針在額部,相當(dāng)于本神、神庭,與小兒神志聯(lián)系密切,智三針能夠提高小兒智力,主治精神障礙、智力低下等癥。四神穴針在百會(huì)之旁,巔頂部,屬足太陽膀胱經(jīng)和督脈,針刺百會(huì)穴能夠提高記憶力,故四神針能夠調(diào)整腦腑經(jīng)氣,起到益智健腦的功效[16]。顳三針位于頭兩側(cè),是顳葉皮質(zhì)的投射區(qū)域,與學(xué)習(xí)記憶能力密切相關(guān),顳三針能夠提高小兒智力,改善小兒運(yùn)動(dòng)功能。腦三針位于腦后部,在小腦投射區(qū),能夠改善運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)[17]。治療組采用補(bǔ)腎健腦針法,鮑超等根據(jù)腦在腦癱發(fā)病中的作用、小兒腦癱的主要病機(jī)及多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出補(bǔ)腎健腦針法,包括頭針、體針及穴位注射綜合治療,體針選取督脈經(jīng)穴為主,包括身柱、印堂、命門、筋縮、三陰交、腰陽關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪和絕骨組成,筋縮、身柱、腰陽關(guān)和命門均是督脈經(jīng)腧穴,能通調(diào)全身陽氣及十二經(jīng),并且督脈貫脊,小兒腦部與脊髓、腦髓聯(lián)系密切,所以針刺諸穴能夠調(diào)節(jié)諸經(jīng)陽氣,具有健腦開竅益智、充實(shí)髓海的功效,還可調(diào)理機(jī)體氣血[18]。太沖是肝經(jīng)原穴,針刺之具有疏經(jīng)活絡(luò)、平抑肝風(fēng)的功效;太沖和合谷合稱“四關(guān)穴”,多氣多血,針刺之可調(diào)整機(jī)體氣血,所以針刺四關(guān)具有調(diào)氣活血、鎮(zhèn)靜安神的功效[19]。印堂是經(jīng)外奇穴,內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,屬于八脈交會(huì)穴,通陰維脈,兩穴相配具有安神定志開竅的作用。懸鐘屬于足少陽膽經(jīng),針刺之具有健腦調(diào)神、生髓充腦的功效[20]。太溪是足少陰腎經(jīng)原穴和輸穴,針刺之具有調(diào)補(bǔ)腎氣的功效;三陰交屬于足太陰脾經(jīng)的腧穴,針刺之可調(diào)理三經(jīng)經(jīng)氣;以上諸穴共奏益腎健腦的功效[21]。穴位注射選取藥物為腦蛋白水解物注射液,是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑,能夠刺激使其產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子,對受損的神經(jīng)具有愈合作用。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),是腎腑的背俞穴,是補(bǔ)肝腎的要穴,大椎是督脈經(jīng)要穴,足三里是胃腑的下合穴,又是胃經(jīng)的合穴,是調(diào)補(bǔ)脾胃的要穴。穴位注射于足三里、腎俞和大椎可發(fā)揮藥物腧穴的雙重作用,能夠整體調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑,又能夠針對性地治療大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng),起到醒腦開竅益智、補(bǔ)腎填髓的功效。

    本研究采用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱,經(jīng)過治療后,治療組臨床療效明顯較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后FMFM評分和GMFM評分顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組升高較明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示聯(lián)用補(bǔ)腎健腦針法能夠改善小兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力;治療組MSA評分、MSA評分和Gesell發(fā)育評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),腦癱患兒血清NSE和MBP水平顯著高于正常小兒,其水平與腦癱的嚴(yán)重程度密切相關(guān),影響患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力[22]。兩組治療后血清NSE和MBP水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且治療組降低較多,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,采用補(bǔ)腎健腦針法聯(lián)合頭針治療肝腎不足型小兒腦癱具有較好的治療效果,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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