針對(duì)性護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

楊艷榮

（菏澤市鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院手足顯微外科，山東鄆城 274700）

隨著我國(guó)外科手術(shù)水平的提升，斷指再植術(shù)的成功率也顯著增加，有效提高了斷指患者的治療效果。再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能障礙成為影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。斷指再植存活與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最大難點(diǎn)在于血管危象，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，血管危象通常發(fā)生在術(shù)后24～72 h且發(fā)生率為26.17%左右[1]。斷指再植術(shù)后護(hù)理的好壞直接影響患者指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，科學(xué)的護(hù)理有利于患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能改善其生活質(zhì)量，增加其臨床治療依從性，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。因此，該文選取2017年10月—2019年10月該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例斷指再植術(shù)后患者為研究對(duì)象，斷指原因包括擠切傷、電鋸傷和切割傷。該次臨床研究經(jīng)過(guò)患者同意，且患者的臨床資料齊全。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組患者中，男性20例，女性12例；年齡30～68歲，平均（40.6±6.1）歲；斷指數(shù)量為43指；傷殘后至就診時(shí)間為2.3～6.8 h，平均（3.47±1.39）h。觀察組患者中，男性21例，女性11例；年齡28～65歲，平均（39.7±6.6）歲；斷指數(shù)量為42指；傷殘后至就診時(shí)間為2.5～6.9 h，平均（3.51±1.34）h。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：（1）體位護(hù)理。患者在術(shù)后需要臥床休息，時(shí)間為7～10 d，患肢需要抬高35°，使其略高于心臟水平，確保循環(huán)血量能夠維持在有效范圍內(nèi)，并且有利于淋巴及靜脈的回流、緩解局部水腫癥狀。使用凌遠(yuǎn)電磁波譜治療儀（型號(hào)：608B，粵械注準(zhǔn)20192090563）對(duì)斷指指體進(jìn)行持續(xù)性照射，烤燈與指體的距離在30～40 cm，預(yù)防燙傷。術(shù)后禁止患者取患側(cè)臥位，避免對(duì)靜脈回流和動(dòng)脈供血產(chǎn)生影響，尤其術(shù)后3 d需要特別注意；術(shù)后7～10 d患者可以下床活動(dòng)，但是活動(dòng)不能太劇烈。如果是冬季，需要在外出時(shí)做好保暖工作，避免患指在寒冷刺激下發(fā)生血管痙攣，對(duì)指體成活產(chǎn)生不良影響。（2）藥物護(hù)理。護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑使用緩解痙攣、抗凝等藥物，同時(shí)密切觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、出血等癥狀，注意患者是否出現(xiàn)血尿、消化道出血等現(xiàn)象。如果有出血情況，則需要立即將真實(shí)情況反饋給醫(yī)生，爭(zhēng)取第一時(shí)間進(jìn)行有效處理。術(shù)后為預(yù)防疼痛誘發(fā)血管痙攣，可以適當(dāng)使用止痛藥物，但是不能使用血管收縮劑[2]。（3）飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)進(jìn)食富含維生素、高蛋白、高能量的食物，以粗纖維食物為主，注意多飲水、少食多餐，預(yù)防便秘；禁止煙酒、食用辛辣刺激性食物，預(yù)防血管痙攣的發(fā)生。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)，介紹手術(shù)的基本過(guò)程、治療成功的案例，鼓勵(lì)患者之間積極進(jìn)行交流，及時(shí)解答患者的疑惑，滿足患者的合理需求，根據(jù)患者的個(gè)性化特點(diǎn)提供心理疏導(dǎo)，以便提高患者的適應(yīng)能力[3]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理。（1）康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)制定訓(xùn)練方案，訓(xùn)練時(shí)間從短到長(zhǎng)，訓(xùn)練強(qiáng)度從弱到強(qiáng)。①術(shù)后7 d可以安排患者進(jìn)行一些輕微的指關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)。最初訓(xùn)練時(shí)，再植斷指末節(jié)需要在小范圍內(nèi)進(jìn)行伸屈訓(xùn)練，以有效預(yù)防肌腱粘連；隨后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)以及掌指之間的配合活動(dòng)，即在腕關(guān)節(jié)伸直之后指尖關(guān)節(jié)、掌指需要屈曲，而在腕關(guān)節(jié)屈曲之后指尖關(guān)節(jié)、掌指則需要伸直，活動(dòng)的角度最好能夠控制在30°之內(nèi)，以患者訓(xùn)練時(shí)的承受能力為度[4]。②如果患者術(shù)后血管的吻合情況較好，則可在術(shù)后10 d開始使用紅外線照射、超短波等物理治療方法。每次治療時(shí)間不超過(guò)20 min，每天治療2次，以改善血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)傷口愈合[5]。③從術(shù)后20 d開始，患者可以進(jìn)行前臂肌肉收縮訓(xùn)練，從而預(yù)防并控制肌肉萎縮并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的前臂關(guān)節(jié)、離斷手指進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ψo(hù)理，動(dòng)作要輕柔。（2）疼痛護(hù)理。由于斷指再植術(shù)手術(shù)位置的特殊性，患者術(shù)后疼痛感非常強(qiáng)烈，而疼痛可引起血管痙攣，進(jìn)而影響血液供給?？梢园凑蔗t(yī)囑使用曲馬多等藥物對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療，降低疼痛感，減輕其不良影響[6]。此外，還可以在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)聽音樂(lè)、讀書等方式促使患者的注意力，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及疼痛四項(xiàng)，優(yōu)為分?jǐn)?shù)在90分以上，良為分?jǐn)?shù)在80～89分，中為評(píng)分在70～79分，差為評(píng)分在69分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）比較患者的護(hù)理依從性。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者訓(xùn)練積極性、服藥依從性、與護(hù)理人員的配合度等，分為完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

