中醫(yī)藥院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育融入“四大支柱”的思考與實踐

水靜　何萌萌　朱超群　崔傲

[摘 要] 高等中醫(yī)院校肩負(fù)著提高中醫(yī)院校大學(xué)生人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才的重任。因此發(fā)揮中華傳統(tǒng)文化的支柱優(yōu)勢，分析中醫(yī)藥院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，提出真正符合中醫(yī)藥院校實際的育人實踐策略至關(guān)重要。本文立足兩者的關(guān)系，將中華傳統(tǒng)文化的“四大支柱”——陰陽五行、天人合一、中和中庸、修身克己，注入中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)中，探索中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育的新途徑。

[關(guān)鍵詞] 中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”;中醫(yī)院校;科學(xué)與醫(yī)德教育

[中圖分類號]G641 ? [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2021） 05-0047-03

陰陽五行、天人統(tǒng)一、中和中庸、修身克己作為中華傳統(tǒng)文化的四大支柱[1]，與中醫(yī)藥有著十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分。談中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化有利于讓我們認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)應(yīng)該為公眾所了解應(yīng)用，而要正確理解中醫(yī)藥的本質(zhì)，就必須首先理解中華傳統(tǒng)文化，而學(xué)習(xí)中醫(yī)藥又有助于理解中華傳統(tǒng)文化的實質(zhì)。

一、中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”融入中醫(yī)院校學(xué)生科學(xué)與醫(yī)德教育全過程

（一）“陰陽五行”與中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育

陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中國古代兩種對立統(tǒng)一的理論思想。其中陰陽學(xué)說包括了陰陽之間的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化四個方面的基本內(nèi)容，旨在告訴我們要辯證地看待事物的發(fā)展變化，不能一味地在原地踏步。五行學(xué)說的核心思想是指闡明事物間的生克制化關(guān)系，其中“五”是指宇宙中的木、火、土、金、水五種元素，而“行”是運動變化的意思。[2]五行相生相克的存在關(guān)系就說明萬事萬物都并不是排除其他事物而獨立存在的。在生態(tài)系統(tǒng)中的動植物因天敵制約無法過度繁衍從而達到生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定，這便是五行相生相克思想的一種體現(xiàn)。

在現(xiàn)代中醫(yī)藥院校中運用陰陽五行的思想對在校醫(yī)學(xué)生進行科學(xué)教育，使得學(xué)生可以真正地從科學(xué)的角度出發(fā)，聯(lián)系生活事物進行思考，將知識付諸實踐，真正從傳統(tǒng)文化入手，進行深入的探討與學(xué)習(xí)，體悟其深層次的含義。

（二）“天人合一”與中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育

早在古代我們就已了解，人和自然本質(zhì)相通，只有順應(yīng)自然規(guī)律，才能達到天人合一的境界。黨的十七大報告中提出要建設(shè)生態(tài)文明的目標(biāo)，因此生態(tài)文明與物質(zhì)文明、精神文明和政治文明共同形成了一個有機的統(tǒng)一整體。[3]習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中亦強調(diào)：“堅持人與自然和諧共生。建設(shè)生態(tài)文明是中華民族永續(xù)發(fā)展的千年大計。”[4]從傳統(tǒng)時期的依附自然，到如今的人與自然和諧共生，我們不難感受到自然與人類已連成一個整體。五千多年的中華文明無時不在強調(diào)天人合一、人與自然的關(guān)系。中醫(yī)傳統(tǒng)理論基本符合新世紀(jì)“保護生態(tài)，回歸自然”的要求，中醫(yī)藥學(xué)要成為一門順應(yīng)社會和大自然的生態(tài)健康傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與傳統(tǒng)文化“四大支柱”所提倡的“天人合一”思想相輔相成。

（三）“中和中庸”與中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育

“中和”指的是事物的整體和諧統(tǒng)一，“中庸”指的是行為的適度，二者相輔相成，形成一種和諧一致的境界?！昂臀幕斌w現(xiàn)在各個方面，不管是家庭中的家和萬事興，或是成功路上的天時地利人和，其核心便是“和”，而“和”狀態(tài)的前提是要把握好“度”，做人做事張弛有度，處理問題不偏不倚就是一種平衡和諧的狀態(tài)。例如，中醫(yī)在看病開藥的過程中也會按照病人的身高體重、疾病的嚴(yán)重程度以及藥物的屬性功效等，按分量將藥物進行適度配比，適中結(jié)合才能發(fā)揮出應(yīng)有的藥效。

