左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦的臨床效果分析

唐 華

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院產科 江蘇 鹽城 224100）

亞臨床甲狀腺功能減退是指甲狀腺功能減退癥的早期階段，其臨床特點主要包括：TSH（血液促甲狀腺激素）指標明顯升高，F(xiàn)H3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FH4（游離甲狀腺素）指標則并無明顯異常。妊娠期糖尿病是嚴重威脅孕婦及胎兒健康的世界性的公共衛(wèi)生問題，截止目前為止，妊娠糖尿病的發(fā)病率以及妊娠糖尿病患者的數(shù)量在全球范圍內都呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。近幾年，由于我國經濟的飛速發(fā)展，人民的生活方式發(fā)生了很大的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在迅速增長，目前已成為孕婦的關鍵健康問題。隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率不斷升高，其引發(fā)了臨床的高度重視，而合并亞臨床甲狀腺功能減退癥是否成為誘發(fā)妊娠期糖尿病并發(fā)癥的高危因素則成為了臨床的一個重要課題[1]。對于亞臨床甲狀腺功能減退癥是否會提高患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及治療方法依然沒有得到統(tǒng)一的認知，為了保障孕婦及胎兒健康，對本院2019年1月—2020年12月間收治的80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的孕婦相關臨床數(shù)據(jù)進行整理歸納，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月收治80例妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的孕婦，對選取病例隨機分組，40例對照組中，患者年齡23～35歲，平均年齡（28.32±2.32）歲；入組時孕周16～25周，平均（20.52±1.12）周；40例觀察組中，患者年齡22～35歲，平均年齡（28.28±2.35）歲；入組時孕周在15～25周，平均孕周為（20.47±1.11）周；納入標準：均為自愿參與實驗者，符合妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減診斷標準者；排除標準：病歷資料欠缺者；合并重要臟器病變者；不自愿配合本組實驗者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療；觀察組在對照組的基礎上加用左旋甲狀腺素鈉片（批準文號：進口藥品注冊證號H20140052，生產企業(yè)：Merck KGaA，規(guī)格：50 μg×100片/盒）治療，劑量根據(jù)患者的甲狀腺功能調整。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組的治療效果，包括胰島素用量、血糖達標時間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均血糖波動幅度情況。（2）所有患者均使用德國羅氏公司的電感型血糖儀測量晨起未就餐時的指尖血糖。（3）并發(fā)癥：①低血糖、妊娠高血壓、早產以及產后出血等母體并發(fā)癥；②巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等新生兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

觀察組患者的平均血糖低、平均胰島素用量少于對照組、平均血糖波動幅度小于對照組、平均血糖達標時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（ ± s）

血糖達標時間/d觀察組 40 5.48±0.1728.21±5.129.12±1.58 8.29±1.13對照組 40 7.04±0.3338.25±6.3312.34±2.3210.22±2.31 t 26.578 7.799 7.255 4.747 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組名 例數(shù) 平均血糖值/（mmol?L-1）平均胰島素用量/（mmol?L-1）平均血糖波動幅度/（mmol?L-1）

2.2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖控制情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較（ ± s, mmol/L）

組名 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 40 5.11±1.13 8.79±1.62對照組 40 5.82±1.33 10.85±1.73 t 2.573 5.497 P 0.012 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的母體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

孕婦在妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常被稱為妊娠期糖尿病，該病一般是在妊娠期間才會發(fā)作，妊娠結束之后多數(shù)是能夠自然消退的[2]。妊娠期糖尿病一般出現(xiàn)在妊娠中、末期，通常只有輕度無癥狀性血糖增高。由于在妊娠中、末期，母體內的胎盤生乳素、孕酮、雌激素以及腫瘤壞死因子等拮抗胰島素樣物質增加，造成母體對胰島素的敏感性隨孕周的增加而下降[3]。機體為了維持正常的糖代謝，使得胰島素的需求隨之增加，此時，部分胰島素分泌受限的孕婦就會因為無法代償這一生理變化致使血糖水平升高，進而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[4]。亞臨床甲狀腺功能減退癥是甲狀腺功能減退癥的早期，目前臨床上根據(jù)發(fā)病過程分為臨床甲狀腺機能減退癥以及亞臨床機能減退癥。亞臨床機能減退癥患者一般沒有癥狀，或者癥狀很不典型，往往在檢查甲狀腺功能才能發(fā)現(xiàn)。檢測甲狀腺功能時，可以發(fā)現(xiàn)通常促甲狀腺激素超過10，而甲狀腺激素在正常范圍。一般甲狀腺機能減退癥患者可以有怕冷、乏力、記憶力減退這些癥狀。另外，嚴重的也有周身浮腫、皮膚粗糙、女性月經紊亂等癥狀[5]。而亞臨床減退癥不出現(xiàn)這些癥狀，亞臨床機能減退癥目前也應引起大家的重視，它容易進展為臨床機能減退癥。對于妊娠期糖尿病伴有亞臨床甲減患者，其不僅會危害母體健康，也會對胎兒健康產生影響，得不到及時救治，它會使母體發(fā)生感染、早產、流產、死產等，還可引起胎兒巨大甚至畸形，此外，還可使新生兒產傷、產后出血的幾率增加。在高危妊娠管理中，積極防治妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減是一項重要任務。對于那些必須要使用藥物治療的患者，胰島素治療是首推方式。胰島素用量有明顯的個體差異，在早孕期一定要嚴密監(jiān)測患者的血糖水平，此階段患者的食物攝入量會相對減少，此時，應避免胰島素輸入過量[6]。而在孕周增加之后，抗胰島素激素分泌量變多，致使患者所需胰島素的劑量增加。左旋甲狀腺素鈉片是一種替代性甲狀腺激素制劑，最主要的作用就是幫助甲狀腺功能低下或喪失的患者恢復甲狀腺功能。相比于單純的胰島素治療方式，聯(lián)合使用左旋甲狀腺素鈉片的優(yōu)點頗多[7]?？捎行Т龠M患者的血糖控制情況，避免了單次注入過量胰島素造成患者出現(xiàn)一過性胰高血糖素血癥，還可以保證母體不管是在餐前還是空腹時都不會發(fā)生血糖水平異常升高現(xiàn)象，同時也避免了低血糖的發(fā)生，使肝糖的輸出受到抑制，使血糖水平得到更好的控制，進而有效改善了患者的妊娠結局[8]。本實驗探討對罹患妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的孕婦采用左旋甲狀腺素治療的臨床效果。結果顯示，觀察組的胰島素用量相較于對照組更少，血糖達標時間相較于對照組更短，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、母體并發(fā)癥發(fā)生率、空腹血糖、餐后2 h血糖相較于對照組呈更低顯示，平均血糖波動幅度相較于對照組更小。

綜上所述，對罹患妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減的孕婦來說，采用左旋甲狀腺素治療可顯著改善其血糖水平及妊娠結局，值得應用。