三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的臨床應(yīng)用

肖丹

廣西岑溪市人民醫(yī)院超聲科，廣西岑溪 543200

現(xiàn)階段，女性盆底功能障礙性疾病屬于臨床較為常見的一種病癥，主要由于女性的盆底結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致功能缺陷綜合征所引發(fā)，其中以壓力性尿失禁（SUI）與盆底臟器脫垂（POP）等癥狀為主要表現(xiàn)形式[1-2]。目前，我國女性出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的幾率在日趨增漲，已對女性的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。超聲檢查為臨床對盆底結(jié)構(gòu)的主要檢查方式，不僅分辨率較高，且具有無輻射、可重復(fù)檢查等諸多優(yōu)勢[3]。對此，該文方便選取該院2017年1月—2018年12月收治的2 700例產(chǎn)后確診為盆底功能障礙疾病患者，研究探討盆底功能障礙性疾病采用三維超聲診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的2 700例產(chǎn)后確診為盆底功能障礙疾病患者作為觀察組，2 700例產(chǎn)婦均為足月單胎，其中有自然分娩933例，行剖宮產(chǎn)手術(shù)1 767例，年齡22～38歲，年齡（25.19±2.93）歲；同期選取未生育婦女且盆底功能正常的3 029例患者作為對照組，均患有良性婦科疾病，未合并盆底功能障礙性疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未有既往盆腔手術(shù)史；②年齡均＞18周歲；③對該次研究知情且同意；④該次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大肝腎、心臟疾病者；②合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；③合并精神疾病與不配合該次研究者。

1.2 方法

選取的5 729例試驗(yàn)者均接受該院使用的超聲檢查設(shè)備，配置頻率設(shè)置為2.1～8.1 MHz。在行超聲檢查前，需告知患者排空大便，并控制膀胱尿量低于50 mL左右，取其截石仰臥位形式，取1次性避孕套置于涂抹耦合劑的探頭上，將其緩慢地放置于患者的尿道外口間與陰道等位置，以二維成像的方式呈現(xiàn)出陰道、直腸、尿道與肛管壺腹部。并在最大的靜息狀態(tài)下與瓦氏動下觀察盆腔臟器的脫垂程度，若有脫垂的表現(xiàn)，可將恥骨聯(lián)合后下緣作為參考水平線，測量宮體脫垂距離、膀胱頸下移距離、膀胱尿道后角、宮體脫垂距離以及直腸膨出距離等。詳細(xì)記錄患者在靜息狀態(tài)下與縮肛運(yùn)動下肛提肌厚度有無撕裂的情況出現(xiàn)。之后分別在靜息狀態(tài)下與最大瓦式動作下打開三維系統(tǒng)，并采集肛提肌裂孔的三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組患者盆膈裂孔的前后徑、橫徑與恥骨肛提肌厚度數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對比分析；詳細(xì)記錄兩組患者的盆腔臟器脫垂距離指標(biāo)，包括其前盆腔器官脫垂（尿道轉(zhuǎn)移角度與前盆腔膨出距離），直腸脫垂距離以及子宮脫垂距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對比

觀察組經(jīng)三維超聲診斷顯示，患者的各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對比（±s）

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2.2 盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對比

觀察組盆膈裂孔前后徑靜息為（5.29±0.38）cm、最大瓦式為（5.91±0.42）cm，橫徑靜息為（4.54±0.36）cm、最大瓦式為（4.70±0.63）cm，肛提肌厚度靜息為（0.41±0.15）cm，最大瓦式為（0.73±0.22）；對照組則分別為（3.91±0.18）、（4.02±0.23）、（4.13±0.64）、（4.25±0.27）、（0.52±0.35）、（0.81±0.27）cm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對比[（±s），cm]

表2 兩組患者盆膈裂孔橫徑、前后徑與肛提肌厚度對比[（±s），cm]

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3 討論

內(nèi)層、中層與外層屬于女性盆底的三大部分，其中內(nèi)層為盆膈、中層為泌尿生殖膈、外層則屬于會陰深面的淺肌層及其筋膜，盆膈也可作為封閉的骨盆出口[4-6]。通常情況下，盆底支撐系統(tǒng)是維持女性盆底功能的主要因素，同時可將肛提肌的支撐作用發(fā)揮最大。盆膈肌裂孔處于盆底肌的中間位置，主要依靠肛提肌與恥骨圍成，直腸、陰道與尿道均會經(jīng)過此處[7]，而該部位也是盆腔最薄弱的地方，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[8]，盆膈肌裂孔處為女性盆底肌障礙性疾病中POP最常見的病發(fā)部位。常規(guī)的診斷手法診斷復(fù)雜的盆底部位的盆底功能障礙性疾病難以準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，且二維超聲的成效效果并不理想。新階段，盆底橫斷面所顯示的圖像為臨床對女性盆底功能障礙性疾病判斷的主要依據(jù)。據(jù)有關(guān)研究證明[9]，三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病時，可清晰地呈現(xiàn)出盆底組織的功能結(jié)構(gòu)，檢查斷層，任意觀察子宮、陰道、盆底支撐結(jié)構(gòu)以及膀胱等部位，與病灶部位于鄰近臟器組織的聯(lián)系表現(xiàn)更高的應(yīng)用價值。女性在生育后極易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，采用三維超聲的診斷方式可對其盡早地進(jìn)行篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)治療，對其預(yù)后的恢復(fù)有著至關(guān)重要的影響[10-12]。該文通過研究結(jié)果表明，觀察組經(jīng)三維超聲診斷顯示，患者的各項(xiàng)盆腔器官脫垂距離指標(biāo)均顯著大于對照組；觀察組盆膈裂孔前后徑靜息為（5.29±0.38）cm、最大瓦式為（5.91±0.42）cm，橫徑靜息為（4.54±0.36）cm、最大瓦式為（4.70±0.63）cm，肛提肌厚度靜息為（0.41±0.15）cm，最大瓦式為（0.73±0.22）cm；對照組則分別為（3.91±0.18）、（4.02±0.23）、（4.13±0.64）、（4.25±0.27）、（0.52±0.35）、（0.81±0.27）cm，造成兩組患者的差異主要由盆底結(jié)構(gòu)收到損傷所造成。此研究結(jié)果與有關(guān)學(xué)者[11]研究結(jié)果具有一致性，其研究中實(shí)施三維超聲檢查患者盆膈裂孔前后徑靜息為（5.49±0.28）cm、最大瓦式為（6.01±0.42）cm，橫徑靜息為（4.78±0.26）cm、最大瓦式為（4.94±0.53）cm，肛提肌厚度靜息為（0.47±0.15）cm，最大瓦式為（0.80±0.32）。

綜上所述，采用三維超聲的方式診斷產(chǎn)后盆底功能性障礙疾病患者，不僅能有效提高患者的臨床診斷效率，同時具有顯著的臨床價值，值得借鑒實(shí)施。