沖動控制障礙，也是帕金森病的典型癥狀

■本刊編輯 帥曉婧

帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病變部位主要是中腦的黑質(zhì)，病因主要是年齡老化和環(huán)境因素導(dǎo)致黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性，引起神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少而出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。

全球約有400萬帕金森病患者,在我國65歲及以上人群患病率為1.7%，目前約有300萬名帕金森病患者。隨著老齡化加劇，預(yù)計到2030年，我國帕金森病患者將突破400萬。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三大殺手”。

然而，當(dāng)大家關(guān)注帕金森病患者表現(xiàn)出來的活動慢、抖動、僵硬等癥狀時，往往忽視了其他表現(xiàn)。賭癮大、亂購物、瞎晃悠……被阻止后就會坐立難安或變得易怒，這也有可能是患上了帕金森病。

去商場或者超市看到東西就想買，大包小包拎回家，不管有用沒用，一陣狂買之后心里就舒服，這是電影《購物狂》中的橋段，但這一幕卻是不少人的真實寫照。

48歲的張女士頻繁購物，經(jīng)常是雙手拎滿了購物袋才肯回家。在這過程中也不詢問價格，有時買的物品甚至超出了自己的經(jīng)濟承受能力。在她家里還堆滿了許多未拆封的包裝盒。張女士說購物能讓她獲得快感，這樣的舉動引來了家屬的疑慮，于是到醫(yī)院就診。經(jīng)診斷這種行為是十分常見的帕金森病非運動癥狀——沖動控制障礙，是一組過度或傷害性的沖動或行為。而張女士是一位確診十幾年的帕金森患者，平日一直在吃藥治療。

認(rèn)識帕金森病沖動控制障礙

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病除了運動癥狀為大家所熟悉外，還有很多不為人熟知的非運動癥狀，沖動控制障礙就是其中之一。

帕金森病沖動控制障礙是一組難以自我控制的、反復(fù)的、過度的異常行為,包括病理性賭博、強迫性購物、性欲亢進(jìn)、強迫性進(jìn)食、病理性縱火、拔毛癥、偷竊癖、網(wǎng)絡(luò)成癮等,多見于早期發(fā)病的帕金森病患者。

這些患者實際上并無法從這些無意義的重復(fù)和沖動行為中獲得快感,但如果他們不能“完成”這些行為、動作或被強制打斷,則會坐立不安或變得易怒,即使他們“完成”了這些行為、動作,內(nèi)心也會有很強的自責(zé)感。

近年來，帕金森病沖動控制障礙越來越引起人們的關(guān)注，發(fā)生率在5.9%～13.7%之間。其中強迫購物占5.7%，病態(tài)賭博占5%，暴食癥占4.3%，強迫性性行為占3.5%。

沖動控制障礙的誘因

研究表明，沖動控制障礙與年齡、性別、婚姻、生活方式、性格特點及服藥有關(guān)。

性別在沖動控制障礙中有一定的作用，男性患者主要表現(xiàn)在性欲亢進(jìn)及病態(tài)賭博，而女性患者則主要表現(xiàn)為強迫購物及暴食癥。帕金森病患者越年輕，沖動控制障礙發(fā)生的風(fēng)險越大。

有吸煙史、酗酒史、賭博史或家族史的帕金森病患者易患沖動控制障礙，有資料表明，伴有沖動控制障礙的帕金森病患者更可能現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙，或者有賭博的家族史。

社會因素及不同的生活方式對沖動控制障礙的高發(fā)生率起著進(jìn)一步的促進(jìn)作用，喜新厭舊與易沖動性格特點也與沖動控制障礙存在相關(guān)。

心理疾病也是一個原因，抑郁、焦慮、強迫觀念及行為更容易發(fā)生沖動控制障礙，這突出表明評價多個心理健康領(lǐng)域的必要性。

藥物治療因素也在沖動控制障礙中起重要作用，研究表明沖動控制障礙與服用多巴胺受體激動劑有顯著相關(guān)性。多巴胺治療是主要的危險因素，沖動控制障礙與一定的多巴胺水平相關(guān)，高水平多巴胺導(dǎo)致沖動控制障礙行為及強迫藥物使用和捶打行為。由于家屬和患者不了解這類癥狀，常常被當(dāng)成是患者的不良習(xí)慣，而受到家屬的指責(zé)和嫌棄，也沒有及時向醫(yī)生報告，導(dǎo)致誤診誤治。

沖動控制障礙常見類型

沖動控制障礙常見表現(xiàn)類型，包括強迫性嗜好、刻板行為、多巴胺失調(diào)綜合征(簡稱DDS）。

強迫性嗜好包括病理性賭博、強迫性性行為、強迫性進(jìn)食、強迫性購物等。

刻板行為是指在強烈意愿的驅(qū)使下，進(jìn)行復(fù)雜的、有固定模式、通常沒有目的的持續(xù)重復(fù)動作，比如不斷地計數(shù)、拆解物品、清理整理、囤積物品等。

多巴胺失調(diào)綜合征是指已接受多巴胺治療的患者，臨床癥狀穩(wěn)定，無進(jìn)行多巴胺治療劑量調(diào)整的必要性，但患者仍表現(xiàn)出強烈的增加服用多巴胺的欲望，表現(xiàn)為反復(fù)的自行加藥，即使因為不合理加藥導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的異動癥，也不能讓患者停止加藥的欲望。

不同種類的沖動控制障礙有個共同點，就是當(dāng)企圖抵抗一種沖動去做某事時，會增加緊張感覺；而當(dāng)不能抗拒地完成了那行動時，會帶來愉悅、滿足或解脫感。但這情況會帶來重大痛苦和困擾，且損害工作、學(xué)業(yè)、社交、家庭生活、財務(wù)、心理或生理功能等。

如何改善沖動控制障礙

早診斷、早治療可以延緩沖動控制障礙病情的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

1.及時告知情況 患者一旦出現(xiàn)沖動控制障礙行為，要第一時間把情況毫無保留地報告給醫(yī)生，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷可能的影響因素，作出個體化的處理。

2.心理干預(yù)治療 患者出現(xiàn)沖動控制障礙屬于正常的病理現(xiàn)象，不是不良嗜好，家屬和社會輿論應(yīng)該寬容以待，及時疏導(dǎo)，加強心理關(guān)懷，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.減少多巴受體激動劑的用量 研究顯示，停用或者緩慢減少受體激動劑的劑量，對緩解沖動控制障礙有效，但要警惕戒斷綜合征給患者帶來的危害。

4.手術(shù)干預(yù) 采用腦深部電刺激（DBS）刺激后腦底核的手術(shù)可以改善沖動控制障礙癥狀，但術(shù)后早期可能出現(xiàn)輕度躁狂或新發(fā)病理性賭博。