系統(tǒng)性睡眠護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量的影響

陶麗麗，肖垚，秦萍

（廣州市民政局精神病院感染管理部，廣東廣州 510430）

精神分裂癥（schizophrenia,SCH）是較為常見的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為行為或情感分裂、個(gè)性改變和社會(huì)環(huán)境失調(diào)等，高發(fā)年齡為17～45歲[1]。該病的病因復(fù)雜，多與環(huán)境改變和個(gè)體因素相關(guān)，患者常合并睡眠障礙。臨床多采用主觀睡眠質(zhì)量與睡眠監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)患者的睡眠障礙程度，若患者出現(xiàn)嗜睡、睡眠與蘇醒周期明顯位移，則說(shuō)明其病情惡化。睡眠障礙的傳統(tǒng)療法為口服抗精神病類藥物，但該法難以快速改善癥狀。為此，有學(xué)者建議在患者進(jìn)行治療期間配合系統(tǒng)性睡眠護(hù)理，以優(yōu)化睡眠質(zhì)量[2]。該研究選取該院2017年1月—2020年1月收治的64例SCH患者為對(duì)象，分析系統(tǒng)性睡眠護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例SCH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰性與陽(yáng)性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）評(píng)分≥60分；無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）評(píng)分≥8分；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他精神類疾??；伴有攻擊性行為或自殺傾向；疾病惡化或中途退出。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組。A組33例患者中，男20例，女13例；年齡22～54歲，平均（35.24±0.48）歲；病程2～9年，平均（4.81±0.39）年。B組31例患者中，男19例，女12例；年齡24～55歲，平均（35.84±0.34）歲；病程1～7年，平均（4.71±0.42）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

B組采用常規(guī)護(hù)理：囑患者定時(shí)口服抗精神病類藥物，合理控制鎮(zhèn)靜藥物劑量；評(píng)估患者的睡眠狀態(tài)，為其營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者合理飲食，保持個(gè)人衛(wèi)生等。

A組采用系統(tǒng)性睡眠護(hù)理，具體如下：（1）組建護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和護(hù)理人員組成護(hù)理小組。根據(jù)PSQI評(píng)分將患者分為3組：6～10分為睡眠質(zhì)量良好；11～15分為睡眠質(zhì)量尚可，16～21分為睡眠質(zhì)量差。通過(guò)小組討論，為不同組患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）建立檔案。根據(jù)PSQI量表評(píng)分為患者建立睡眠檔案。（3）合理安排病房。將同組別患者分至同一病房，執(zhí)行分級(jí)管理，避免因癥狀差異影響睡眠質(zhì)量。（4）優(yōu)化睡眠環(huán)境。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)為其介紹病房環(huán)境，每日定時(shí)通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，保證光線柔和。每間病房可放置綠植2～4盆，將墻壁粉刷成暖色調(diào)，使用暖色枕套與被褥。夜間由護(hù)理人員關(guān)燈，督促患者養(yǎng)成健康的睡眠習(xí)慣。（5）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)定期組織患者參加文娛活動(dòng)，豐富其日常生活。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心想法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。禁止使用批評(píng)、否定、恐嚇和呵斥等語(yǔ)氣，建立緊密的護(hù)患關(guān)系。入睡前1～2 h對(duì)患者進(jìn)行安撫，禁止其進(jìn)行興奮性活動(dòng)。（6）用藥護(hù)理。為患者講解藥物的治療作用，指導(dǎo)其正確用藥，避免患者藏匿或假服藥物。觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，若有異常需通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。若患者拒絕用藥則對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)，或適當(dāng)約束患者四肢，保證規(guī)范化用藥。（7）健康教育。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，消除其對(duì)疾病的恐懼心理。每月組織1次知識(shí)講座，利用多樣化授課方式提高患者的參與度，使其了解疾病誘因、癥狀、療法和預(yù)后。若患者的認(rèn)知能力有限，則可借助圖文講解和視頻播放等形式反復(fù)進(jìn)行宣教。

兩組患者護(hù)理時(shí)間均為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理1、3年后，利用PSQI量表測(cè)評(píng)患者的睡眠質(zhì)量。選取他評(píng)項(xiàng)目，共7個(gè)因子，分別為睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡耗時(shí)、日間功能、催眠用藥和睡眠效率，各因子均為0～3分，總計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

采用PANSS量表評(píng)定患者的精神癥狀。量表包括陰性量表（7項(xiàng)，7～49分）、陽(yáng)性量表（7項(xiàng)，7～49分）和一般精神病性（16項(xiàng)，16～112分），分?jǐn)?shù)越低，精神癥狀越輕。

