膽道出血的診斷及治療方法探討

張吉祥

（黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院肝膽二病區(qū) 貴州 興義 562400）

膽道出血作為一種比較常見的臨床病癥，該病在現(xiàn)有臨床研究中具有較高的發(fā)病率，很多患者在發(fā)病之后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀[1]。如上腹部疼痛、黑便等癥狀，如果不及時采取診斷治療措施，對患者自身健康造成的影響將是非常大的[2]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以Quincke三聯(lián)征和B超以及多層螺旋CT等影像學(xué)診斷技術(shù)等為患者診斷，能夠滿足患者診斷需求，對患者的病情控制具有一定幫助[3]。且在給予患者診斷處置過程中，能夠滿足患者的診斷需求，為患者自身病癥的控制奠定了基礎(chǔ)[4]。同時在完善各項診斷后，給予患者肝動脈結(jié)扎、肝葉切除、選擇性肝動脈栓塞及膽囊切除及膽總管引流治療均能夠有效幫助患者改善膽道出血癥狀，提升了患者治療效果，所以能夠得到患者認(rèn)可。本文選取2017年10月—2020年10月收治的50例膽道出血患者，探討膽道出血的診斷及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月收治的50例膽道出血患者，為患者進(jìn)行診斷及治療分析，其中，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡范圍23～76歲，平均年齡（56.32±2.36）歲。50例患者中，有22例患者實施肝動脈結(jié)扎治療，18例患者實施肝葉切除治療，5例患者實施選擇性肝動脈栓塞治療，5例患者實施膽囊切除及膽總管引流治療。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與患者均符合膽道出血患者納入標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院前2 h內(nèi)有明顯的出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與，臨床資料不全，以及患有其他嚴(yán)重疾病，精神溝通交流障礙者不予以納入。

1.2 方法

為50例患者進(jìn)行臨床診斷及治療，具體如下。

診斷方法：按照Quincke三聯(lián)征中對于膽道出血患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者實施對應(yīng)的診斷，具體如下：（1）按照周期性消化道出血，血常規(guī)檢查，觀察紅細(xì)胞指數(shù)，以及血紅蛋白下降情況，如果患者癥狀符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則可以斷定患者為膽道出血。（2）采用B超以及多層螺旋CT等影像學(xué)診斷技術(shù)，為患者進(jìn)行相關(guān)的診斷和分析，在診斷過程中如果發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)則可以初步斷定患者為膽道出血。（3）借助纖維十二指腸鏡觀察患者十二指腸乳頭出血情況，并且在造影劑的輔助下做好患者的診斷和評估，以此為患者膽道出血確診提供幫助。

治療方法：在為患者治療過程中，結(jié)合患者臨床癥狀，最終采用肝動脈結(jié)扎、肝葉切除、選擇性肝動脈栓塞及膽囊切除及膽總管引流治療，具體如下：（1）肝動脈結(jié)扎治療，給予患者全身麻醉后，在患者右側(cè)肋緣下切口或右側(cè)旁正中切口入腹切口。探查患者肝、膽囊、十二指腸以及胃脾等臟器狀況，確定患者是否能夠行肝動脈結(jié)扎術(shù)，然后結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，按照肝固有動脈搏動位置，將肝十二指腸韌帶前層分離，在膽總管左側(cè)鈍性分離固有動脈。并且在肝動脈游離處給予0.5 cm絲線雙重結(jié)扎處置，結(jié)扎結(jié)束后給予患者術(shù)后縫合止血以及縫合腹腔處置，術(shù)后給予患者抗生素防感染。（2）肝葉切除手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后給予患者術(shù)前評估分析處置，待患者達(dá)到手術(shù)條件后為患者進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)之前給予患者全身麻醉，通常采用硬膜外阻滯麻醉法，隨后切斷肝圓韌帶，將部分右冠狀韌帶分離，讓左側(cè)肝葉呈現(xiàn)游離狀態(tài)。解剖肝十二指腸韌帶，在膽總管內(nèi)側(cè)分離固有動脈，并且給予患者雙重結(jié)扎處置。在肝橫裂左側(cè)分離左側(cè)肝管，門脈左干，給予患者結(jié)扎處置。隨后在膽囊窩左側(cè)與肝上、下腔靜脈左沿連線部位進(jìn)行切斷處置，分離肝葉，做好病理送檢分析。同時在肝葉切除后給予患者快速止血處置，沖洗腔體，實施縫合，術(shù)后做好預(yù)后指導(dǎo)。（3）選擇性肝動脈栓塞治療，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后經(jīng)皮股動脈穿刺為患者進(jìn)行栓塞治療。治療過程中，以碘化油、明膠海綿粉粒等作為栓塞填充物，通過穿刺處置后為患者進(jìn)行止血操作，幫助患者做好止血控制。（4）膽囊切除及膽總管引流治療，給予患者全身麻醉處置，隨后進(jìn)行膽囊切除治療，期間以腹腔鏡作為輔助探查技術(shù)，做好患者的診斷和評估，且在腹腔鏡輔助下進(jìn)行膽囊切除。同時對于出血嚴(yán)重患者進(jìn)行膽總管引流治療處置，經(jīng)膽總管引流治療處置后，幫助患者做好出血控制，改善患者膽道出血癥狀，逐漸提高患者治療效果，突出患者治療優(yōu)勢。

