淺析學(xué)齡期兒童肥胖的綜合干預(yù)

鄭蘭花

【摘? 要】隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，物質(zhì)水平的日益增高，肥胖兒童發(fā)生的情況正在全球快速蔓延，這為成年后心血管疾病的發(fā)生埋下了“定時(shí)炸彈”，作為幼兒園這一特殊的機(jī)構(gòu)，必須積極采取各種有效措施，及早對(duì)學(xué)齡期兒童的肥胖的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】肥胖;膳食結(jié)構(gòu);綜合干預(yù)

中圖分類號(hào)：G610? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? 文章編號(hào)：0493-2099（2021）14-0178-03

Analysis on Comprehensive Intervention of Obesity in School-age Children

（Nanyuan Kindergarten， Gaotai County， Gansu Province，China） ZHENG Lanhua

【Abstract】With the rapid economic development and increasing material levels， the occurrence of obese children is spreading rapidly around the world. This has planted a "time bomb" for the occurrence of cardiovascular diseases in adulthood. As a kindergarten， a special institution， it must be active. Take various effective measures to intervene the obesity problem of school-age children as early as possible.

【Keywords】Obesity; Diet structure; Comprehensive intervention

一、造成兒童肥胖的原因分析

（一）飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)是基礎(chǔ) ，不良的飲食習(xí)慣是促成因素

對(duì)一個(gè)3-6歲的兒童來(lái)說(shuō)，每天的攝食，除滿足體力活動(dòng)的需要、食物的熱效應(yīng)、基礎(chǔ)代謝的需要，還要滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求，所以攝取的熱能應(yīng)稍大于每天消耗的熱能。當(dāng)他攝取的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)身體的需要時(shí)，多余下來(lái)的熱能就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，造成肥胖。通過(guò)對(duì)我園34名肥胖兒童飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面80%的肥胖兒家庭飲食結(jié)構(gòu)偏向動(dòng)物性食物，如喜食肉制品、油炸食物、漢堡、動(dòng)物內(nèi)臟、高糖飲料等食材，這些食材富含脂肪，產(chǎn)熱系數(shù)過(guò)高（1克脂肪可以長(zhǎng)產(chǎn)生9千卡的熱量），造成過(guò)多的脂肪在體內(nèi)的堆積;加上對(duì)果蔬類粗纖維食材（可以降低膽固醇、促進(jìn)腸蠕動(dòng)帶走過(guò)多的腸道脂肪）的攝取量少之又少，造成攝取的熱量嚴(yán)重超標(biāo)。另一方面這一部分肥胖兒童進(jìn)餐速度極快，有的達(dá)到了“狼吞虎咽”的程度，這一部分兒童當(dāng)遇到高熱量高脂肪餐時(shí)就會(huì)眉開眼笑，而對(duì)清淡的如米粥、蔬菜面條之類的卻視若無(wú)睹，如此一來(lái)調(diào)食、偏食、暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣促使此年齡段的兒童越來(lái)越肥胖，并形成惡性循環(huán)。

（二）活動(dòng)量過(guò)少造成能量消耗小于能量攝入量

有一部分肥胖兒童雖然進(jìn)食量正常，飲食習(xí)慣大致也健康，但是不喜歡活動(dòng)，導(dǎo)致過(guò)多的熱能沒(méi)有被及時(shí)消耗而轉(zhuǎn)化為脂肪積存于體內(nèi)，造成肥胖。一部分兒童進(jìn)食結(jié)束后要么就和動(dòng)畫片、手機(jī)為伍，一坐兩個(gè)小時(shí)不活動(dòng)，熱量不能及時(shí)消耗。要么被補(bǔ)習(xí)班占去時(shí)間，過(guò)早的像小學(xué)生一樣正襟危坐，沒(méi)有足夠的時(shí)間去戶外活動(dòng)。另一部分兒童性格內(nèi)向，不喜歡熱鬧，他們常常沉浸在自己的世界里面與零食為伍，來(lái)緩解自己的不良情緒，久而久之造成了肥胖。

（三）遺傳因素不可忽視

研究表明父母雙方一方肥胖，孩子肥胖大概有30%，父母雙方都肥胖，孩子有60%以上的概率出現(xiàn)肥胖，肥胖容易出現(xiàn)在同一個(gè)家庭，更多的原因是家庭飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)性類似，所以遺傳在肥胖發(fā)病中起到一定作用的，但這也并不絕對(duì)。

二、兒童肥胖潛在的危害性

1.肥胖兒體型龐大、動(dòng)作笨拙，好多精細(xì)的動(dòng)作完成度不高，在兒童期易引起同伴們的譏笑、排斥，造成這一部分兒童自卑的心理，容易有自閉傾向;肥胖兒成年后由于肥胖造成的“滿月臉、水牛背”，會(huì)對(duì)他們的就業(yè)（有些部門對(duì)體型、外表要求比較高）、擇偶方面會(huì)帶來(lái)很多的不便。

