中醫(yī)治療慢性胃炎的辨證思想

吉 婷，史亞祥（通訊作者）

（1鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)谷陽中心衛(wèi)生院 江蘇 鎮(zhèn)江 212026）

（2鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212026）

慢性胃炎是胃黏膜受到不同的致病因素產(chǎn)生的慢性病變或者萎縮性病變[1]。西醫(yī)對慢性胃炎的診治主要是殺菌和找到源頭，然后對癥治療。其中殺菌指的是清除幽門螺桿菌，常見的治療方案有抗生素、果膠鉍、抑酸劑，有二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)等治療方案。從中醫(yī)角度分析，慢性胃炎的病因病機主要包括以下四個方面：一是，寒邪客胃：寒屬陰邪，使氣血運不暢。胃的上部連口與外界相通，當(dāng)氣候寒冷，寒邪可直接由口吸入，或服藥苦寒太過，飲食過于寒涼，使寒凝氣滯，胃氣不通，不通則痛。二是，飲食傷胃，胃的功能為消化食物，故胃痛的發(fā)生與飲食關(guān)系密切。若暴飲暴食，可致飲食停滯於胃，使胃消化功能失常，食物阻於胃中，氣血阻滯不通；或五味（酸苦甘辛辣）過度，辛辣無度，過食肥甘厚味，飲酒過多，均可使胃部濕熱過盛，使胃氣阻滯。三是，情志因素。肝主要負責(zé)調(diào)節(jié)情緒，而肝胃本身是相克的關(guān)系，當(dāng)人的情緒不好，壓力大或緊張時可以出現(xiàn)肝郁犯胃（木克土）的情況。具體一點，當(dāng)相思惱怒，情志不遂，肝失疏洩，肝郁氣滯，可橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，發(fā)為胃痛。四是，可能導(dǎo)致慢性胃炎的原因是脾胃虛弱。脾與胃相表里，在中間位置，共同處理、消化及運送食物。脾氣主升，胃氣主降，胃的消化功能，有賴脾的運化升清，所以胃病常累及脾，脾病常累及胃。若先天脾胃虛弱，或過度疲勞，或飲食過多，或者服寒涼食物藥物，久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病陰虛，或胃熱火郁，灼傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛[3]。雖然古代中醫(yī)文獻沒有明確討論診斷推理的理論，但現(xiàn)代文獻報道說，傳統(tǒng)醫(yī)生在決策時只應(yīng)用辨證推理。因此，中醫(yī)的診斷是通過“辨證施治”策略來建立的。即用生理理論解釋從患者那里收集的臨床信息，以識別正在發(fā)生的疾病[4-5]。近年來，我們逐漸增加中醫(yī)對慢性胃炎的辨證識證，治療方法獨特，取得良好的效果，故現(xiàn)將辨證思路予以介紹。

1.辨癥

辨證是治療慢性胃炎的前提。此點在《傷寒論》中予以描述為“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”[6]。我們可將慢性胃炎的辨證分為辨疼痛、辨飲食、辨大便等三個方面來加以敘述。

1.1 辨疼痛

在臨床上胃炎的首發(fā)癥狀就是上腹部疼痛不適，故大多數(shù)患者來都是以此來院就診，其中該疼痛以脹痛、燒灼痛、刺痛最為常見。上腹壁疼痛，多以兩側(cè)胸部疼痛為主，它每隔一段時間就會停止，疼痛也不是固定的，它通常是由于情感刺激所引起的。打嗝、噯氣多由肝胃不和、脾虛氣滯引起。胃內(nèi)灼痛，急痛，喜飲寒而熱邪，多由肝胃郁滯引起。

1.2 辨味道

脾胃的功能也可以從口反應(yīng)出來，當(dāng)口中感覺異常，通常是脾胃功能失調(diào)的外在表現(xiàn)。當(dāng)早晨起來的時候，自覺口中苦澀，多是肝胃郁熱等導(dǎo)致；口中感覺油膩不適，不想進食，并且常有舌苔加厚，多是脾濕中阻引起。

1.3 辨飲食

慢性胃炎通常與飲食習(xí)慣也有很大的關(guān)系。不想吃、食之無味、無食欲感。多見于脾胃氣虛和脾胃濕氣證。面色蒼白、舌虛脈虛，多為脾胃氣虛；頭體重，舌苔厚膩，脈滑，多濕邪脾困；感覺餓，但不想吃或吃少量的食物就不餓，主要是由于胃陰不足引起；吃了會引起疼痛，不吃則無痛，大多是由脾胃虛寒引起。

1.4 辨大便

在患者就診期間，患者經(jīng)常被問及他們的糞便情況。中焦脾臟的運輸不正常，當(dāng)它不下降時，容易出現(xiàn)糞便異常，包括松散、黏稠和便秘。大便次數(shù)增多，糞便稀，甚至呈水樣，瘦而松，多見于脾氣虛、脾氣陽虛、肝脾不和；大便黏稠，呈淡黃色腹瀉，肛周燒灼，呈黏稠狀，多見于脾濕和脾胃濕熱證；便秘受阻，難以排出，排便次數(shù)減少，即便秘，多見于陰虛腸燥、胃腸虛熱、脾氣虛、脾氣陽虛。

