血清PCT與CRP共同檢測(cè)在小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別診斷中的參考意義

顧蕊

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科實(shí)驗(yàn)室，安徽蚌埠 233000

小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎是兒科常見疾病，二者的前期癥狀極為相似，不容易區(qū)分，增加了臨床診斷的難度[1]。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)用于診斷支原體肺炎的簡(jiǎn)單方法，常進(jìn)行肺炎支原體特異性抗體進(jìn)行檢測(cè)，但抗體通常在患病7～11 d才會(huì)出現(xiàn)，限制了臨床應(yīng)用范圍[2]。隨著生化技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原（PCT）與C反應(yīng)蛋白（CRP）可用于鑒別診斷感染性疾病[3]?；诖耍撐谋憷x取該院2018年3月—2020年3月收治的45例小兒支原體肺炎患兒、45例細(xì)菌性肺炎患兒與45名健康體檢兒童進(jìn)行分析，總結(jié)血清PCT與CRP的檢測(cè)方法，試探討其對(duì)支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒的診斷價(jià)值，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取135例兒童作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，依照疾病類型分為甲組（支原體肺炎，n=45）、乙組（細(xì)菌性肺炎，n=45）和丙組（健康體檢兒童，n=45）。甲組男25例，女20例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（3.62±0.48）歲。乙組男27例，女18例；年齡6個(gè)月～8歲，平均（3.01±0.36）歲。丙組男26名，女孩19名；年齡5個(gè)月～10歲，平均（3.84±0.58）歲。對(duì)比分析3組的性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：90例患兒經(jīng)胸部X線檢查、臨床癥狀以及病理學(xué)檢查等確診為支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎；皆伴有胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患兒；研究對(duì)象家屬均同意加入研究，并簽署相關(guān)文件；經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常的患兒；對(duì)照組患兒未存在支原體、細(xì)菌以及病毒感染的患兒；精神異常，無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通的患兒；臨床病歷資料不齊全或者中途退出研究的患兒。

1.2 方法

3組患兒均接受血清PCT與CRP檢測(cè)，檢測(cè)方法為：①清晨空腹抽取4 mL靜脈血放置在非抗凝管中，靜止30 min后做離心分離，速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min,分離血清后將其放入-20℃的冰箱中保存?zhèn)溆?。②采用免疫層析法檢測(cè)血清PCT，該次研究所使用的免疫定量分析儀及其試劑盒來(lái)自于武漢明德生物科技有限公司（注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20122401639），嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。③采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)CRP，該次研究所使用的瑞士羅氏cobas8000全自動(dòng)生化分析儀及試劑盒來(lái)自于羅氏診斷（上海）有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較3組患兒血清PCT與CRP的檢測(cè)結(jié)果。血清PCT的參考范圍為＜0.1 ng/mL；CRP的參考范圍為0～6 mg/L；觀察單純血清PCT檢測(cè)、CRP檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值；比較不同預(yù)后患兒的PCT、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比

丙組血清PCT與CRP水平明顯低于甲組、乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），乙組明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.273、65.749，P＜0.05）。見表1。

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

表1 3組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

注：#表示與甲組相比，P＜0.05

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2.2 血清PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)檢出率對(duì)比

聯(lián)合檢測(cè)的檢出率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.846，P＜0.05）。見表2。

表2 90例患兒血清PCT、CRP單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 不同預(yù)后支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒的血清PCT與CRP水平對(duì)比

在90例小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎患兒研究過(guò)程中，死亡10例，存活80例，將其分別設(shè)為死亡組，生存組。在血清PCT與CRP水平上，生存組明顯低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒血清PCT與CRP水平對(duì)比（±s）

