天柏金黃散用于治療阿扎胞苷注射部位反應(yīng)的護(hù)理效果

謝燕芬，陳銀崧，馮旺黎

骨髓增生異常綜合征(MDS)屬于臨床上較為常見(jiàn)的一組異質(zhì)性髓系克隆性惡性血液系統(tǒng)疾病，主要病因包括造血干細(xì)胞以及祖細(xì)胞發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)特征涵蓋貧血、出血等，且有部分病人可能進(jìn)展成為急性髓細(xì)胞白血病，進(jìn)一步對(duì)病人生存質(zhì)量產(chǎn)生極大的威脅[1-2]。阿扎胞苷是近年來(lái)所開(kāi)發(fā)的遺傳學(xué)抗腫瘤藥物之一，主要是通過(guò)抑制DNA合成、代謝過(guò)程，而達(dá)到抗腫瘤細(xì)胞毒性效果，并達(dá)到抑制細(xì)胞快速分裂、死亡的效果[3-4]。迄今為止，臨床上已有不少研究報(bào)道證實(shí)，阿扎胞苷應(yīng)用于MDS病人中效果明顯，可抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存周期。然而，在臨床實(shí)際工作中，注射阿扎胞苷后給藥部位極易出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛以及瘙癢等反應(yīng)，如不予以及時(shí)有效的干預(yù)，甚至導(dǎo)致水皰的發(fā)生，進(jìn)一步增加了病人的痛苦，不利于預(yù)后[5]。鑒于此，本文通過(guò)研究注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)經(jīng)天柏金黃散干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年7月于本院接受阿扎胞苷注射治療且出現(xiàn)給藥部位反應(yīng)的MDS病人共58例納入研究。以隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組28例及對(duì)照組30例。試驗(yàn)組男10例，女18例；年齡42～82(60.49±3.29)歲；學(xué)歷：小學(xué)12例，初中或高中16例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡41～84(60.56±3.32)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，初中或高中16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選及剔除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①研究對(duì)象經(jīng)病理、影像學(xué)檢查后，病情得到確診；②年齡>20歲；③納入研究前尚未接受任何相關(guān)治療，自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重感染性疾病者；②意識(shí)異?；虬橛姓J(rèn)知、視聽(tīng)障礙者；③研究期間因各種原因退出者。

1.3 研究方法 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①用藥護(hù)理：首先由護(hù)士于生物安全柜內(nèi)完成阿扎胞苷的配制。保證每瓶藥物加4 mL的無(wú)菌注射用水進(jìn)行溶解，每毫升懸浮液含有25 mg的阿扎胞苷。用藥過(guò)程中需每天完成2針皮下注射，注射至兩個(gè)不同部位。交替選取注射部位(大腿、腹部或上臂)，并在注射前密切觀察皮膚情況，新注射部位應(yīng)當(dāng)距離舊注射部位至少2.5 cm，勻速緩慢給藥，并關(guān)注受試者的主訴，一旦出現(xiàn)明顯的疼痛需適當(dāng)減緩給藥速度。②皮膚護(hù)理：給藥結(jié)束后嚴(yán)格遵從醫(yī)囑予以喜遼妥外用，減少或避免對(duì)皮膚造成的損害。③指導(dǎo)受試者盡量多休息，遵醫(yī)囑接受止吐藥物干預(yù)，并遵循少食多餐的原則攝入食物，盡量攝入富含蛋白質(zhì)、維生素以及鐵元素的食物，針對(duì)食欲缺乏明顯的受試者可考慮營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診予以安素粉口服或(和)遵醫(yī)囑予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。叮囑病人家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)陪護(hù)，預(yù)防墜床以及跌倒情況的發(fā)生。④醫(yī)務(wù)人員向受試者及其家屬詳細(xì)講解疾病、治療相關(guān)知識(shí)，相關(guān)注意事項(xiàng)以及預(yù)防不良反應(yīng)的方式，對(duì)于受試者所提出的問(wèn)題予以準(zhǔn)確的解答，并為病人提供舒適、溫馨的病房環(huán)境。⑤出院后進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)受試者遵醫(yī)服藥，復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能等情況，一旦出現(xiàn)身體不適及時(shí)就醫(yī)，注意勞逸結(jié)合，以循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。試驗(yàn)組則于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增用天柏金黃散干預(yù)，即由本院中藥房遵循藥理進(jìn)行加工配制，使用時(shí)將天柏金黃散放置于容器內(nèi)，根據(jù)范圍選取20～40 g藥粉，加水20～40 mL，蜜糖5～10 mL調(diào)和至糊狀，首先將紅腫部位以75%乙醇進(jìn)行消毒，借助無(wú)菌棉球?qū)ψ⑸溽樠蹖?shí)施遮蓋處理，隨后取適量的天柏金黃散糊狀物，涂抹于無(wú)菌紗布上，敷于紅腫硬結(jié)部位，以0.5 cm為最佳厚度。敷藥范圍稍稍超過(guò)紅腫部位0.5～1.0 cm為宜，最后采用膠布完成固定，每日換藥1次，連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為給藥部位反應(yīng)及生活質(zhì)量，其中給藥部位反應(yīng)包括紅斑、疼痛、青腫及瘙癢。受試者生活質(zhì)量情況通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL-RT)進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、生活狀態(tài)、軀體功能以及社會(huì)能力4個(gè)維度，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳[7]。次要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心理狀態(tài)以及滿(mǎn)意度。其中借助焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)實(shí)現(xiàn)對(duì)受試者心理狀態(tài)的判定[8]：上述量表各含有項(xiàng)目20條，每條項(xiàng)目計(jì)分1～4分/1～3分?？偡衷礁哳A(yù)示心理狀況越差。根據(jù)自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，劃分為3級(jí)：非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意率、滿(mǎn)意率之和為總滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人給藥部位反應(yīng)情況 單位：例(%)