（3）比較患者的護(hù)理滿意度。使用自制調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)評(píng)分情況評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，69分及以下為不滿意，護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

觀察組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為71.88%，高于對(duì)照組的59.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組患者的依從性為93.75%，高于對(duì)照組的84.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察兩組患者護(hù)理依從性[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的90.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)是否成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也隨之發(fā)生了變化，不僅將斷指再植的成活率作為重要指標(biāo)，還將指關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果納入標(biāo)準(zhǔn)中。通常術(shù)后28 d內(nèi)是患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)的最佳時(shí)期，此時(shí)為患者提供有效的術(shù)后護(hù)理極為必要。斷指再植患者由于突然發(fā)生的意外導(dǎo)致情緒非常不穩(wěn)定，易出現(xiàn)明顯的不良情緒，致使其在治療過(guò)程中的依從性較差，甚至?xí)a(chǎn)生自暴自棄的想法。因此，在術(shù)后護(hù)理工作中需要重視患者的心理健康。在術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中，不僅需要科學(xué)、有效的治療與護(hù)理方法，還需要合理的指關(guān)節(jié)功能鍛煉與康復(fù)指導(dǎo)，這是患者手術(shù)治療成功和恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能的重要條件[7]。因此，術(shù)后需要積極對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施科學(xué)、高效的護(hù)理。

針對(duì)性護(hù)理目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，實(shí)際應(yīng)用效果也較為理想。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病類型、發(fā)展程度、個(gè)人愛(ài)好、心理承受能力、文化水平以及生活方式等綜合因素制定與患者個(gè)體化特點(diǎn)相符的護(hù)理方案，從而為患者提供專業(yè)的護(hù)理支持，以便提升護(hù)理效果，改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果[8]。該文所實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理是以體位護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，再對(duì)患者展開指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理等，保證護(hù)理的全面性，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到改善再植斷指關(guān)節(jié)功能的目的，進(jìn)而改善患者的身心健康狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

針對(duì)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用有積極意義。即使當(dāng)前斷指再植的成功率較高，但仍有許多患者術(shù)后存在不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活，致使患者護(hù)理依從性較差。且患者由于發(fā)病較為突然，病情發(fā)展過(guò)于迅速，致使患者一時(shí)間無(wú)法接受打擊，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良心理情緒。針對(duì)性護(hù)理是在患者住院到出院期間的整體護(hù)理，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者自身實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，并對(duì)患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥予以預(yù)見性護(hù)理。通過(guò)心理護(hù)理疏導(dǎo)患者的不良心理，耐心細(xì)致地為患者及其家屬講解斷指再植術(shù)治療方法，同時(shí)如實(shí)告知患者術(shù)后可能遺留的功能性障礙，以便患者在手術(shù)治療后擁有坦然面對(duì)其病癥的積極心理。該文觀察組依從性（93.75%）顯著高于對(duì)照組（84.38%），且觀察組護(hù)理滿意度（96.88%）顯著高于對(duì)照組（90.63%）。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者斷指功能障礙予以Harris評(píng)分評(píng)估后，依照患者術(shù)后斷指再植功能情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者指關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率（71.88%）顯著高于對(duì)照組患者（59.38%）。

綜上所述，斷指再植術(shù)在臨床上的成功率越來(lái)越高，斷指再植的成活率顯著提升，但患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)仍會(huì)受到影響。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，是從指關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和疼痛等角度實(shí)施護(hù)理，有利于改善指關(guān)節(jié)血液供應(yīng)狀態(tài)、提升康復(fù)訓(xùn)練效果、恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量?？梢姡槍?duì)性護(hù)理在斷指再植術(shù)后患者中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。