“防”“治”結(jié)合，做好學(xué)生抑郁的心理工作

湯秋銀

摘 要：學(xué)生群體的抑郁頻發(fā)，影響了學(xué)生日常的學(xué)習(xí)和生活。針對這一現(xiàn)象，本文主要從“防”與“治”的角度進(jìn)行闡述說明。在“防”方面，從了解自己、改善處境等方面做好抑郁易感群體的預(yù)防工作;在“治”方面，著重闡述認(rèn)知心理輔導(dǎo)中的技術(shù)和方法，改善抑郁學(xué)生的負(fù)性情緒和思維。

關(guān)鍵詞：抑郁;情緒;認(rèn)知;自動思維;心理輔導(dǎo)

一、抑郁概述

抑郁是一種持續(xù)性的心境低落，表現(xiàn)出“三低”癥狀，即情緒低落，思維遲緩，意志活動減退。近年來，學(xué)生群體的抑郁頻發(fā)，在中學(xué)生群體中，它更是較為常見的心理失調(diào)表現(xiàn)。處在這種狀態(tài)下的學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、人際等方面都受到較大沖擊，因此，對學(xué)生群體抑郁的“防”與“治”就顯得尤為重要。

二、抑郁易感性群體的預(yù)防

當(dāng)心理輔導(dǎo)老師經(jīng)過了解和評估，發(fā)現(xiàn)來訪者只是暫時受由現(xiàn)實(shí)情境引起的抑郁情緒的困擾，或心理輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)該學(xué)生為抑郁的易感性群體，這個時候雖然來訪學(xué)生并非有抑郁癥，但仍需進(jìn)行引導(dǎo)，注意增強(qiáng)學(xué)生的情緒調(diào)節(jié)能力，對抑郁癥進(jìn)行心理預(yù)防。具體要注意以下幾點(diǎn)。

（一）預(yù)防過程中的重要因素：

（1）引導(dǎo)學(xué)生面對、了解自己真實(shí)情況。當(dāng)學(xué)生因?yàn)榍榫w問題來訪，首先要了解學(xué)生的實(shí)際情況，讓學(xué)生能真實(shí)地坦露，特別是自己身上發(fā)生的重大事件、自己平時的情緒處理方式等等，同時，輔導(dǎo)老師也可借助一些心理量表對學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行評估，例如SCL-90等，對學(xué)生的心理狀況更好地了解。當(dāng)輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生平時的人際交往、情緒宣泄等存在問題時，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生思考，嘗試幫助疏導(dǎo)。

（2）向來訪的學(xué)生傳遞一些預(yù)防的科普知識?，F(xiàn)實(shí)生活中有相當(dāng)一部分學(xué)生對抑郁癥存在誤解，認(rèn)為心情不好就等于抑郁癥。此時，輔導(dǎo)者要向來訪學(xué)生傳遞一些抑郁癥的相關(guān)知識，解除存在的認(rèn)識誤區(qū)，同時避免學(xué)生隨意給自己貼上“我有抑郁癥”的標(biāo)簽。

（3）因人而異，制定預(yù)防措施或計(jì)劃。抑郁的發(fā)生多與個體本身的個性特征相關(guān)，大多心思比較細(xì)膩敏感，對自身健康過分關(guān)注，當(dāng)有刺激性的因素或事件發(fā)生時容易誘發(fā)。幫助易感人群進(jìn)行預(yù)防時，要考慮學(xué)生個體性差異，從生理、心理、社會三個方面考慮制定預(yù)防措施或計(jì)劃，同時有所側(cè)重，例如，對人際關(guān)系敏感自卑的學(xué)生重點(diǎn)幫助增強(qiáng)人際交往能力，幫助獲得友誼。

（二）預(yù)防內(nèi)容

（1）改變抑郁的處境。每個人都有自己的“雷區(qū)”，即自己非常敏感、在意的事情，幫助抑郁的易感人群要注意不要陷入自己的“雷區(qū)”，或者意識到這樣的“雷區(qū)”存在并去調(diào)整它，是一個重要的預(yù)防點(diǎn)。例如，當(dāng)學(xué)生總是行為退縮，不主動加入人群，但同時覺得“我是一個人，我被拋棄了”，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和拋棄感，進(jìn)而產(chǎn)生消極情緒時，輔導(dǎo)老師可以引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的人際交往模式，發(fā)現(xiàn)自己人際互動中可以調(diào)整和改變的地方，主動一些去加入群體，則這種容易讓學(xué)生感到有抑郁情緒的情境會有所變化。

（2）找到合適照料人，建立信任者關(guān)系。每一個人都是一個社會人，有一定的社會網(wǎng)絡(luò)，對于絕大部分份學(xué)生來說都有關(guān)心和愛護(hù)他們的人包括父母、朋友、老師等。我們可根據(jù)學(xué)生的信賴來找到相應(yīng)的照料人，讓來訪的學(xué)生在生活當(dāng)中有出現(xiàn)情緒問題的時候當(dāng)自我調(diào)節(jié)不了時可找信賴的人傾訴，求助身邊自己信賴的照料人。當(dāng)然，有部分學(xué)生因情緒問題來訪只是想有人聽他說一說，因?yàn)樯钪袥]有能讓自己好好傾訴的人，這提示我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會傾聽。

