腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補與開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的效果比較

胡鵬飛

（宿遷市第一人民醫(yī)院普外科胃腸病區(qū) 江蘇 宿遷 223800）

腹腔臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損部位凸向體表稱為腹股溝疝，發(fā)生包塊，主要使用手術(shù)治療，在術(shù)后極易復發(fā)[1]。對腹股溝疝采取開放式無張力修補術(shù)治療，具有較多并發(fā)癥。在1993年TAPP手術(shù)應用而來，技術(shù)逐漸成熟。本文以60例腹股溝疝患者為對象比較2種方法治療情況，并對其有效性、安全性進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2020年3月，抽取我院60例腹股溝疝患者，根據(jù)手術(shù)方法不同進行分組，各30例?；颊呔鶠槟行?。實驗組：年齡29～68歲，平均年齡（49.56±2.46）歲；參照組：年齡28～68歲，平均年齡（49.67±2.52）歲；組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)我院倫理委員會批準內(nèi)容（倫理審批號【2009】007號）。

1.2 方法

參照組采取開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)治療。實施硬膜外麻醉，體位為仰臥位，自腹股溝韌帶中點上方2 cm部位至恥骨結(jié)節(jié)部位作為切口，切口長5 cm，對皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜予以切開，使腹股溝韌帶中點上方2 cm部位至恥骨結(jié)節(jié)完全暴露，對其進行保護，有效分離輸精管和精索血管，將疝囊予以高位游離。對于小疝囊患者，其內(nèi)翻疝囊送至腹腔中；針對大疝囊患者，切開疝囊，在遠處曠置，縫扎近端，將其內(nèi)翻置入腹腔中。使網(wǎng)塞椎體尖端向下，以疝環(huán)口置入，對疝環(huán)口、縫合固定網(wǎng)塞口邊緣周圍腹橫筋膜，使精索游離，平鋪補片，在精索下方防止，使其補片邊緣和同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱間斷縫合固定、腹股溝韌帶固定，使皮下脂肪組織、腹外斜肌腱膜關(guān)閉，縫合皮膚切口。

實驗組采取TAPP治療。對患者行全麻，讓其平躺在手術(shù)臺上，進行常規(guī)消毒鋪巾。在臍部上緣行一切口，將Trocar及腔鏡置入，使用腔鏡對臍下2 cm與兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣交匯部位進行觀察，切口長0.5 cm，分別置入5 mm Trocar。如對側(cè)隱匿性疝發(fā)生，在腹直肌外側(cè)緣平臍水平進行戳孔。利用電凝鉤切開疝環(huán)口上緣1～2 cm部位腹膜，緊貼腹膜游離腹膜外間隙，主要范圍為：內(nèi)側(cè)與恥骨聯(lián)合、外側(cè)值髂前上棘，上面直至將腹膜切開2 cm，下面至恥骨梳韌帶下3 cm，使生殖血管和輸精管游離6～8 cm，使疝囊充分游離，送至腹腔中，如出現(xiàn)粘連重分離，其難度較大，與疝環(huán)相距2 cm的橫斷疝囊，對遠端疝囊實施止血后曠置。剪切成15 cm×10 cm大小的補片，使光源退出，經(jīng)觀察孔觀察補片在腹腔中狀態(tài)，重新進鏡，在游離腹膜外間隙內(nèi)將補片鋪平，補片下緣在恥骨梳韌帶2 cm左右，使用腔鏡型康派特醫(yī)用膠將補片與腹直肌、肌腱黏合、恥骨梳韌帶固定。使用3/0可吸收線對腹膜進行縫合關(guān)閉。將戳卡退出，縫合觀察孔，使用剩余的醫(yī)用膠黏合操作孔。

1.3 評價指標

比較兩組治療效果、下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分。治療效果判定相關(guān)內(nèi)容：臨床癥狀明顯消失，無相關(guān)并發(fā)癥，判定為顯效；臨床癥狀明顯消失，出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹股溝區(qū)皮下少量積液、陰囊內(nèi)少量積液、神經(jīng)性疼痛等，判定為有效；臨床癥狀無明顯變化，嚴重者加重，判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用（%）率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

實驗組治療顯效率為90.00%，參照組治療顯效率為83.33%，兩組顯效率對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛評分

相比于實驗組，參照組下床活動時間、住院時間均較長，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛評分較高，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛評分比較（± s）

表2 兩組下床活動時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后疼痛評分比較（± s）

/mL 住院時間/d術(shù)后疼痛評分/分實驗組 30 0.86±0.21 5.05±0.54 2.56±0.23 1.62±0.58參照組 30 1.80±0.28 11.45±1.12 4.23±0.87 4.36±1.03 t 5.7902 24.6232 10.1645 12.6959 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 下床活動時間/d術(shù)中出血量

3.討論

現(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)應用率較高，在腹部外科治療中應用較廣。手術(shù)修補方式主要包含腹腔鏡下無張力修補術(shù)、開放式無張力疝修補術(shù)。腹腔鏡腹股溝疝修補中實施TAPP治療，此種手術(shù)方法主要具有無張力、后入路特點。此種手術(shù)方式需要實施全麻和使用腹腔鏡器械[2-3]。

運用開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)治療時，因解剖結(jié)構(gòu)變異、粘連等特異性因素，術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)區(qū)頑固性疼痛、血腫等[4]。TAPP手術(shù)需使用醫(yī)用膠黏合固定補片，提升固定補片技術(shù)，可減少神經(jīng)損傷，減少術(shù)后疼痛情況[5]。TAPP方法具有手術(shù)視野大、操作空間大、恢復時間和住院時間均較短、并發(fā)癥較少、操作簡單的優(yōu)點。

開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)的實施，因解剖關(guān)系十分復雜，不夠清晰，增加手術(shù)難度?，F(xiàn)今腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展，應用較廣。腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)可充分了解解剖生理結(jié)構(gòu)，對腹股溝管予以直接觀察，不需要將腹股溝管進行解剖，并通過微創(chuàng)鉆孔實施手術(shù)，使患者痛苦減輕[6]。利用TAPP手術(shù)治療腹股溝疝，將大小適宜的補片放在腹膜前間隙，保證全面覆蓋恥骨肌孔，對缺損部位進行修補，同時將薄弱區(qū)域進行覆蓋，可有效預防新發(fā)的腹股溝疝[7]。臨床實踐證實，TAPP手術(shù)可更好的發(fā)現(xiàn)并處理對側(cè)隱匿疝，避免出現(xiàn)遺漏情況，而開放式無張力疝修補對術(shù)前彩超未能確診的隱匿性疝卻無法處理。

結(jié)果顯示：實驗組治療顯效率為90.00%（27/30）參照組治療顯效率為83.33%（25/30），參照組顯效率稍低于實驗組，但無顯著差異（P＞0.05）。參照組下床活動時間、住院時間均較長，術(shù)中出血量較多，術(shù)后疼痛評分較高，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，利用TAPP方法治療腹股溝疝疾病，效果與開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)無顯著差異，但對患者機體造成的損傷較小，縮短恢復時間，減輕疼痛感，具有較高的安全性。