采用自制調(diào)查表測(cè)評(píng)患者的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能、用藥護(hù)理等，共計(jì)100分。＞80分為非常滿意；55～80分為滿意；25～54分為比較滿意；≤24分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間組別睡眠時(shí)長(zhǎng)睡眠質(zhì)量睡眠障礙入睡耗時(shí)日間功能催眠用藥 睡眠效率護(hù)理前護(hù)理1年后護(hù)理3年后A組（n=33）B組（n=31）t值P值A(chǔ)組（n=33）B組（n=31）t值P值A(chǔ)組（n=33）B組（n=31）t值P值1.75±0.351.77±0.310.2410.8100.98±0.451.69±0.585.4910.0000.84±0.411.36±0.514.5090.0002.01±0.342.02±0.360.1140.9091.20±0.311.99±0.428.5980.0001.14±0.281.86±0.319.7610.0002.18±0.382.19±0.400.1030.9191.36±0.522.01±0.335.9270.0000.95±0.451.69±0.516.1640.0002.96±0.222.94±0.240.3480.7291.98±0.542.75±0.595.4510.0001.81±0.492.51±0.515.6000.0002.70±0.512.71±0.520.0780.9382.31±0.442.61±0.502.5520.0132.03±0.362.49±0.414.7770.0002.59±0.792.60±0.800.0500.9602.01±0.732.44±0.780.2780.0261.89±0.622.29±0.712.4050.0192.21±0.392.23±0.340.2180.8280.99±0.252.01±0.3413.7320.0000.85±0.311.89±0.4211.3180.000

護(hù)理前，兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1年與3年后，A組的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的精神癥狀評(píng)分

護(hù)理1年后，A組的各項(xiàng)精神癥狀評(píng)分均低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者精神癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者精神癥狀評(píng)分比較[（±s），分]

組別陰性量表陽(yáng)性量表 一般精神病性A組（n=33）B組（n=31）t值P值16.52±1.4118.65±1.575.7170.00015.24±1.3317.26±1.425.8770.00024.12±2.5126.98±2.644.4430.000

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的護(hù)理滿意度為96.97%，高于B組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

SCH的病因尚不明確，多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為情感與思維模式障礙，常合并智能障礙或是行動(dòng)遲緩等癥狀[3]。有研究顯示[4]，SCH患者伴有睡眠障礙的幾率約為34%。SCH患者常伴有精力不佳和乏力等癥狀，睡眠質(zhì)量差會(huì)加劇病情，且會(huì)加劇患者的恐懼或焦慮心理，影響臨床療效，而抗精神類藥物本身會(huì)影響睡眠，使睡眠紊亂，因此，臨床高度重視患者的睡眠護(hù)理。系統(tǒng)性睡眠護(hù)理是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用科學(xué)護(hù)理，可根據(jù)睡眠障礙程度制定護(hù)理方案。護(hù)理前，應(yīng)組建護(hù)理小組，目的是保證護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和護(hù)理操作的可追溯性，職責(zé)為評(píng)估和記錄患者的睡眠情況，提高護(hù)理措施的時(shí)效性[5]?；颊呷朐汉螅捎趯?duì)住院環(huán)境有陌生感，對(duì)護(hù)理人員有距離感，常會(huì)產(chǎn)生恐懼或焦慮心理，故應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。心理干預(yù)的基礎(chǔ)是獲得患者信任，需要護(hù)理人員關(guān)心與尊重患者的主觀意愿。建立檔案能夠動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)患者的睡眠質(zhì)量變化，篩查影響睡眠的高危因素，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)分析患者睡眠不佳的誘因，進(jìn)而改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容[6]。合理安排病房能夠根據(jù)患者病情執(zhí)行分級(jí)管理，避免不同病情的患者互相影響。睡眠環(huán)境的改善可延長(zhǎng)夜間睡眠的質(zhì)量與時(shí)長(zhǎng)，降低失眠率。文娛活動(dòng)能夠消耗患者體力，避免日間嗜睡，使患者規(guī)律睡眠[7]。而用藥護(hù)理和健康教育能夠規(guī)范患者的治療行為，提升其依從性。以上護(hù)理措施具有連續(xù)性和整體性，實(shí)用性較強(qiáng)[8]。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理1、3年后，A組患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理1年后，A組患者的各項(xiàng)精神癥狀評(píng)分均低于B組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的護(hù)理滿意度為96.97%，高于B組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者采用系統(tǒng)性睡眠護(hù)理可改善其精神癥狀和睡眠質(zhì)量，患者滿意度高，值得推廣使用。