2.結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果分析

50例患者經(jīng)過診斷分析后得出，誘發(fā)其膽道出血的原因主要和以下幾方面因素相關(guān)：即腫瘤疾病誘發(fā)出血25例，上腹部疼痛誘發(fā)出血患者22例，周期性出血患者1例，黑便患者1例，黃疸患者1例。

2.2 患者治療效果評價

50例患者最終治療效果如下：22例患者實施肝動脈結(jié)扎治療，18例患者實施肝葉切除治療，5例患者實施選擇性肝動脈栓塞治療，5例患者實施膽囊切除及膽總管引流治療。經(jīng)治療后，患者治療有效率為94.00%（47/50），3例治療無效。

3.討論

作為一種消化道常見的臨床病癥，膽道出血在現(xiàn)有臨床研究中的發(fā)病率是相對較高的。很多患者在發(fā)病之后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，這種情況下，應(yīng)該采取科學(xué)的治療處置措施[5]。通過相關(guān)研究分析，在患者發(fā)病之后，如果不及時采取診斷及治療措施，將會對患者自身健康造成嚴(yán)重影響，甚至還會威脅到患者自身的生命安全，因而需要在患者診斷技術(shù)及治療技術(shù)的選擇上作出科學(xué)的分析，從而保障在患者診斷和治療過程中，能夠更為有效的為其病癥控制提供幫助。并且在臨床研究工作開展中發(fā)現(xiàn)，上述診斷及治療技術(shù)在臨床應(yīng)用中的安全性較高，患者經(jīng)處置后，其治療的有效性較高，這對于患者的自身治療而言是非常關(guān)鍵的，所以能夠?qū)⑸鲜鲈\斷治療技術(shù)推廣，以此為患者治療水平提升奠定基礎(chǔ)。本結(jié)果顯示，在為50例患者實施診斷及治療處置中，患者的表現(xiàn)是有所不同的。首先，患者診斷結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)過診斷分析后得出，誘發(fā)其膽道出血的原因主要和以下幾方面因素相關(guān)：即腫瘤疾病誘發(fā)出血25例，上腹部疼痛誘發(fā)出血患者22例，周期性出血患者1例，黑便患者1例，黃疸患者1例?；颊咧委熃Y(jié)果顯示，50例患者經(jīng)過治療后其最終治療效果如下：22例患者實施肝動脈結(jié)扎治療，18例患者實施肝葉切除治療，5例患者實施選擇性肝動脈栓塞治療，5例患者實施膽囊切除及膽總管引流治療。經(jīng)治療后，患者治療有效率為94.00%（47/50），3例治療無效。

綜上所述，在膽道出血患者診斷和治療過程中，為患者實施科學(xué)的診斷及治療是非常有必要的，所以能夠在臨床診斷和治療過程中做好患者診斷篩查工作，科學(xué)的為患者選擇治療方法，確保在治療方法的選擇及處置過程中，能夠提高患者治療效果?，F(xiàn)階段社會發(fā)展中，由于人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等發(fā)生了改變，所以這種情況下，出現(xiàn)膽道疾病的人數(shù)在逐年增多，而膽道出血作為最為常見的膽道疾病之一，在當(dāng)前社會發(fā)展以及臨床研究中都是比較危險的病癥之一。很多患者在發(fā)病之后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，因而這種情況下的患者治療及指導(dǎo)中，應(yīng)該注重治療方法的選擇和篩查，通過以Quincke三聯(lián)征和B超以及多層螺旋CT等影像學(xué)診斷技術(shù)等為患者診斷，能夠滿足患者診斷需求，對患者的病情控制具有一定幫助。同時在明確患者膽道出血原因后，應(yīng)該采取對應(yīng)的治療技術(shù)，就目前臨床發(fā)展情況來看，在膽道出血患者治療中，能夠采用肝動脈結(jié)扎、肝葉切除、選擇性肝動脈栓塞及膽囊切除及膽總管引流治療。經(jīng)臨床證實，上述治療技術(shù)在患者治療中的應(yīng)用價值較高，能夠滿足患者治療需求，為患者病癥控制奠定了基礎(chǔ)，也在患者治療過程中，有效的幫助其改善了臨床癥狀，所以在臨床治療技術(shù)選擇過程中，能夠?qū)⑸鲜黾夹g(shù)與患者治療結(jié)合，以此提高患者臨床治療水平。