李桂玲
(聊城市東昌府人民醫(yī)院中醫(yī)科,山東聊城 252000)
骨折主要是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性出現(xiàn)部分?jǐn)嗔鸦蛘咄耆珨嗔眩R娪趦和屠夏耆巳褐?,中青年人也時有發(fā)生。骨折的基本治療方法為手術(shù)治療,并且術(shù)后恢復(fù)時間較長。在術(shù)后恢復(fù)期,患者因手術(shù)創(chuàng)傷必須臥床休息,此時患者的運動量降低,容易出現(xiàn)食欲不振、疼痛、水腫、血腫的情況,對其日常生活造成不利影響[1-2]。受術(shù)后疼痛因素的影響,加之生活的不便,患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,若未能及時地對患者進(jìn)行護(hù)理,將對其病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。由于骨科手術(shù)特性,要求其術(shù)后護(hù)理具有綜合性,故需從多個方面入手。臨床上,骨科術(shù)后患者通常采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理,很少采用中醫(yī)護(hù)理。據(jù)相關(guān)臨床研究表明[3-4],運用科學(xué)的康復(fù)護(hù)理能夠快速緩解患者疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生,并能加快組織的有效修復(fù),進(jìn)一步提高治療效果,避免術(shù)后出現(xiàn)活動障礙和生活無法自理的現(xiàn)象。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重標(biāo)本兼治,能夠有效促進(jìn)骨功能的恢復(fù),并提升患者的日常生活質(zhì)量。該研究選擇2019年1月—2020年1月在該院接受治療的106例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者為對象,分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
選擇在該院接受治療的106例骨科術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對象,利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組,每組53例。研究組中,男性患者32例,女性患者21例;年齡20~75歲,平均年齡為(40.56±6.87)歲;2例髕骨骨折、4例肱骨骨折、18例股骨粗隆間骨折、4例脛腓骨骨折、12例尺橈骨骨折、2例股骨干骨折、2例胸腰椎骨折、9例股骨頸骨折。對照組中,男性患者33例,女性患者20例;年齡22~78歲,平均年齡為(43.17±7.24)歲;1例髕骨骨折、3例肱骨骨折、19例股骨粗隆間骨折、5例脛腓骨骨折、11例尺橈骨骨折、3例股骨干骨折、3例胸腰椎骨折、8例股骨頸骨折。兩組患者的性別、年齡以及骨折類型等基本資料方面比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該次研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)確診為骨折,并且行骨折手術(shù)治療的患者;(2)患者和家屬知曉該次研究內(nèi)容并簽訂知情同意書;(3)患者意識清醒,能夠完全配合該次研究的全過程。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無法配合該次研究的患者;(2)全身多發(fā)骨折;(3)伴有精神障礙和意識不清的患者;(4)伴有心、肝、腎等重大疾病的患者。
對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理,主要包括:保持病房環(huán)境的整潔,進(jìn)行常規(guī)消毒,保持通風(fēng),為患者提供舒適的治療環(huán)境;鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療,并對患者提出的疑問予以解答,幫助患者緩解焦慮等負(fù)面情緒;指導(dǎo)患者擺放體位,并幫助其翻身,避免患肢受壓迫,對于已經(jīng)患有下肢深靜脈血栓的患者,告知其抬高患肢;評估患者的實際情況,并制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,包括體位練習(xí)、肢體肌力康復(fù)訓(xùn)練等,之后再根據(jù)患者病情和康復(fù)程度為其制定下一步訓(xùn)練方案,逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度;使用電腦骨創(chuàng)傷治療儀[XY-KGS-I型,豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2260183號]和高能紅光治療儀[紅外治療儀,Lifowave-WIRA 750Exp型,粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260496號]對患側(cè)進(jìn)行治療,30 min/次,1次/d;鼓勵患者每天飲溫開水2000~2500 mL,每天使用慶大霉素混合液為留置導(dǎo)尿管的患者沖洗膀胱,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
研究組患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,具體措施如下:(1)飲食護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后普遍存在氣血不足的情況,可進(jìn)行食補(bǔ),如食用適量的核桃仁、枸杞子等。在術(shù)后恢復(fù)的早期,要求飲食以清淡和容易消化的食物為主,并多食用新鮮的蔬菜和水果。而在術(shù)后恢復(fù)的中期和后期,則要求多食用補(bǔ)氣養(yǎng)血的食物,可以多進(jìn)食豬肝和雞湯等,禁食辛辣和生冷等刺激性的食物。(2)康復(fù)指導(dǎo):依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)程度對其進(jìn)行個性化的康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)并鼓勵患者早下床早活動,最初可進(jìn)行簡單的行走活動,之后逐漸增加活動量,但不能超出患者自身耐受程度,促進(jìn)患者骨折功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者行患側(cè)肌肉等長收縮訓(xùn)練,3次/d,以不超過患者耐受度為宜;指導(dǎo)患者做未固定關(guān)節(jié)的主動、被動運動,且注意維持骨折端的穩(wěn)定;指導(dǎo)患者做健身操,放松身心,維持良好的心理狀態(tài);指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練,以增強(qiáng)肺功能,2次/d,15~30 min/次;指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣球,以增加肺活量。(3)中藥護(hù)理:術(shù)后1~3 d給予患者續(xù)骨活血湯加減治療,方藥組成:乳香15 g,赤芍12 g,地鱉蟲20 g,杜仲15 g,生地黃12 g,自然銅15 g,當(dāng)歸15 g,骨碎補(bǔ)15 g,沒藥15 g,紅花12 g,續(xù)斷15 g,三七6 g,甘草6 g。水煎,1劑/d,早晚各服用1次。術(shù)后4~6 d給予患者補(bǔ)腎壯筋湯加減治療,方藥組成:枸杞15 g,續(xù)斷15 g,白芍15 g,當(dāng)歸20 g,甘草10 g,杜仲15 g,山萸肉15 g,熟地黃20 g,自然銅10 g,黨參15 g,茯苓15 g,骨碎補(bǔ)10 g,白術(shù)15 g,芡實10 g,牛膝12 g。水煎,1劑/d,早晚各服用1次。(4)并發(fā)癥護(hù)理:由于患者術(shù)后短期內(nèi)生活不能自理,需要對其做好并發(fā)癥護(hù)理。針對長期臥床的患者應(yīng)當(dāng)避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,每2小時為其翻身1次,對壓迫部位進(jìn)行按摩,針對便秘的患者可使用中醫(yī)按摩手法對其腹部進(jìn)行按摩。