2.由于肥胖兒童體內(nèi)脂肪代謝異常，造成體內(nèi)甘油三酯、膽固醇升高，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病等疾病，為成年之后心血管疾病的發(fā)生埋下“安全隱患”，不利于成年后慢性病的預(yù)防。

3.肥胖兒內(nèi)分泌功能容易發(fā)生紊亂，成年后發(fā)生糖尿病、痛風(fēng)等代謝性疾病的危險(xiǎn)大大增加，同時(shí)，肥胖會(huì)影響兒童性的發(fā)育，肥胖的男童會(huì)引起雄性激素分泌不足，而雌激素分泌過(guò)多，出現(xiàn)女性化;肥胖女童在童年期身高、體重都高于同齡兒童，而且肥胖女童一般月經(jīng)初潮較早，并多伴有月經(jīng)紊亂，導(dǎo)致青春期后長(zhǎng)不高的情況發(fā)生。

三、學(xué)齡前期兒童肥胖的干預(yù)策略

（一）專人進(jìn)行規(guī)范的健康監(jiān)測(cè)，有效建立肥胖兒童健康檔案

作為幼兒園幼兒健康管理的實(shí)施者——保健醫(yī)生和保育教師必須按照《托幼機(jī)構(gòu)幼兒兒童健康管理實(shí)施細(xì)則》《幼兒園規(guī)程》要求，根據(jù)自己的專業(yè)所長(zhǎng)做好兒童健康監(jiān)測(cè)，對(duì)每一位兒童健康狀況做到心中有數(shù)、并確保兒童的檔案齊全。一是要認(rèn)真配合保健醫(yī)生完成兒童學(xué)期初體格發(fā)育監(jiān)測(cè)，為確保錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，要求體格測(cè)量時(shí)先校正身高體重秤，兒童必須赤腳單衣單褲測(cè)量（冬季注意保暖，可事先打開空調(diào)，調(diào)節(jié)好體檢室溫度），讀數(shù)時(shí)一定讀目光水平處;體檢結(jié)束后進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)價(jià)，有條件的幼兒園建議購(gòu)買體格發(fā)育評(píng)析軟件，準(zhǔn)確篩查出肥胖兒，建立個(gè)案管理檔案。二是根據(jù)上級(jí)要求督促每一位每年到婦幼保健院進(jìn)行健康體檢，對(duì)醫(yī)療部門篩查出的肥胖兒進(jìn)行核查對(duì)照，形成幼兒-幼兒園—保健院三位一體的健康篩查體系，建立一本完善的健康檔案。三是為每一位肥胖兒家長(zhǎng)發(fā)放肥胖兒綜合干預(yù)指導(dǎo)指南一份。

（二）保教一體管理好肥胖兒

1.保教人員要采取多種途徑進(jìn)行肥胖兒干預(yù)相關(guān)的健康教育，提高教師對(duì)肥胖兒童健康管理的知識(shí)知曉率。

2.有條件的幼兒園為肥胖兒開小灶，保育教師提供信息在保健醫(yī)生指導(dǎo)下食堂從業(yè)人員制作單獨(dú)的飲食，如進(jìn)食米飯紅燒肉時(shí)，為了讓肥胖兒既能滿足肥胖兒營(yíng)養(yǎng)需求、又能限制熱量的攝入，可以單獨(dú)制作，在主食內(nèi)加入紅薯、山藥等富含碳水化合物和粗纖維的食材，適當(dāng)減少大米的用量。在副食將低脂肪的白肉（雞肉等禽類，并要求剔除雞皮）代替富含熱量、膽固醇的大肉，還添加油菜、海帶、胡蘿卜等富含粗纖維的蔬菜，減少粉條等純熱量的食材，減少為了上色而加精制糖的做法。

3.人體在進(jìn)食快的時(shí)候，迷走神經(jīng)一直處于一種興奮狀態(tài)，咀嚼功能也會(huì)加速，食欲還沒(méi)有得到完全控制，吸取的熱量過(guò)高就會(huì)形成肥胖，所以肥胖兒進(jìn)餐時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽。觀察發(fā)現(xiàn)肥胖兒進(jìn)食速度超快，針對(duì)這種情況可以采取以下措施：（1）在取得家長(zhǎng)的配合下，要求肥胖兒最后盛飯，并改變他進(jìn)餐的順序（湯-主食-湯）。在進(jìn)餐過(guò)程中時(shí)刻提醒肥胖兒童緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)間不少于25-30分鐘。（2）督促兒童小口吃飯，一方面有助于控制食物攝入量，另一方面可以培養(yǎng)兒童進(jìn)餐禮儀，讓兒童摒棄狼吞虎咽的不良行為。（3）進(jìn)食面點(diǎn)時(shí)可以把食物切成玉米粒的小塊，增加咀嚼的次數(shù)。（5）細(xì)細(xì)咀嚼。要求兒童每口食物咀嚼15～20次。