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 單位：分

表3 兩組病人心理狀態(tài)評(píng)價(jià) 單位：分

表4 兩組病人總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

3 討論

阿扎胞苷作為一種可有效延長(zhǎng)MDS病人生存周期，減緩疾病進(jìn)展成急性白血病的重要藥物之一，其在國(guó)外的MDS治療中已然獲得較為理想的效果，且在近年來(lái)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)得到臨床推廣以及使用[9-12]。然而，阿扎胞苷的應(yīng)用仍存在一系列的不良反應(yīng)，進(jìn)一步增加了病人的痛苦以及不適，相應(yīng)地導(dǎo)致病人各種負(fù)性情緒的出現(xiàn)以及加重病情，加之病人本身因受疾病的影響普遍身心健康狀況不佳，繼而可能導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響[13-15]。所以，病人普遍需要接受合理有效的對(duì)癥支持治療，以降低該藥治療所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，以期提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。既往，臨床上針對(duì)注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人所開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理主要包括心理護(hù)理、飲食干預(yù)以及對(duì)癥支持干預(yù)等，但其干預(yù)效果已然無(wú)法滿(mǎn)足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。天柏金黃散作為一種中藥方劑，目前主要被應(yīng)用于痹癥以及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療中，且效果明顯[16-18]，但關(guān)于該藥應(yīng)用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人中的研究報(bào)道并不多見(jiàn)，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：天柏金黃散干預(yù)可顯著降低注射阿扎胞苷病人給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，天柏金黃散主要成分包括生天南星、天花粉、紅花、大黃、黃柏、厚樸、甘草等，具有活血化瘀，消腫止痛以及清熱涼血等效用，臨床上廣泛用以治療傷科跌打腫痛或外科紅腫熱痛等病癥。在和常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能起到協(xié)同互補(bǔ)的作用，進(jìn)一步達(dá)到降低給藥部位紅斑、疼痛、青腫及瘙癢發(fā)生率。此外，天柏金黃散干預(yù)有利于提高注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人的生活質(zhì)量。究其原因，天柏金黃散方中的大黃含有蒽醌衍生物，且黃柏含有小檗堿等相關(guān)生物堿，兩者均可發(fā)揮較為理想的抗菌、抑菌作用，同時(shí)可有效減少創(chuàng)面液體滲出并刺激滲出的吸收；方中厚樸主要成分乃是β-安葉酸以及厚樸粉，也可起到抑菌功效；甘草中的有效成分甘草次酸則有腎上腺皮質(zhì)激素抗炎以及抗過(guò)敏作用[19-20]。因此，天柏金黃散可發(fā)揮軟化硬結(jié)、減輕炎癥的功效，為病人生活質(zhì)量的改善創(chuàng)造了有利條件。另外，天柏金黃散干預(yù)在減輕阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面效果明顯?？紤]原因可能是天柏金黃散降低了阿扎胞苷注射引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，繼而有效緩解病人因不良反應(yīng)引起的不良情緒，在一定程度上保障了病人的心理健康。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)兩組總體滿(mǎn)意度差異明顯，即試驗(yàn)組高于對(duì)照組。其中主要原因可能在于：天柏金黃散配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的作用明顯，不僅有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可提高病人的舒適度，減輕痛苦，從而促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。

綜上所述，天柏金黃散干預(yù)應(yīng)用于注射阿扎胞苷后給藥部位反應(yīng)病人中的效果顯著，有利于改善心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，且有利于提高滿(mǎn)意度。