（3）參加一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃。運(yùn)動是抑郁的天敵，特別是有氧運(yùn)動。人體內(nèi)的5-羥色胺、內(nèi)啡肽與我們機(jī)體的愉快程度相關(guān)，而運(yùn)動能提高5-羥色胺的含量（慢跑90分鐘能提高一倍5-羥色胺的含量，長期慢跑能增加它的活動力），同時，運(yùn)動能促使身體分泌更多的頭腦嗎啡內(nèi)啡肽，對個體的情緒調(diào)節(jié)起到重要作用，使之心情愉悅。因此，讓抑郁癥易感性個體或抑郁癥的學(xué)生堅(jiān)持參加一項(xiàng)鍛煉，對抑郁的學(xué)生有很好的幫助作用。

（4）建立積極思維方式，改變認(rèn)知方式。理性情緒療法認(rèn)為，人的情緒并不是由事件直接導(dǎo)致的，而是由我們的認(rèn)知起作用的，同一個事件，不同的認(rèn)知會帶來不同的情緒和行為?！敖^對化要求”、“過分概括化”、“糟糕至極”是三種常見的不合理認(rèn)知?！敖^對化要求”的認(rèn)知通常有“應(yīng)該”“一定”等字眼，例如，學(xué)生“這次考試我應(yīng)該考第一的”的認(rèn)知，可調(diào)整為“這次考試我盡量考第一”;“過分概括化”的認(rèn)知帶著“總是”“所有”等字眼，例如，學(xué)生“班里所有人都不喜歡我”的認(rèn)知，可幫助其調(diào)整為“班里有幾個人不喜歡我”;“糟糕至極”則是將結(jié)果災(zāi)難化，例如，當(dāng)學(xué)生某次考試失利，他認(rèn)為“我的人生完蛋了”時，我們可指出“一次考試失利就等于整個人生的失敗嗎”讓其思考，讓學(xué)生將認(rèn)知調(diào)整為“這次考試失敗了而已，不能說明我的人生就是失敗的，它的影響沒有那么嚴(yán)重”。

三、抑郁癥學(xué)生的心理輔導(dǎo)

目前對抑郁癥的治療一般采用的是綜合治療計(jì)劃，即生理、心理和社會三方面相結(jié)合。生理方面主要是藥物控制，特別是當(dāng)學(xué)生被診斷為中度以上的抑郁時，藥物治療是非常必要的，但本文只探討心理方面的干預(yù)。

進(jìn)行心理輔導(dǎo)前，輔導(dǎo)者首先要樹立正確的觀念：抑郁是病理性的，它像是人“心理上的感冒”。現(xiàn)實(shí)生活中很多人并不知道抑郁是病理性的，甚至覺得就是單純由來訪者想太多導(dǎo)致的，總是讓來訪者振作起來。如果我們以這樣的方式要求和對待來訪者，只會令其無法自拔，更加絕望。

（一）支持性的心理輔導(dǎo)。對抑郁癥的學(xué)生而言，支持性的心理輔導(dǎo)是非常必要的。支持性心理輔導(dǎo)旨在加強(qiáng)來訪者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助來訪者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。

（1）傾聽。旨在幫助來訪學(xué)生負(fù)性情緒的疏導(dǎo)和宣泄，讓學(xué)生內(nèi)心的“滿灌”暫時變得“空曠”，從而能較為清晰和理性。

（2）解釋。采用避免與來訪學(xué)生矛盾和來訪者誤解的表述，適時適當(dāng)?shù)卦儐杹碓L學(xué)生自己聽到的信息或意思是否正確，方便更準(zhǔn)確地了解來訪者，同時給來訪者以被關(guān)注、被關(guān)心、被尊重的感覺。

（3）指導(dǎo)與建議。引導(dǎo)學(xué)生接受現(xiàn)實(shí)，同時積極行動，將“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活態(tài)度，可指定行動計(jì)劃，每日安排一定量的活動，讓自己將“胡思亂想”的時間用來性的，同時也不過度，避免自己過多的壓力。

（4）鼓勵。引導(dǎo)來訪學(xué)生認(rèn)識患有抑郁癥并不意味著從此沒有好生活，因?yàn)樗沧屛覀儼l(fā)現(xiàn)自身可能存在的比較不完整或脆弱的地方，在此時我們發(fā)現(xiàn)了，也許是一個健全人格，完善自我的契機(jī)。

（5）調(diào)整關(guān)系。如上文所說，每個人都有一定的社會網(wǎng)絡(luò)，如果能將患有抑郁癥的學(xué)生的社會支持網(wǎng)絡(luò)調(diào)動起來，學(xué)生應(yīng)對抑郁癥的資源將變得更加豐富。

