綜合康復(fù)理療配合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

孫思勤

（鄒城市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，山東鄒城 273500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，屬于慢性疾病，具有一定的治療難度[1]。由于該病的致病原因尚未研究清楚，因此現(xiàn)階段還未找到較為有效的藥物治愈疾病，只能采用藥物干預(yù)配合康復(fù)理療緩解患病關(guān)節(jié)的疼痛感，減輕疾病對(duì)周圍健康組織的破壞[2-3]。來(lái)氟米特屬于一種新型免疫制劑，在近年來(lái)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中較為常見(jiàn)，但隨著使用劑量的增加，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)影響患者的治療依從性，而且對(duì)于重癥患者，單靠藥物治療難以取得較好的效果。因此臨床通常在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他康復(fù)理療進(jìn)行綜合治療，以增強(qiáng)療效，縮短治療時(shí)間。基于此，該文選取2018年4月—2020年8月在該院接受治療的62例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討綜合康復(fù)理療配合來(lái)氟米特治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的62例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有關(guān)節(jié)疼痛癥狀；（2）病歷資料完整；（3）患者意識(shí)清醒，了解研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議；（4）患者無(wú)其他嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾??；（5）患者近段時(shí)間內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥，精神狀態(tài)良好。依照治療方案的不同將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組31例。聯(lián)合組男19例，女12例；年齡為41～75歲，平均年齡為（58.33±5.24）歲；病程為5個(gè)月～7年，平均病程為（3.42±1.41）年。常規(guī)組男18例，女13例；年齡為40～74歲，平均年齡為（58.37±5.15）歲；病程為7個(gè)月～7年，平均病程為（3.54±1.29）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用藥物治療，給予患者來(lái)氟米特片（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000550），在開(kāi)始治療的前3 d，藥物使用劑量為50 mg/次，1次/d，之后根據(jù)患者的病情將藥物使用劑量調(diào)整至10～20 mg/次，1次/d，共治療2個(gè)月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)理療治療。首先采用中藥外敷聯(lián)合紅外線照射法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手自然放置在體側(cè)，放松身體，取無(wú)菌棉布用蠟油打濕覆蓋在患者病灶關(guān)節(jié)處，然后取藥膏（方劑組成：大黃、紅花、川芎、梔子、當(dāng)歸、延胡索）均勻地涂抹在紗布上，厚度約0.2 cm，涂抹好后詢問(wèn)患者是否有不適刺激感，若無(wú)異常情況則采用飛利浦InfraCare紅外線治療儀[型號(hào)：HP3643，飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2263898號(hào)]進(jìn)行照射理療。將紅外線燈放置在患者關(guān)節(jié)上方30～40 cm處，溫度控制在40℃，治療照射時(shí)間為30 min，1次/d，治療期間注意詢問(wèn)患者感受，及時(shí)調(diào)整照射時(shí)長(zhǎng)或照射距離，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)月。對(duì)于不能接受中藥外敷治療的患者，給予其針灸理療，主要針灸穴位為患者雙側(cè)的足三里、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、曲澤、曲池、陽(yáng)陵泉、血海、絕骨、昆侖、解溪等穴。采用單手進(jìn)針?lè)?，其中主穴采用提插補(bǔ)法，輔助穴位使用平補(bǔ)平瀉法，在進(jìn)針得氣后留針30 min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，然后點(diǎn)燃艾條對(duì)相應(yīng)的穴位艾灸10～15 min，以患者皮膚泛紅為宜，治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效

判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛感，無(wú)晨僵情況，患者正常運(yùn)動(dòng)、生活不受影響為顯效；治療后，患者關(guān)節(jié)仍有疼痛感，晨僵時(shí)間明顯縮短，對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)、生活影響小，無(wú)畸形表現(xiàn)為有效；治療后，患者疼痛等情況改善不明顯為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo)變化

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。其中關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評(píng)分為0～3分，0分為患者無(wú)關(guān)節(jié)腫脹情況，1分為患者關(guān)節(jié)周圍有凹陷表現(xiàn)，腫脹度為輕度，2分為患者關(guān)節(jié)與骨突處于平齊狀態(tài)，腫脹度為中度；3分為患者腫脹程度明顯，關(guān)節(jié)高出骨突部位。

