溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目作用

萬權(quán)松，李悅

1.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000；2.隆昌市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川隆昌 642150

生化檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方式，在對疾病 的診斷中具有重要價值。但生化檢驗(yàn)中需要檢驗(yàn)人員格外注意血液樣本不能夠發(fā)生溶血，通常認(rèn)為溶血的樣本是不能夠用來檢測的。而溶血是生化檢驗(yàn)中常見的一種情況，指的是血液中紅細(xì)胞由于震蕩等原因破裂導(dǎo)致紅細(xì)胞中的血紅蛋白進(jìn)入了血清的一種現(xiàn)象和過程[1]。溶血在臨床檢驗(yàn)中有著較大的發(fā)生概率，其中強(qiáng)烈的震蕩是溶血發(fā)生的主要原因[2]。臨床研究認(rèn)為[3]，當(dāng)溶血發(fā)生后，血液樣本的檢測結(jié)果將會受到干擾，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性將失真，進(jìn)而導(dǎo)致患者的治療方法和病情的診斷都受到影響?；诖?，該研究便利選取2018年1月—2020年1月到該院行健康體檢的60名人員的血液樣本作為研究對象，分析溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取到該院行健康體檢的60名人員的血液樣本作為研究對象，體檢人員年齡在20～75歲，男性42名，女性18名，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組、對照組。對照組血液標(biāo)本置入肝素抗凝管，而實(shí)驗(yàn)組則震蕩使其溶血。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢人員身體健康；愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；不愿意參與研究的體檢人員。該次研究所有體檢人員均簽署了知情同意書，且研究得到該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有體檢人員均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，使用帶分離膠的生化管抽取3 mL靜脈血液。對照組血液標(biāo)本置入肝素抗凝管，未做溶血處理。實(shí)驗(yàn)組充分搖晃血液樣本使其溶血。使用離心機(jī)以4 000 r/min的離心力進(jìn)行離心操作10 min，離心完畢后，收集血清并將其采用全自動生化檢測儀器進(jìn)行檢測，檢測嚴(yán)格按照要求操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液樣本檢測后的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油水平。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組尿素氮、總膽固醇、三酰甘油水平與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇及三酰甘油水平比較（±s）

表1 兩組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖、乳酸脫氫酶、血鉀、尿素氮、總膽固醇及三酰甘油水平比較（±s）

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3 討論

生化檢驗(yàn)在疾病的診斷中是一個重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院重要的臨床檢驗(yàn)方式之一。醫(yī)院的檢驗(yàn)人員均知曉生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性決定了患者疾病的診斷準(zhǔn)確性，因此在工作中都會額外注意避免血液樣本受到影響，發(fā)生溶血[4]。研究稱溶血會導(dǎo)致紅細(xì)胞的血紅蛋白進(jìn)入血清，極大影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[5]。造成臨床發(fā)生溶血現(xiàn)象的原因很多，包括震蕩、環(huán)境、溫度變化和有無按照規(guī)范采血等都將對采集的血液樣本是否溶血造成影響，而溶血的發(fā)生會直接影響到檢測的結(jié)果，血清的某些檢驗(yàn)數(shù)值會由于血紅蛋白進(jìn)入血清發(fā)生變化，使得檢驗(yàn)結(jié)果失真[6-7]。為了避免溶血發(fā)生造成檢驗(yàn)的結(jié)果失真，臨床需要對采血的過程嚴(yán)格規(guī)范，包括采血的流程，采血的溫度和在收集血液樣本后及時進(jìn)行血清分離，這樣做有利于避免檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)失真和溶血的發(fā)生[8-9]。

