楊艷榮
(菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院手足顯微外科,山東鄆城 274700)
隨著我國(guó)外科手術(shù)水平的提升,斷指再植術(shù)的成功率也顯著增加,有效提高了斷指患者的治療效果。再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能障礙成為影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素,成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。斷指再植存活與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最大難點(diǎn)在于血管危象,相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示,血管危象通常發(fā)生在術(shù)后24~72 h且發(fā)生率為26.17%左右[1]。斷指再植術(shù)后護(hù)理的好壞直接影響患者指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果,科學(xué)的護(hù)理有利于患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù),能改善其生活質(zhì)量,增加其臨床治療依從性,降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。因此,該文選取2017年10月—2019年10月該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對(duì)象,分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響,報(bào)道如下。
選取該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對(duì)象,斷指原因包括擠切傷、電鋸傷和切割傷。該次臨床研究經(jīng)過(guò)患者同意,且患者的臨床資料齊全。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各32例。對(duì)照組患者中,男性20例,女性12例;年齡30~68歲,平均(40.6±6.1)歲;斷指數(shù)量為43指;傷殘后至就診時(shí)間為2.3~6.8 h,平均(3.47±1.39)h。觀察組患者中,男性21例,女性11例;年齡28~65歲,平均(39.7±6.6)歲;斷指數(shù)量為42指;傷殘后至就診時(shí)間為2.5~6.9 h,平均(3.51±1.34)h。兩組患者的基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理:(1)體位護(hù)理。患者在術(shù)后需要臥床休息,時(shí)間為7~10 d,患肢需要抬高35°,使其略高于心臟水平,確保循環(huán)血量能夠維持在有效范圍內(nèi),并且有利于淋巴及靜脈的回流、緩解局部水腫癥狀。使用凌遠(yuǎn)電磁波譜治療儀(型號(hào):608B,粵械注準(zhǔn)20192090563)對(duì)斷指指體進(jìn)行持續(xù)性照射,烤燈與指體的距離在30~40 cm,預(yù)防燙傷。術(shù)后禁止患者取患側(cè)臥位,避免對(duì)靜脈回流和動(dòng)脈供血產(chǎn)生影響,尤其術(shù)后3 d需要特別注意;術(shù)后7~10 d患者可以下床活動(dòng),但是活動(dòng)不能太劇烈。如果是冬季,需要在外出時(shí)做好保暖工作,避免患指在寒冷刺激下發(fā)生血管痙攣,對(duì)指體成活產(chǎn)生不良影響。(2)藥物護(hù)理。護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑使用緩解痙攣、抗凝等藥物,同時(shí)密切觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、出血等癥狀,注意患者是否出現(xiàn)血尿、消化道出血等現(xiàn)象。如果有出血情況,則需要立即將真實(shí)情況反饋給醫(yī)生,爭(zhēng)取第一時(shí)間進(jìn)行有效處理。術(shù)后為預(yù)防疼痛誘發(fā)血管痙攣,可以適當(dāng)使用止痛藥物,但是不能使用血管收縮劑[2]。(3)飲食護(hù)理?;颊邞?yīng)進(jìn)食富含維生素、高蛋白、高能量的食物,以粗纖維食物為主,注意多飲水、少食多餐,預(yù)防便秘;禁止煙酒、食用辛辣刺激性食物,預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。(4)心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行交流,了解患者的心理狀態(tài),介紹手術(shù)的基本過(guò)程、治療成功的案例,鼓勵(lì)患者之間積極進(jìn)行交流,及時(shí)解答患者的疑惑,滿足患者的合理需求,根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)提供心理疏導(dǎo),以便提高患者的適應(yīng)能力[3]。
觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理。(1)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)制定訓(xùn)練方案,訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng),訓(xùn)練強(qiáng)度從弱到強(qiáng)。①術(shù)后7 d可以安排患者進(jìn)行一些輕微的指關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)。最初訓(xùn)練時(shí),再植斷指末節(jié)需要在小范圍內(nèi)進(jìn)行伸屈訓(xùn)練,以有效預(yù)防肌腱粘連;隨后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)以及掌指之間的配合活動(dòng),即在腕關(guān)節(jié)伸直之后指尖關(guān)節(jié)、掌指需要屈曲,而在腕關(guān)節(jié)屈曲之后指尖關(guān)節(jié)、掌指則需要伸直,活動(dòng)的角度最好能夠控制在30°之內(nèi),以患者訓(xùn)練時(shí)的承受能力為度[4]。②如果患者術(shù)后血管的吻合情況較好,則可在術(shù)后10 d開始使用紅外線照射、超短波等物理治療方法。每次治療時(shí)間不超過(guò)20 min,每天治療2次,以改善血液循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)傷口愈合[5]。③從術(shù)后20 d開始,患者可以進(jìn)行前臂肌肉收縮訓(xùn)練,從而預(yù)防并控制肌肉萎縮并發(fā)癥的發(fā)生率。此外,護(hù)理人員還需要對(duì)患者的前臂關(guān)節(jié)、離斷手指進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理,動(dòng)作要輕柔。(2)疼痛護(hù)理。由于斷指再植術(shù)手術(shù)位置的特殊性,患者術(shù)后疼痛感非常強(qiáng)烈,而疼痛可引起血管痙攣,進(jìn)而影響血液供給??梢园凑蔗t(yī)囑使用曲馬多等藥物對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療,降低疼痛感,減輕其不良影響[6]。此外,還可以在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)聽音樂(lè)、讀書等方式促使患者的注意力,降低患者對(duì)疼痛的敏感性。
(1)評(píng)估兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果:采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛四項(xiàng),優(yōu)為分?jǐn)?shù)在90分以上,良為分?jǐn)?shù)在80~89分,中為評(píng)分在70~79分,差為評(píng)分在69分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