中庸之道并非墨守成規(guī)，而是一種力求尋找兩個極端中動態(tài)平衡的理念。醫(yī)德教育中，要先拋棄國人對于中庸思想的誤解，還原其本來的面目，取其精華去其糟粕，才能使得優(yōu)秀的中華文化歷久彌新。

（四）“修身克己”與中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育

中華傳統(tǒng)文化的“四書五經(jīng)”就強調(diào)過修身的概念，“自知者明”“自勝者強”強調(diào)了解自己、克制約束自己，才能成為一個聰明剛強的人?！靶奚砜思骸彼枷胧钦嬲貜淖晕页霭l(fā)，以嚴(yán)格的要求塑造良好的品質(zhì)。在中醫(yī)院校中開展醫(yī)德教育是十分必要的，因為它不僅改善了醫(yī)患關(guān)系，同時也改變了醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部之間的關(guān)系。“克己修身”的道理告訴我們，作為一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，只有努力地提高自己的醫(yī)德修養(yǎng)，才能更好地盡到自己的職責(zé)，這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生所需學(xué)習(xí)的。

二、中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

（一）缺少從中華傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分

中醫(yī)的內(nèi)涵豐富，它不僅包括單純的疾病醫(yī)學(xué)，而且包含科學(xué)、哲學(xué)、宗教藝術(shù)等層面的內(nèi)容。我們要想真正掌握它的價值，除了純粹醫(yī)學(xué)的技術(shù)成分外，還應(yīng)關(guān)注它其他的各個層面。而目前很多中醫(yī)院校卻把中華傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)從必修改為選修，中醫(yī)文化也被我們用西方文化所解構(gòu)，缺少從中華傳統(tǒng)文化中吸取的支柱理論，以至現(xiàn)在很少有學(xué)生能夠真正地用中國傳統(tǒng)的思維方式來理解與學(xué)習(xí)中醫(yī)。直接體現(xiàn)就是現(xiàn)在部分中醫(yī)院校的科學(xué)教育中存在“廢醫(yī)存藥”的思想路線，認(rèn)為中醫(yī)的理論博大而模糊，實用起來也很難，但是中藥是有效的，然后又發(fā)展到“藥材提煉精華”的做法。這種做法忽略了“陰陽五行”和“天人合一”中所體現(xiàn)的辯證聯(lián)系，由此可知中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育中的一大問題便是中醫(yī)科學(xué)教育缺乏從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取的養(yǎng)分。

（二）教育過程中重視“形而下”的教學(xué)，忽視了“形而上”的教學(xué)

早在古代便有了“形而上與形而下”的區(qū)別，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。[5]現(xiàn)代科學(xué)所研究的是形而下的物質(zhì)世界，探討的對象是有形質(zhì)、有結(jié)構(gòu)的一切東西。而中醫(yī)不同，它既有形而上的部分，又有形而下的部分，它研究的是一門道器互相合一的技術(shù)和學(xué)問，就五藏而言，在五臟的心、肝、脾、肺、腎中，我們不難發(fā)現(xiàn)，肝、腎、脾、肺部本身有一個類似月旁的結(jié)構(gòu)，而我們的“心”沒有這個結(jié)構(gòu)?！霸隆边@個特殊的部首，《說文》把它歸類在“肉”部，“肉”當(dāng)然也就是有形質(zhì)的一些東西。而我們的心就不同了，它的生理定位并不是“肉”部，也就是說本身也沒有這個“形器”，它本身就是形而上的一些東西。所以，中醫(yī)是這樣的一門學(xué)科，它整體偏向于形而上的一面，是以形而上統(tǒng)形而下，是以治未病統(tǒng)治已病。[6]而現(xiàn)在我們大部分中醫(yī)院校的教育中卻完完全全地把它當(dāng)作一門治已病的學(xué)問，在醫(yī)學(xué)實踐中，我們拿西醫(yī)流水線般的臨床路徑衡量中醫(yī)的因地、因時、因人，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)失去了信心。我們在醫(yī)學(xué)教育中很少教導(dǎo)學(xué)生怎樣去識病，在患者疾病未形成的時候去發(fā)現(xiàn)它，使它消于無形。我們過分地認(rèn)為中醫(yī)提倡的是對現(xiàn)代化中醫(yī)的教學(xué)，對現(xiàn)代中醫(yī)與用現(xiàn)代科學(xué)相同的“形而下”的部分全部繼承，而卻忽視了中醫(yī)中無形的一些東西，也就是“形而上”的精華部分。

（三）行醫(yī)實踐中過分以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)為主，導(dǎo)致吸納傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)精華方面的缺失