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3 討論

小兒支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，好發(fā)于嬰幼兒，給患兒的身體健康與正常生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不良影響[4]。目前，臨床常常通過(guò)致病原因、癥狀、痰病原菌培養(yǎng)以及胸部X線檢查等方式來(lái)診斷疾病，然而，由于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的癥狀比較相似，增加了臨床鑒別診斷的難度，提高了誤診和漏診的危險(xiǎn)性，延誤了患兒最佳治療時(shí)間，延長(zhǎng)了患兒康復(fù)時(shí)間[5]。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)小兒支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎的診斷鑒別是非常用藥，能夠快速確定疾病類型，做好對(duì)癥治療，促使患兒盡早康復(fù)。

作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段之一，血清PCT能夠粗略判斷感染病原體的類型，評(píng)估感染程度，指導(dǎo)用藥劑量和預(yù)后判斷，目前已廣泛用于感染性疾病的臨床診斷中，對(duì)非感染性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值也不斷地被認(rèn)識(shí)[6]。當(dāng)人體存在全身性細(xì)菌感染或炎性反應(yīng)等情況時(shí)，血液中的PCT水平迅速上升，且PCT水平上升幅度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌性肺炎與非細(xì)菌性肺炎的診斷鑒別中，血清PCT發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于小兒支原體肺炎是否合并細(xì)菌感染的早期診斷具有一定的臨床意義[9]。作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，CRP在機(jī)體感染6 h后開始急劇上升，并在感染48 h內(nèi)達(dá)到峰值；當(dāng)機(jī)體感染控制后，CRP水平急劇降低，并在1周內(nèi)能夠恢復(fù)正常[10]。因此，CRP為疾病早期診斷、治療、病情監(jiān)測(cè)等提供了信息。血清CRP已作為臨床鑒別診斷病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎的重要生化指標(biāo)，但目前尚未明確報(bào)道其在支原體肺炎中的作用[11]。

李紅沙等[12]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的血清PCT（0.21±0.11）ng/mL明顯低于細(xì)菌性肺炎組（4.11±1.27）ng/mL、支原體肺炎組（1.07±0.47）ng/mL，對(duì)照組的CRP（5.01±7.07）mg/L明顯低于細(xì)菌性肺炎組（72.14±22.27）mg/L、支原體肺炎組（35.98±18.44）mg/L，這與該次研究結(jié)果一致。該研究結(jié)果顯示，丙組的血清PCT（0.03±0.01）ng/mL明顯低于甲組（0.11±0.06）ng/mL、乙組（0.84±0.09）ng/mL，丙組的CRP（5.03±1.34）mg/L明顯低于甲組（33.28±2.63）mg/L、乙組（73.20±3.11）mg/L，提示血清CPT、CRP可作為鑒別診斷指標(biāo)，臨床可根據(jù)CPT、CRP水平的高低來(lái)區(qū)分支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎。

王紅梅[13]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性肺炎組的陽(yáng)性檢出率高于非細(xì)菌性感染組；90例細(xì)菌性肺炎患者中死亡15例，存活75例，存活組的血清PCT（3.69±0.82）ng/mL與CRP（28.74±5.01）mg/L明顯低于死亡組（8.17±1.35）ng/mL、（114.96±20.05）mg/L，這與該次研究結(jié)果一致。該次研究結(jié)果顯示，在檢出率上，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率86.67%明顯高于單獨(dú)血清PCT（58.89%）、CRP（66.67%）；在不同預(yù)后上，生存組的血清PCT（3.11±0.47）ng/mL與CRP（26.34±5.03）mg/L明顯低于死亡組（8.63±1.52）ng/mL、（115.36±18.63）mg/L。由此看出PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)能夠提升敏感度和特異度，提高疾病檢出率，實(shí)現(xiàn)早期準(zhǔn)確診斷疾病，并采取積極有效的治療措施，促使患兒盡早康復(fù)。此外，研究發(fā)現(xiàn)血清PCT、CRP與病情呈正相關(guān)關(guān)系，在預(yù)后效果與治療評(píng)估中具有重要的作用。

綜上所述，血清CPT與CRP在支原體肺炎和細(xì)菌性肺炎中均上升，且細(xì)菌性肺炎中CPT與CRP水平更高，可作為兩種疾病的診斷鑒別指標(biāo)，值得推廣和應(yīng)用。