(2)比較患者的護(hù)理依從性。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者訓(xùn)練積極性、服藥依從性、與護(hù)理人員的配合度等,分為完全依從、部分依從、不依從。依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。
(3)比較患者的護(hù)理滿意度。使用自制調(diào)查問(wèn)卷,根據(jù)評(píng)分情況評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。滿分為100分,90分以上為非常滿意,70~89分為基本滿意,69分及以下為不滿意,護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為71.88%,高于對(duì)照組的59.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[n(%)]
觀察組患者的依從性為93.75%,高于對(duì)照組的84.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 觀察兩組患者護(hù)理依從性[n(%)]
觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.88%,高于對(duì)照組的90.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 觀察兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]
隨著我國(guó)臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,斷指再植術(shù)是否成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也隨之發(fā)生了變化,不僅將斷指再植的成活率作為重要指標(biāo),還將指關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果納入標(biāo)準(zhǔn)中。通常術(shù)后28 d內(nèi)是患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)的最佳時(shí)期,此時(shí)為患者提供有效的術(shù)后護(hù)理極為必要。斷指再植患者由于突然發(fā)生的意外導(dǎo)致情緒非常不穩(wěn)定,易出現(xiàn)明顯的不良情緒,致使其在治療過(guò)程中的依從性較差,甚至?xí)a(chǎn)生自暴自棄的想法。因此,在術(shù)后護(hù)理工作中需要重視患者的心理健康。在術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中,不僅需要科學(xué)、有效的治療與護(hù)理方法,還需要合理的指關(guān)節(jié)功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo),這是患者手術(shù)治療成功和恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能的重要條件[7]。因此,術(shù)后需要積極對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,實(shí)施科學(xué)、高效的護(hù)理。
針對(duì)性護(hù)理目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛,實(shí)際應(yīng)用效果也較為理想。在護(hù)理工作中,護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病類型、發(fā)展程度、個(gè)人愛(ài)好、心理承受能力、文化水平以及生活方式等綜合因素制定與患者個(gè)體化特點(diǎn)相符的護(hù)理方案,從而為患者提供專業(yè)的護(hù)理支持,以便提升護(hù)理效果,改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果[8]。該文所實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理是以體位護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),再對(duì)患者展開指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理等,保證護(hù)理的全面性,提高護(hù)理質(zhì)量,達(dá)到改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的目的,進(jìn)而改善患者的身心健康狀態(tài),改善生活質(zhì)量。
針對(duì)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用有積極意義。即使當(dāng)前斷指再植的成功率較高,但仍有許多患者術(shù)后存在不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響其日常生活,致使患者護(hù)理依從性較差。且患者由于發(fā)病較為突然,病情發(fā)展過(guò)于迅速,致使患者一時(shí)間無(wú)法接受打擊,出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良心理情緒。針對(duì)性護(hù)理是在患者住院到出院期間的整體護(hù)理,護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理方案,并對(duì)患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以預(yù)見性護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理疏導(dǎo)患者的不良心理,耐心細(xì)致地為患者及其家屬講解斷指再植術(shù)治療方法,同時(shí)如實(shí)告知患者術(shù)后可能遺留的功能性障礙,以便患者在手術(shù)治療后擁有坦然面對(duì)其病癥的積極心理。該文觀察組依從性(93.75%)顯著高于對(duì)照組(84.38%),且觀察組護(hù)理滿意度(96.88%)顯著高于對(duì)照組(90.63%)。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者斷指功能障礙予以Harris評(píng)分評(píng)估后,依照患者術(shù)后斷指再植功能情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,觀察組患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率(71.88%)顯著高于對(duì)照組患者(59.38%)。
綜上所述,斷指再植術(shù)在臨床上的成功率越來(lái)越高,斷指再植的成活率顯著提升,但患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)仍會(huì)受到影響。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,是從指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和疼痛等角度實(shí)施護(hù)理,有利于改善指關(guān)節(jié)血液供應(yīng)狀態(tài)、提升康復(fù)訓(xùn)練效果、恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量??梢姡槍?duì)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。