中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀體現(xiàn)在醫(yī)療實踐上為大部分醫(yī)學(xué)生在走出校門為患者進行治療的時候，更多的是使用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)方法，在診斷過程中多是借助儀器，醫(yī)療設(shè)備和實驗室，忽視了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所提倡的“望聞問切”以及“辯證施治”，同樣缺失的還有傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)綠色、生態(tài)、人文、整體的治療理念。

傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)所特有的治療體系體現(xiàn)在各個方面。在藥物的選取上，堅持著“取之于自然”“還之于自然”的天然藥物體系，避免了現(xiàn)代藥物的嚴(yán)重副作用;在診斷方法上，堅持著“望聞問切”的診斷方法;在治療實踐上，有針灸、按摩、推拿、刮痧、拔罐等眾多不破壞人體組織的天然療法。傳統(tǒng)中醫(yī)講求綜合對癥下藥，一劑湯藥由數(shù)種中藥合成，它可以激發(fā)人體多器官的免疫力，從而達到痊愈的目的。中醫(yī)先扶正，從而達到驅(qū)除病毒的目的。

醫(yī)學(xué)生在行醫(yī)實踐中，面對一些急癥患者，首先使用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段去穩(wěn)定病情，這無可厚非。但在后期的康復(fù)與預(yù)防疾病轉(zhuǎn)化的治療過程中，我們則應(yīng)該使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)去進行穩(wěn)固，要正確認(rèn)識傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價值，把它最大化地運用到對患者的治療當(dāng)中。我們選擇傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)作為治療手段時，患者面對的不再是冷冰冰的機器，而是由醫(yī)者親自去檢查他的身體，通過各方面的觀察與診斷去發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，這非常符合中華傳統(tǒng)文化的“以人為本”的倫理理念。傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，有著綠色、生態(tài)、人文、整體的特點，蘊含著獨特而巨大的醫(yī)學(xué)價值，而我們卻在行醫(yī)實踐中過分以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)為主，忽視了傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)里所特有的精華。

三、中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”對中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育的實踐意義

（一）“陰陽五行”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實踐中把握整體的關(guān)聯(lián)與動態(tài)的平衡

在中醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域中都有陰陽學(xué)說的身影，它對人們認(rèn)識生命和診斷治療疾病起到了指導(dǎo)作用。在醫(yī)學(xué)生的實踐過程中，陰陽學(xué)說可用來指導(dǎo)疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)生在治療疾病時，如果把握了陰陽整體的關(guān)聯(lián)和動態(tài)的平衡，則可以從整體、動態(tài)的視角面對人體生命與健康狀態(tài)，從而在理論的指導(dǎo)下選擇治療方法。陰陽的辯證統(tǒng)一也告訴我們治病的過程中應(yīng)把握動態(tài)平衡，同樣的病發(fā)生在不同的人身上就應(yīng)該采用不同的治療方法，根據(jù)患者實際情況下藥。

五行肺腑學(xué)說的基本思想主要體現(xiàn)在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用藥、針灸等中醫(yī)療法實踐中，啟示了醫(yī)學(xué)生在疾病的治療中如何把握與中醫(yī)的動態(tài)平衡。主要表現(xiàn)在以下幾個很重要的方面：一是運用五行規(guī)律，判斷人體五臟病變的發(fā)展趨勢，防患于未然;二是用來分析和解釋人體的各項生理活動和病理現(xiàn)象;三是根據(jù)五行的定律原理確定治療的原則和方案。五行學(xué)說中，中醫(yī)常用的補母、瀉子、抑強扶弱等基本的治療方法和原則都主要是由五行相生與相克的生理規(guī)律所生成的。

（二）“天人合一”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生治未病的養(yǎng)生理論素養(yǎng)的構(gòu)建

天人合一思想強調(diào)中醫(yī)要效法自然、天人感應(yīng)，而這種指導(dǎo)思想，也促進了現(xiàn)代生活養(yǎng)生理論的構(gòu)建，即我們所謂的“食療”。李時珍曾經(jīng)講過“飲食者，生命之本也”，而當(dāng)下大多數(shù)人忽視了飲食的重要性。養(yǎng)生實際上就是以飲食調(diào)節(jié)為主，天人合一的思想強調(diào)患者在得病時明確服藥只是一種輔助治療手段，而更重要的是自身的恢復(fù)的努力，這種努力是身心的統(tǒng)一，飲食則是重中之重?！疤烊撕弦弧眲t啟示醫(yī)學(xué)生去真正把握傳統(tǒng)文化所提倡的“藥食同源”，從治未病的角度出發(fā)形成一套有特色的中醫(yī)治療體系，藥物治療加飲食指導(dǎo)，并以食療的方法增強患者體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及疾病的轉(zhuǎn)化。

（三）“中和中庸”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用藥配伍實踐和人際關(guān)系問題處理