4.設(shè)計(jì)肥胖兒運(yùn)動(dòng)方案，每天按計(jì)劃增加活動(dòng)量。（1）鼓勵(lì)肥胖兒當(dāng)值日小班長(zhǎng)：如讓他參與擦桌子、掃地等活動(dòng)，一方面提高兒童自豪感，培養(yǎng)兒童良好的勞動(dòng)習(xí)慣，另一方面增加了活動(dòng)量，有助于能量的消耗。（2）制訂鍛煉計(jì)劃，各年級(jí)根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)、性別，設(shè)計(jì)兒童樂(lè)于接受的鍛煉項(xiàng)目，如大班兒童跳繩、踏板操、足球，中班兒童呼啦圈、雙搖自行車，小班兒童慢跑、拍皮球、運(yùn)球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。采取“大項(xiàng)目”結(jié)合“小項(xiàng)目”的形式進(jìn)行。每天保育教師還要帶領(lǐng)兒童進(jìn)行體育訓(xùn)練，可以早晚各15分鐘循序漸進(jìn)進(jìn)行，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為兒童心率達(dá)到120～130次每分鐘左右。

四、幼兒園、家長(zhǎng)有機(jī)結(jié)合，共促兒童健康成長(zhǎng)

肥胖兒童減重是一件耗時(shí)耗耐力的事宜，對(duì)肥胖兒童來(lái)說(shuō)家校的聯(lián)合監(jiān)督、干預(yù)起決定性的作用，尤其家庭方面的因素不可忽視。

1.督促家庭平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)：在滿足兒童身體發(fā)育的前提下，逐步調(diào)整家庭食物結(jié)構(gòu)，優(yōu)化膳食模式，控制肥胖兒童高脂肪及高糖食品攝入（尤其父母都肥胖者），使熱能攝入量低于實(shí)際消耗量。（1）減少過(guò)多主食的攝入，告知家長(zhǎng)什么是主食，尤其不能忽略主食中薯類（土豆、紅薯、山藥）等富含碳水化合物的食材的攝入，要求每周3～4餐主食中以豆類、燕麥等粗糧代替部分谷物。（2）督促做好食物量的控制：凡是肥胖者大多數(shù)攝食量比較大，因此，應(yīng)該將進(jìn)食量的控制作為常態(tài)化的工作來(lái)抓，可以先減去主食量的五分之一、逐步過(guò)渡到四分之一，直到控制到三分之一即可一直維持，兒童正處于身體發(fā)育的關(guān)鍵期，絕不允許節(jié)食或者不如進(jìn)食主食的方法來(lái)控制孩子的體重。期間如果兒童饑餓難忍，可以讓兒童進(jìn)食黃瓜、西紅柿、番茄、豆芽、白菜等富含水分、膳食纖維、體積又大的食物，以白開水代替所有飲料。（3）保證攝入足夠量的動(dòng)植物蛋白質(zhì)，尤其優(yōu)質(zhì)蛋白占有一定的比例。為滿足組織器官的發(fā)育增長(zhǎng)，飲食中必須有一點(diǎn)量的優(yōu)質(zhì)蛋白：如瘦肉（最好海產(chǎn)品），每天保證攝入25克～50克的蛋制品（最好煮蛋或荷包蛋，禁止提供油煎雞蛋）。（4）給肥胖兒家長(zhǎng)發(fā)放肥胖兒食材色標(biāo)管理宣傳冊(cè)，將食物分為綠、黃、紅燈三個(gè)區(qū)：如綠燈食品：瘦肉、魚、蛋、奶、蝦、肝、白菜、芹菜、蘿卜、油菜、扁豆等食物。黃燈食品：米飯、面條、玉米、餡類食品、葡萄、橘子等食材。紅燈食品：土豆、白薯、糖、巧克力、甜飲料、甜點(diǎn)心、快餐食品、油炸食品、果仁、肥肉、黃油等食材。建議家長(zhǎng)多給孩子選擇綠燈食物、選擇適量的黃燈食物、紅等食物盡可能不要選擇，必要時(shí)可以讓家長(zhǎng)記錄孩子一天所進(jìn)食的食物種類，以便保健醫(yī)生進(jìn)行分析指導(dǎo)。

2.指導(dǎo)家長(zhǎng)配合孩子進(jìn)行體育鍛煉，可根據(jù)家長(zhǎng)居住環(huán)境、歲數(shù)、制定合理的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：如農(nóng)村兒童可以選擇捉迷藏、踢毽子、到田野觀察動(dòng)植物等形式加大消耗量，城市兒童可以選擇爬樓梯、游泳等運(yùn)動(dòng)形式，并要求家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的規(guī)則、注意事項(xiàng)。

總之，兒童肥胖的干預(yù)需要綜合的手段，多方的參與、長(zhǎng)期的堅(jiān)持，方可見(jiàn)效。我們每個(gè)幼教人都有責(zé)任去呵護(hù)孩子的健康。

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（責(zé)任編輯? 李? 芳）