（二）認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為個體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為，據(jù)此主要通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的，前文提及的理性情緒療法也屬于認(rèn)知行為療法，這里主要介紹貝克認(rèn)知療法中最常用的兩種應(yīng)對學(xué)生抑郁狀態(tài)的技術(shù)。

（1）識別自動思維。自動思維是貝克認(rèn)知療法當(dāng)中一個重要的概念，它是指插在外界事件和個體對它們的情感反應(yīng)之間的想法，自動思維經(jīng)常出現(xiàn)并且速度很快，個體往往沒有意識到它的發(fā)生，也不會去檢驗(yàn)和思考其是否有效或合乎邏輯，是一種反復(fù)呈現(xiàn)的思維方式。輔導(dǎo)者需要和來訪的學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、悲傷的情緒背后起作用的固定自動思維。通常，需要學(xué)生將遇事當(dāng)時的所思所想記錄下來，對其中出現(xiàn)的負(fù)性的、消極的念頭進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)自動思維。例如，一學(xué)生一次被老師提問回答不上來，非常沮喪消沉，其背后作用的自動思維可能是“我什么都做不好”、“我真沒用”等想法。發(fā)現(xiàn)自動思維的最簡單和直接的方法是輔導(dǎo)者詢問來訪學(xué)生，當(dāng)對事件作出反應(yīng)時出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么。通過提問可以讓來訪學(xué)生有意識地去識別和思考自己的想法是否正確，并逐漸學(xué)會自己主動識別和發(fā)現(xiàn)自動思維。

當(dāng)來訪學(xué)生已經(jīng)能夠熟練地識別自己的自動思維時，輔導(dǎo)者可布置家庭作業(yè)——功能失調(diào)性想法記錄表（見圖1），從而幫助來訪者在自己情緒低落的情況下更好地調(diào)節(jié)自己。

圖1 功能失調(diào)性想法記錄表

說明：當(dāng)你體驗(yàn)到一種不愉快的情感時，記錄下看起來是刺激了情感的情景（如果情緒只在你正在思考、做白日夢等情況下出現(xiàn)時，請記錄下來）。然后記錄下與情感想聯(lián)系的自動思維。記錄下你對這一想法相信的程度（0%，一點(diǎn)也不相信;100%，完全相信。對情感的評估：1=很輕;100=最可能的緊張）。

（2）現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)。

現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)即對學(xué)生心中的負(fù)性想法在現(xiàn)實(shí)中進(jìn)行檢驗(yàn)。認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)對認(rèn)知的調(diào)整和改變，當(dāng)學(xué)生處在抑郁狀態(tài)當(dāng)中時，會產(chǎn)生許多自己想象當(dāng)中的負(fù)面、消極的場面，夸大外在的問題和壓力，認(rèn)為負(fù)面的事情一定會產(chǎn)生，或者一定會產(chǎn)生非?？膳碌慕Y(jié)果，持續(xù)讓自己活在可怕的想象當(dāng)中。此時，輔導(dǎo)者可以引導(dǎo)學(xué)生意識到可怕的最可怕的情況已經(jīng)被當(dāng)成事實(shí)發(fā)生在自己的腦海當(dāng)中，何不在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中試試，說不定結(jié)果并未那么糟糕。學(xué)生通常在鼓勵之后會稍加嘗試。因往往學(xué)生是夸大糟糕的結(jié)果，當(dāng)學(xué)生真正對自己想象當(dāng)中的可怕場景在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中加以檢驗(yàn)，看看自認(rèn)為的可怕的事情是否真的發(fā)生時，現(xiàn)實(shí)的相對好的情況可用來推翻其恐怖想象，多次之后，來訪學(xué)生通常都會發(fā)現(xiàn)很多情況下是自己想得太糟糕，從而達(dá)到逐漸改變負(fù)性思維和信念的目的。

四、小結(jié)

目前學(xué)生的心理問題越來越受社會的關(guān)注，但這也是目前我們國家學(xué)校教育（特別是中小學(xué)教育）的薄弱環(huán)節(jié)。針對學(xué)生群體的心理特點(diǎn)，針對性地開展心理健康教育，加強(qiáng)學(xué)生群體自我調(diào)節(jié)能力，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和建立自身良好的社會支持系統(tǒng)，將有效化解抑郁情緒，使易感人群得以對抑郁癥有效預(yù)防。同時，我們也需要掌握有效的抑郁輔導(dǎo)方法，對已被診斷為抑郁癥的學(xué)生進(jìn)行輔助性的心理援助，給予支持性的幫助，輔助調(diào)整不合理的思維，從而在專業(yè)機(jī)構(gòu)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自己的作用盡量幫助其走出抑郁心情，感受陽光生活。

參考文獻(xiàn)

[1]侯筱菲.內(nèi)觀認(rèn)知療法對抑郁癥患者認(rèn)知偏差干預(yù)研究[D].碩士學(xué)位論文.天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]JudithS.Beck.認(rèn)知行療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].中國輕工業(yè)出版社，2013，06.