超聲檢查在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價(jià)值

古廣榮，羅麗芳，朱艷芳，梁翠云，劉蘊(yùn)芝

佛山市南海區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東佛山 528200

在兒童骨科中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良屬于常見(jiàn)疾病之一，主要包括3種類型，一是髖關(guān)節(jié)脫位，二是髖關(guān)節(jié)半脫位，三是髖臼發(fā)育不良，這一疾病屬于小兒先天性畸形，尚未完全確定其發(fā)病原因，以髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)[1]。因新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，所以通常會(huì)被忽視，使得患兒髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，如果未及時(shí)予以診療，則會(huì)使患兒出現(xiàn)跛行問(wèn)題，甚至嚴(yán)重影響患兒的行走功能，最終造成勞動(dòng)能力喪失[2]。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，超聲檢查在臨床中的應(yīng)用具備無(wú)創(chuàng)傷、分辨率高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。該次于2019年10月—2020年7月方便擇取60例小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，分析在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中應(yīng)用超聲檢查的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取60例小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，所選患者均經(jīng)最終診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，男女比例為32:28，年齡最大1.8歲，最小2個(gè)月，均值（8.11±1.89）個(gè)月，平均體重（8.46±3.10）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均存在四肢無(wú)力、臀紋不對(duì)稱、下肢活動(dòng)受限等現(xiàn)象；患兒家屬對(duì)該次研究知曉且同意參與；該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；合并心理障礙者；四肢骨先天性畸形者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

分別對(duì)所選患兒實(shí)施X線檢查、超聲檢查：①X線檢查，選擇仰臥位，通過(guò)X線機(jī)檢查，得到骨盆平片并判斷。②超聲檢查，選擇側(cè)臥位，通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率為9～10 MHz，在股骨外側(cè)放置探頭，掃描股骨頭冠狀面、髖臼冠狀面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒均經(jīng)最終診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中12例髖關(guān)節(jié)脫位、18例髖關(guān)節(jié)半脫位、30例髖臼發(fā)育不良。在X線檢查中，48例患兒檢出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，符合率為80.00%，其中8例髖關(guān)節(jié)脫位，14例髖關(guān)節(jié)半脫位、26例髖臼發(fā)育不良；在超聲檢查中，58例患兒檢出髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，符合率為96.67%，其中12例髖關(guān)節(jié)脫位，16例髖關(guān)節(jié)半脫位、30例髖臼發(fā)育不良；超聲檢查的符合率高于X線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式診斷符合率對(duì)比

3 討論

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床中屬于小兒常見(jiàn)且多發(fā)疾病，因早期癥狀不明顯，而且患兒年齡比較小，因此很難及時(shí)確診，發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)時(shí)通常已經(jīng)發(fā)展至嚴(yán)重階段，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，所以髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，臨床中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)以及早治療，使患兒預(yù)后得到改善[4]。髖關(guān)節(jié)在發(fā)育期間因出現(xiàn)空間以及時(shí)間上的不穩(wěn)定情況均為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，從病理部位劃分，可以分為髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位以及髖臼發(fā)育不良。從影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，髖臼窩與股骨頭匹配度低，在髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)將會(huì)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)變化[5]。這一疾病早期無(wú)明顯表現(xiàn)和癥狀，通常采用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷。在臨床診斷中，X線片屬于常用方式，但此種檢查方式會(huì)有電離輻射，造成放射性損傷，影響患兒性腺健康發(fā)育，同時(shí)也無(wú)法有效顯示出軟骨及軟組織部位的圖像信息[6]。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，骨骺、股骨頭均為軟骨，而利用X線檢查不能將髖關(guān)節(jié)影響全面顯示出來(lái)，因此其敏感性相對(duì)較低，不能為臨床診斷提供可靠依據(jù)。與之相比，超頻超聲波檢查可以基于界面成像原理，穿透未完全骨化髖關(guān)節(jié)，達(dá)到動(dòng)態(tài)觀察目的，可以有效檢查未骨化股骨頭，可以在新生兒以及嬰兒檢查中應(yīng)用，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問(wèn)題，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[7]。另外超聲檢查具備較強(qiáng)的重復(fù)性特點(diǎn)，不會(huì)產(chǎn)生輻射損傷，而且具備較高的敏感性，檢查準(zhǔn)確度比較高。

該次研究中，針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒實(shí)施兩種方式檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的符合率（96.67%）高于X線檢查（80.00%）(P＜0.05)，在柏桂森等[8]研究中，經(jīng)過(guò)檢查,超聲檢查診斷符合率為89.01%,X線檢查診斷符合率為68.13%,超聲檢查診斷符合率明顯高于X線檢查(P＜0.05)，這與該次研究結(jié)果相近，由此可見(jiàn)超聲檢查在臨床中的應(yīng)用臨床價(jià)值更為顯著。這主要是因?yàn)閄線檢查很難得到良好的髖關(guān)節(jié)圖像，因此診斷符合率相對(duì)較低，容易發(fā)生誤診以及漏診問(wèn)題。而超聲檢查可以通過(guò)人體對(duì)超聲波所形成的反射進(jìn)行檢查，借助對(duì)反射波予以圖像化處理的方式，得到相關(guān)圖像資料，可以從多個(gè)切面觀察人體內(nèi)部器官，此種檢查方式不僅操作簡(jiǎn)單，而且安全性高，因此可以在臨床中廣泛應(yīng)用[9]。相比于X線檢查，超聲檢查在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確判斷更為有利。超聲檢查可以借助高頻率探頭掃描疑似髖關(guān)節(jié)部位，得到清晰影像，根據(jù)影像分析，評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況，可以為診斷提供參考超聲檢查，可以顯示出髖臼、軟骨性的聯(lián)系，同時(shí)可以在股骨頭骨化中心形成連續(xù)弧形強(qiáng)回聲帶，后方有聲影出現(xiàn)，股骨頭軟骨低回聲帶，在骨化中心附近包繞，其中為中等回聲，呈散在點(diǎn)狀，以便于有效判斷小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良[10]。需要注意的是，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中超聲檢查的應(yīng)用也有局限性，如掃描時(shí)探頭過(guò)于靠前或靠后會(huì)產(chǎn)生不同影像，對(duì)臨床診斷有一定影響，這主要是因?yàn)楦哳l超聲對(duì)股骨頭掃描的穿透更加容易，將會(huì)降低顯示髖臼部位的水平[11]。另外如果患兒伴隨髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)危險(xiǎn)因素，或經(jīng)過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定問(wèn)題，盡管超聲檢查顯示當(dāng)前髖關(guān)節(jié)發(fā)育無(wú)異常，但也有可能會(huì)出現(xiàn)后期發(fā)病的現(xiàn)象[12]。但從總體效果上來(lái)看，與X線檢查相比，超聲檢查的檢出率更高，也更具可靠性，相信伴隨超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率也將不斷提高，為臨床診療提供更有力依據(jù)。

綜上所述，在小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中，超聲檢查診斷符合率比較高，可以為臨床診療提供可靠依據(jù)，具備顯著臨床價(jià)值。