1.3.3 關(guān)節(jié)疼痛改善情況

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （visual analogue score，VAS）對(duì)患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、休息疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率為96.77%，顯著高于常規(guī)組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較

治療后，聯(lián)合組患者的晨僵時(shí)間短于常規(guī)組，關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)少于常規(guī)組，關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

組別晨僵時(shí)間（h）關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（分）常規(guī)組（n=31）聯(lián)合組（n=31）t值P值1.61±0.570.87±0.256.6190.0004.31±0.883.71±0.543.2350.0000.84±0.120.57±0.148.1520.000

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛改善情況比較

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、休息疼痛評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的上述評(píng)分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛改善情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛改善情況比較[（±s），分]

組別關(guān)節(jié)壓痛治療前 治療后關(guān)節(jié)腫痛治療前 治療后休息疼痛治療前 治療后常規(guī)組（n=31）聯(lián)合組（n=31）t值P值8.10±0.278.07±0.230.4700.3196.54±0.345.44±0.3113.3110.0008.17±0.648.11±0.410.4390.3316.68±0.345.20±0.3915.9260.0006.27±1.356.36±1.460.2520.4015.37±1.424.39±1.272.8640.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥疾病，其病理特征為患者關(guān)節(jié)處出現(xiàn)滑膜炎病變，常見(jiàn)于手部、腕部、足部等關(guān)節(jié)，一般呈對(duì)稱分布[5]。在該病早期，患者關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及其他功能障礙表現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)或病情的惡化，關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)僵硬、畸形變化，并進(jìn)一步導(dǎo)致骨骼肌功能退化、萎縮，具有一定的致殘率[6]。該病容易反復(fù)發(fā)作，與患者受寒、不注意日常防護(hù)均有關(guān)系，除了會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)病變外，還伴有發(fā)熱、疲乏無(wú)力等癥狀，在治療方面不僅要做好藥物干預(yù)，控制炎性因子的釋放，緩解患者疼痛，還應(yīng)配合其他輔助康復(fù)療法，以刺激關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，維持肌肉力量，提高患者的恢復(fù)質(zhì)量[7-8]。

在該次研究中，對(duì)聯(lián)合組患者采用藥物治療及綜合康復(fù)理療，患者的治療總效率提高，疼痛明顯緩解，治療滿意度較高。這是因?yàn)閬?lái)氟米特具有較好的抗炎作用，可有效對(duì)抗物理、生物、化學(xué)等各類原因引起的炎性癥狀，從而消除患者關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，達(dá)到治療目的[9-10]。在此基礎(chǔ)上采用藥物外敷聯(lián)合紅外線照射進(jìn)行治療，可有效通過(guò)外用藥物刺激來(lái)改善患者局部的血液循環(huán)，促進(jìn)微循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)病變組織的修復(fù)能力。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”范疇，與患者素體陰寒、肝腎虛弱有關(guān)。在進(jìn)行藥物外敷時(shí)，選擇大黃、紅花、川芎等藥材，能發(fā)揮祛風(fēng)解表、活血止痛、祛除濕氣的功效，幫助患者調(diào)理機(jī)體平衡，自主修復(fù)病變關(guān)節(jié)組織，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)與炎性因子的釋放。在藥物外敷基礎(chǔ)上配合紅外線照射治療可進(jìn)一步加強(qiáng)藥物刺激，提高其抗炎鎮(zhèn)痛的效果，降低免疫功能的敏感度。對(duì)于不能采用藥物外敷方案的患者采用針灸進(jìn)行治療，通過(guò)穴位刺激來(lái)改善患者的血液循環(huán)能力，可治療患者痛癥、寒癥，疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，加速不良代謝產(chǎn)物的排出，起到松弛肌肉、松解關(guān)節(jié)的作用[11]。

綜上所述，臨床針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用來(lái)氟米特配合綜合康復(fù)理療進(jìn)行治療，有助于改善患者的癥狀，提高其機(jī)體恢復(fù)能力。