(1)對比兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)進(jìn)行評估,分值范圍為0~10分,得分越低表明疼痛程度越低。
(2)對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況,主要包括臥床和住院時間、肌力情況以及生活質(zhì)量。采用徒手肌力檢查評估患者的肌力情況,分為0~6級,分級越高表明肌力情況越好;采用生活質(zhì)量評價量表評估患者的生活質(zhì)量,總分為100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高。
(3)統(tǒng)計對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。并發(fā)癥包括:壓瘡、泌尿感染、便秘等。采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行評定,分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級,護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況等計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組和對照組護(hù)理前的VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組護(hù)理后的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比[(±s),分]
表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分對比[(±s),分]
組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=53)研究組(n=53)t值P值7.54±2.647.42±2.080.2710.8294.98±2.393.17±1.095.0160.000
在臥床與住院時間方面,研究組均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者肌力級別與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)
表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)
組別臥床時間(d)住院時間(d)肌力(級)生活質(zhì)量(分)對照組(n=53)研究組(n=53)t值P值5.22±0.242.45±0.1867.2200.00011.98±0.756.85±0.6138.6320.0002.17±0.455.04±0.3139.1640.00071.16±5.2889.98±6.3916.5290.000
在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面,研究組為7.55%,低于對照組的22.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]
在護(hù)理滿意度方面,研究組患者為94.34%,高于對照組的79.25%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
骨科術(shù)后患者存在多種不利于恢復(fù)的風(fēng)險因素,若未加防范則會導(dǎo)致病情加重,對此,做好有效的護(hù)理十分重要,能提升患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)效果[5]。常規(guī)護(hù)理只能在一定程度上緩解患者的疼痛以及減少并發(fā)癥的發(fā)生,但其護(hù)理效果和預(yù)期相差較遠(yuǎn),無法滿足患者心理和生理的各項需求[6-7]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理從多個方面出發(fā),如飲食護(hù)理、中藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等,具有綜合性及針對性,各項護(hù)理措施更加符合患者的需求,并可將中醫(yī)特色有效發(fā)揮出來,和常規(guī)護(hù)理相比,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理更為理想且更有利于預(yù)后恢復(fù)。骨科術(shù)后患者往往因擔(dān)心自身病情,進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和不安的負(fù)面情緒,對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響,并嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[8-9]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為人的心理情緒和五臟之間存在著密切聯(lián)系,怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、驚傷腎,因此在術(shù)后恢復(fù)期需要提高對患者情志的護(hù)理。良好的飲食能夠提高患者的自身免疫力,促進(jìn)骨折愈合。推拿按摩等中醫(yī)療法可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。
該次研究結(jié)果顯示,研究組和對照組護(hù)理前的VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組護(hù)理后的VAS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明和常規(guī)護(hù)理相比,中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能更有效地減輕患者的疼痛。在臥床與住院時間方面,研究組均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組患者在肌力級別與生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%,而對照組為22.64%,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理滿意度上,研究組患者為94.34%,高于對照組患者的79.25%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況,并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的護(hù)理滿意度。
綜上所述,骨科術(shù)后恢復(fù)期患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理,能夠減輕患者的疼痛程度,有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提升其護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。