不同劑量甲苯磺酸瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)對老年患者鎮(zhèn)靜深度的影響

周 磊，楊馮睿（通訊作者）

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 湖南 衡陽 421000）

當(dāng)前，我國人口老齡化速度加快，因此老年患者也在不斷增加，而對于老年患者來說，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增大，原因在于老年患者體質(zhì)弱，耐受能力差，且還可能存在多種心血管疾病[1]。麻醉過程分為麻醉誘導(dǎo)期、麻醉維持以及患者蘇醒期，而患者在接受麻醉藥物由清醒狀態(tài)到神志消失并進(jìn)入可進(jìn)行手術(shù)操作狀態(tài)叫麻醉誘導(dǎo)期，麻醉誘導(dǎo)的目的是為了使患者可以從清醒到實(shí)施手術(shù)[2]。如充分鎮(zhèn)靜消除患者恐懼、鎮(zhèn)痛以及使患者肌肉松弛便于操作，在麻醉誘導(dǎo)過程中，患者可能發(fā)生心律失常、血壓波動或者是嘔吐、反流等，從而危及患者生命。因此，探討安全有效的麻醉誘導(dǎo)方式具有重要意義。目前臨床上使用的麻醉誘導(dǎo)藥物主要有丙泊酚或依托咪脂以及瑞馬唑侖[3-5]。此次研究以我院收治的93例行全身麻醉手術(shù)的老年患者為研究對象，探究不同劑量瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)對老年患者鎮(zhèn)靜深度的影響。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年2月—2020年8月接收的93例需要接受全身麻醉手術(shù)的患者，均給予瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)，按不同劑量分為對照組31例（劑量0.2 mg/kg）和觀察組31例（劑量0.4 mg/kg），31例觀察組1（劑量0.3 mg/kg）。觀察組男性患者15例，女性患者16例；年齡61～77歲，平均年齡（68.28±5.43）歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級12例。對照組男性患者16例，女性患者15例；年齡62～77歲，平均年齡（68.32±5.51）歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級13例。觀察組1男性患者15例，女性患者16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.32±5.34）歲；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例。三組患者基本資料對比（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究征得所有參與患者知情同意，并簽署知情同意書；患者年齡61～77歲，不限性別；擇期手術(shù)需行氣管插管全身麻醉患者；美國麻醉醫(yī)師分級Ⅰ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：失訪可能性高（搬遷）；有語言障礙者；合并顱腦損傷、顱內(nèi)高壓；可預(yù)見的困難插管；既往有嚴(yán)重過敏史患者。

1.2 方法

三組均行全麻手術(shù)，觀察組麻醉誘導(dǎo)靜脈給予0.4 mg/kg瑞馬唑侖（人福藥業(yè)），苯磺順阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：國藥標(biāo)準(zhǔn)H20090202，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg（以順阿曲庫銨計(jì)）），用藥方式，靜脈推注，劑量0.2 mg/kg。枸橘酸芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號：H20123298，生產(chǎn)單位：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格：10 mL:0.5 mg（以芬太尼計(jì)）），用藥方式，靜脈推注，劑量0.002～0.004 mg/kg.

觀察組1麻醉誘導(dǎo)給藥除瑞馬唑侖劑量為0.3 mg/kg外，其他與觀察組一致。

對照組麻醉誘導(dǎo)給藥除瑞馬唑侖劑量為0.2 mg/kg外，其他與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對三組到達(dá)麻醉深度，即BIS低于60時(shí)所用時(shí)間以及BIS值進(jìn)行記錄，同時(shí)分析三組的生命體征變化，包括心率、心指數(shù)、脈搏量指數(shù)以及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析麻醉起效時(shí)間

觀察組到達(dá)麻醉深度時(shí)間為（46.89±7.48）s，對照組到達(dá)麻醉深度時(shí)間為（74.56±9.48）s，觀察組1到達(dá)麻醉深度時(shí)間為（63.21±8.33）s，觀察組起效時(shí)間短于對照組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 生命體征變化

觀察組、對照組以及觀察組1，心率、每搏量指數(shù)以及平均動脈壓相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 分析患者生命體征變化（ ± s）

表1 分析患者生命體征變化（ ± s）

平均動脈壓/mmHg觀察組 31 82.14±1.09 39.62±0.57 100.83±1.20對照組 31 82.12±1.13 39.93±0.61 101.12±1.23觀察組1 31 82.13±1.12 39.78±0.59 100.94±1.21 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 心率/bpm 每搏量指數(shù)/[mL?(m2)-1]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組藥物補(bǔ)救發(fā)生率高于觀察組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組低氧血癥發(fā)生率高于對照組和觀察組1（P＞0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 對比三組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

麻醉誘導(dǎo)是麻醉階段非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，丙泊酚或依托咪脂以及瑞馬唑侖均可作為臨床麻醉誘導(dǎo)藥物，但為了保證麻醉誘導(dǎo)階段的安全性，對藥物的效果和用藥方式進(jìn)行分析是具有重要意義的[6]。丙泊酚屬于當(dāng)前臨床上使用最為廣泛的靜脈麻醉劑，其具有作用強(qiáng)、起效快、蘇醒快的優(yōu)勢，并且蘇醒后無副作用，但其對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，在作為誘導(dǎo)藥物使用時(shí)，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降等，在藥物過量時(shí)，還可引起心臟和呼吸抑制[7]。依托咪脂起效時(shí)間快，但在使用后可引起注射部位疼痛，少部分可見短暫輕微的肌震顫或嘔逆，術(shù)后可發(fā)生嘔吐、惡心或局部血栓性靜脈炎等[8]。瑞馬唑侖是一種新型藥，是一種短效的GABAa受體激動劑，具有起效快，可控性好，無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，因此在作為麻醉誘導(dǎo)過程中，具有較高的安全性和可靠性。當(dāng)瑞馬唑侖劑量不同時(shí)，其起效速度、產(chǎn)生的不良反應(yīng)等都有差異，因此探討瑞馬唑侖應(yīng)用的適量性是保證麻醉誘導(dǎo)安全有效的關(guān)鍵。

在此次研究中，選擇我院收治的93例需全麻手術(shù)的老年患者為研究對象，共分為三組，分別給予不同劑量的瑞馬唑侖，分析其應(yīng)用效果。觀察組起效時(shí)間短于對照組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對照組以及觀察組1，心率、每搏量指數(shù)以及平均動脈壓相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組藥物補(bǔ)救發(fā)生率高于觀察組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組低氧血癥發(fā)生1例，對照組和觀察組1無發(fā)生，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，三組中，觀察組1未發(fā)生不良反應(yīng)以及藥物補(bǔ)救情況，具有較高的用藥安全性，雖然起效時(shí)間較觀察組長，但仍在接受范圍內(nèi)。

綜上所述，對于實(shí)施全麻手術(shù)的老年患者，給予不同劑量的瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)對患者生命體征無顯著影響，但小劑量瑞馬唑侖起效時(shí)間較長，需給予藥物補(bǔ)救措施，而大劑量瑞馬唑侖雖然起效時(shí)間短，但有發(fā)生低氧血癥的可能。0.3 mg/kg瑞馬唑侖起效時(shí)間雖較大劑量瑞馬唑侖長，但無不良反應(yīng)。