“中和中庸”這種思想很好地指導(dǎo)了醫(yī)學(xué)生的用藥實踐。中藥講究正確配伍，每一個方劑中都要求用量準(zhǔn)確，避免適得其反。中藥配伍中，一些如紅花、大黃等藥物，適當(dāng)?shù)挠昧繉θ梭w有益，但一旦超過了一定的度，便會傷身。所以醫(yī)學(xué)生在用藥配伍實踐中要充分把握“中和中庸”思想，保證所開的每一種方劑中的各種用量都恰如其分，君臣佐使明確分出，相互補充、相互配合，從而形成良好的治療作用。在處理人際關(guān)系的方面，“中和中庸”要求醫(yī)者在與同事相處時，當(dāng)在用藥問題與治療手段上有不同的見解時，要真心承認(rèn)事物是和而不同、各有特色的，積極交流思想意見，尋求最適合患者的治療方法。在處理醫(yī)患關(guān)系問題時，中醫(yī)行醫(yī)過程的一切言行講究謹(jǐn)慎、真誠、平衡，維護患者自主選擇的權(quán)利，確保病患得到恰當(dāng)?shù)闹委熀蛯捨?。[7]

（四）“修身克己”增強醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感和醫(yī)德觀念

修身克己，正如字面意思，克制和約束自己，提高對自己的要求。針對目前社會出現(xiàn)的“中醫(yī)黑”現(xiàn)象以及一系列的醫(yī)患問題，我們深思也許會發(fā)現(xiàn)，這一系列的問題不在于中醫(yī)本身，而在于運用中醫(yī)的人身上。中醫(yī)強調(diào)醫(yī)德醫(yī)病人，“修身克己”思想對增強醫(yī)藥從業(yè)人員的醫(yī)德觀念至關(guān)重要。“修身克己”修的是性，克的是氣，提高的是我們的涵養(yǎng)，對克服一些學(xué)生的極端自己、極端任性有著積極的指導(dǎo)作用。對于走出校園，踏上行醫(yī)救人這條路的醫(yī)者來說，因為社會利己主義思想的影響，部分醫(yī)者會為了賺取錢財而濫用抗生素;有些醫(yī)藥代表更是違反了修身克己的原則，成為利益輸送的中介。推崇“修身克己”思想，對于醫(yī)學(xué)生走出校園后堅持崇高的道德責(zé)任和義務(wù)、秉承“大醫(yī)精誠”的治療理念有著很好的導(dǎo)向作用。

四、中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育中融入“四大支柱”的趨勢分析

從整體上來說，中華傳統(tǒng)文化四大支柱中，無論哪一個思想都是中華傳統(tǒng)文化的經(jīng)典，對中醫(yī)院校學(xué)生的科學(xué)與醫(yī)德教育有著極其重要的作用，所以在中醫(yī)院?？茖W(xué)與醫(yī)德教育中融入“四大支柱”勢在必行。從中醫(yī)院校的科學(xué)教育現(xiàn)狀來看，對比醫(yī)科類大學(xué)，在教育模式以及方法上有著諸多相似之處，大家同時接受著中西醫(yī)教育，所以說現(xiàn)代中醫(yī)的科學(xué)教育實際上是模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種教育。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育具有“分科性”的特征，這恰好與中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”中的陰陽五行和天人合一所提倡的整體關(guān)聯(lián)思想相違背。在中醫(yī)教育中學(xué)科被分得越來越精細(xì)，出現(xiàn)了《中基》《中診》《中斷》等一系列書籍，更有甚者，提出將《中基》一書在學(xué)科上更加細(xì)致化，將針灸也分為經(jīng)學(xué)、絡(luò)學(xué)、灸刺學(xué)。陰陽五行和天人合一所體現(xiàn)的指導(dǎo)意義不止體現(xiàn)在行醫(yī)理論上，在教育上更是要求我們把握中醫(yī)所體現(xiàn)的整體性關(guān)聯(lián)思想。從這方面來看，中醫(yī)院?？茖W(xué)教育中融入“四大支柱”是極其必要的。從中醫(yī)院校的醫(yī)德教育現(xiàn)狀來分析，現(xiàn)代社會醫(yī)患矛盾突出，部分醫(yī)學(xué)生缺少我們所提倡的“大醫(yī)精誠”的行醫(yī)理念，而此時中醫(yī)院校醫(yī)德教育中融入“四大支柱”中的中和中庸和修身克己，也是具有很大的教育需求的。綜上可知，融入“四大支柱”是中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的發(fā)展趨勢，有條件在深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)展下去。

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（責(zé)任編輯：劉潔）