2.治療

2.1 健脾益氣法

慢性胃炎在臨床上屬于脾虛的范疇。在大多數(shù)情況下，它的發(fā)病是由于陽氣不足引起的?；颊邥霈F(xiàn)胃、腹部飽腹、隱痛、發(fā)熱、食欲不振等癥狀，部分患者容易嘔吐，容易疲勞。蒼白的舌頭，白色的牙印和白色的皮毛。較常見的胃炎類型為萎縮性胃炎和糜爛性胃炎，因此常采用香砂六君子湯和黃芪建中湯進行治療干預(yù)，干預(yù)效果顯著。在慢性胃炎患者中，畏寒占較大比例。通過這種治療，患者的脾胃功能將得到恢復(fù)，免疫功能將得到增強，疼痛將明顯減輕，疾病將不會進一步惡化。

2.2 清熱化濕法

對于脾胃濕熱的慢性胃炎患者，脾胃引起胃灼燒、痛寒、口臭、潰瘍、舌紅、尿黃等，需要用中和方調(diào)節(jié)脾胃。如：黃連、黃芩、白蔻仁、生薏苡等，在使用藥物時，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整。復(fù)方黃連能有效抵抗乙酰膽堿，緩解胃痙攣。胃痛患者可加一些延胡索和姜黃治療；排便不舒服的患者可在處方中適當(dāng)添加一些大黃、柑橘類的金柑。因為大黃具有減少胃酸的分泌、同時也可以降低胃蛋白酶原的分泌。

2.3 舒肝和胃法

慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展和患者的情緒波動有很大的關(guān)系。例如：患者長期的情緒不穩(wěn)，易發(fā)怒、沖動，就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。這樣就使胃部脹痛不適，并且有可能伴有頻繁的噯氣、反酸、惡心等臨床癥狀。如果患者這時再出現(xiàn)便秘、口干、口苦等表現(xiàn)，這就很可能是慢性淺表性胃炎。這就需要柴胡和逍遙散顆粒予以散氣止痛等對癥治療。對于一些陰傷的患者，可以在藥方中加入一些麥冬、芍藥等藥物進行服用；因為疏肝和胃法能夠有效地促進患者腸胃蠕動，可以保證患者正常的胃腸蠕動。

2.4 化瘀散結(jié)法

慢性胃炎與其他長期慢性疾病的發(fā)展有著密切的關(guān)系；如果患者患了慢性胃炎后不加以干預(yù)、治療等輔助手段，就會使身體血氣不同，寒氣侵體，時間久了，就會影響到胃部，進而引發(fā)慢性胃炎。常見的臨床表現(xiàn)是上腹部按壓疼痛，有的嚴重患者甚至還會出現(xiàn)嘔血或者便血等癥狀。在例行體檢做胃鏡的患者中，有的患者會出現(xiàn)胃部黏膜水腫和充血等情況。此時運用化瘀散結(jié)法可以很好地改善胃部毛細血管的功能、促進血液的流通、防止胃部纖維化，促進患者疾病的康復(fù)。

3.驗案舉隅

王某某，男性，42歲。2020年4月8日因“胃脘部脹滿3月余”就診，初診時攜帶2020年1月6日胃鏡檢查結(jié)果顯示：慢性胃炎，HP（+），患者曾服用“雷貝拉唑腸溶膠囊”“阿莫西林”“莫沙比利片”等藥，效果不佳。

診見胃脘部脹滿，有灼熱感，伴噯氣、泛酸、打嗝，睡眠尚可，飲食尚可，大便正常，小便略黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷為“胃痞病”，證型寒熱嘈雜，治以健脾理氣、散結(jié)消痞，方用半夏瀉心湯加減，處方：

法半夏9 g、炒黃芩10 g、蒲公英12 g、黨參20 g、炒白術(shù)10 g、茯苓9 g、陳皮6 g、砂仁3 g、白花蛇舌草15 g、厚樸6 g、炙甘草6 g，共7劑，1劑/d，水煎服，400 mL分早晚2次空腹服。

囑患者放松心情，飲食規(guī)律三餐，不要暴飲暴食，嚴禁吃生冷食物，飯后適當(dāng)行走，禁飯后坐臥。

4月15日二診，患者仍感胃脘脹滿，伴噯氣，舌脈如前，原方加生白芍12 g、大腹皮15 g、煅瓦楞子15 g，再服用7劑。

4月22日三診，患者胃脘脹滿減輕，噯氣減少，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉數(shù)，原方再服用7劑。患者服藥加減共治療2月余，胃脘脹滿消失，噯氣消除，復(fù)查胃鏡示慢性淺表性胃炎，HP（-）。

4.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對胃病的意識逐漸增強，胃鏡的檢查也成為常規(guī)的體檢項目。這就會使越來越多的無癥狀的胃病被發(fā)現(xiàn)，這對患者來說是一件好事，但是對醫(yī)生要實行辨證醫(yī)治來說就是一件困難的事情。所以運用辨證思維來挖掘患者的癥，將患者隱匿的癥狀都挖出來，進而予以對癥治療。同時脾胃病自古以來有“三分靠治，七分靠養(yǎng)”的說法，臨床用藥時應(yīng)明確病因病機，辨別寒熱虛實，依證化裁，鼓勵患者配合治療。我們主張，一人一處方，不可多人用一張?zhí)幏?。而?yīng)因時、因地制宜。其中，兒童較嬌嫩，藥量要輕，藥量要小。在治療本病時，應(yīng)牢牢把握痛、飽、味、食、便、情之分。通過觀察、聽診、問診，四診四治，收集有效的臨床癥狀，采用補氣、活血、補陰、滋補、舒緩藥物適當(dāng)結(jié)合，結(jié)合病證，可達到滿意的臨床效果。另外，不管在治療的過程中是選擇中藥還是中成藥，都必須以辯證為基礎(chǔ)，或者根據(jù)病情的需要來選擇藥物。