在該文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（57.21±2.45）U/L、葡萄糖（3.21±0.52）mmol/L、乳酸脫氫酶（211.25±21.36）U/L、血鉀水平（5.62±0.35）mmol/L與對照組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（53.24±2.78）U/L、葡萄糖（4.35±1.15）mmol/L、乳酸脫氫酶（125.75±20.36）U/L、血鉀（3.45±0.89）mmol/L對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組尿素氮（5.32±1.24）mmol/L、總膽固醇（4.35±0.72）mmol/L、三 酰 甘 油 水 平 （1.35±0.25）mmol/L與對照組的尿素氮（5.42±1.25）mmol/L、總膽固醇（4.28±0.73）mmol/L、三酰甘油水平（1.32±0.27）mmol/L相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這表明溶血會造成檢驗(yàn)指標(biāo)的差異，導(dǎo)致部分指標(biāo)在檢驗(yàn)中不夠準(zhǔn)確。該文研究結(jié)果與李麗華[8]研究中的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （56.87±3.24）U/L、葡萄糖 （3.14±0.47）mmol/L、乳酸脫氫酶（214.23±20.25）U/L、血鉀（5.47±0.24）mmol/L與對照組的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（52.54±2.65）U/L，葡萄糖（4.58±1.12）mmol/L，乳酸脫氫酶（119.58±22.58）U/L，血鉀（3.14±0.85）mmol/L對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組尿素氮（5.21±1.23）mmol/L、總膽固醇（4.58±0.68）mmol/L、三酰甘油水平（1.28±0.21）mmol/L與對照組的尿素氮（5.26±1.34）mmol/L、總膽固醇 （4.44±0.88）mmol/L、三酰甘油水平 （1.35±0.34）mmol/L對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)的結(jié)果一致。

因此為了提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，可以采取以下的預(yù)防措施：①檢驗(yàn)人員提升自身的操作水平，在對患者采集血液樣本時，操作步驟應(yīng)該盡快完成，避免采血帶長時間綁在患者身上，同時注意捆綁也不要過于緊，避免血液受力過大溶血。同時在收集到血液樣本后，盡量輕柔地將其放入試管中，避免幅度過大的搖晃。如果收集血液樣本時出現(xiàn)穿刺失敗，則應(yīng)更換血管，避免血管腫脹，并且注意在采集血液樣本時保持試管和針頭的干凈和干燥，嚴(yán)格消毒，不能使用乙醇消毒，否則極易引發(fā)溶血。同時離心時，離心的速度和時間要嚴(yán)格按照要求來，采集的血液樣本不宜長時間保存，應(yīng)盡快開展檢測，如果血液樣本已經(jīng)溶血，則需要重新采集。②提升人員的專業(yè)素質(zhì)，為了避免由于檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識不足造成工作上的失誤引起血液樣本溶血，應(yīng)加強(qiáng)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)。講清楚需要在檢驗(yàn)中注意的事項(xiàng)和發(fā)生溶血的后果，不斷提升檢驗(yàn)人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識，如果檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)有溶血的可能應(yīng)第一時間負(fù)責(zé)重新采集，杜絕有溶血現(xiàn)象后還繼續(xù)使用原樣本檢驗(yàn)的情況發(fā)生。③做好對醫(yī)療器械的管理工作，部分醫(yī)療器械的質(zhì)量不過關(guān)，也會導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血，質(zhì)檢部門也要加強(qiáng)對醫(yī)療器械的檢驗(yàn)，避免質(zhì)量不過關(guān)的醫(yī)療器械流入，加強(qiáng)對質(zhì)量的管理[10-11]。在李麗華的研究中，采用以上相似手段后采集到的的血液樣本發(fā)生溶血的可能性得到了有效的控制，溶血的發(fā)生率穩(wěn)步降低的同時，溶血發(fā)生后也能及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而提升了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性?？傮w來說，在生化檢驗(yàn)中，需要體檢人員在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員使用帶分離膠的生化管抽進(jìn)行靜脈血液的抽取，之后進(jìn)行離心等操作步驟，離心完畢后，收集血清并將其采用全自動生化檢測儀器進(jìn)行檢測，在整個過程中，檢驗(yàn)人員需嚴(yán)格按照要求進(jìn)行相關(guān)操作，從而避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生[12]。

綜上所述，溶血現(xiàn)象會影響到生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和精確度，對檢驗(yàn)有著較大的負(fù)面影響，為了避免檢測指標(biāo)失真，臨床需要采取適當(dāng)?shù)拇胧┍Ｕ涎簶?biāo)本不發(fā)生溶血現(xiàn)象。