• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例自體外周血干細(xì)胞回輸病人出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后再次成功回輸?shù)淖o(hù)理

    2021-12-30 11:22:15黃玉葵
    全科護(hù)理 2021年16期
    關(guān)鍵詞:回輸自體過(guò)敏性

    雷 靜,黃玉葵,藍(lán) 梅,羅 靜,劉 艷

    多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是發(fā)生在造血系統(tǒng)的一種漿細(xì)胞克隆性增殖性疾病,位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位[1]。自體造血干細(xì)胞移植(auto-HSCT)具有造血功能重建和免疫功能恢復(fù)迅速、并發(fā)癥和相關(guān)病死率低等顯著臨床優(yōu)勢(shì),已成為MM病人的常規(guī)治療選擇[2-3]。外周血干細(xì)胞(PBSC)因獲取便利,免于骨髓穿刺和麻醉,且有造血功能重建快、病人生活質(zhì)量較好和降低成本等優(yōu)勢(shì),成為auto-HSCT的主要干細(xì)胞來(lái)源[4]。造血干細(xì)胞回輸是造血干細(xì)胞移植病人移植成功的關(guān)鍵,本例病人在回輸初始即出現(xiàn)速發(fā)型超敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克,立即停止輸注干細(xì)胞,經(jīng)積極抗過(guò)敏、抗休克搶救后病人生命體征逐漸平穩(wěn)。經(jīng)查閱文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)外對(duì)回輸自體造血干細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道罕見,為保障病人成功回輸造血干細(xì)胞并且避免輸注時(shí)再次誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),我們將病人原凍存的自體外周血干細(xì)胞解凍后離心去除細(xì)胞保存液,使用生理鹽水離心清洗以進(jìn)一步去除細(xì)胞保存液后,再次回輸。最終,病人順利回輸自體造血干細(xì)胞,并成功重建造血功能,移植成功。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例介紹

    病人,女,60歲,因診斷MM 8個(gè)月余,為行自體造血干細(xì)胞移植于2019年4月28日入住我科,2019年5月11日予硼替佐米[(1.3 mg/m2,-6 d、-2 d、+2 d、+6 d)]+馬法蘭[(200 mg/m2,-4 d、-3 d服用)(“-”指回輸前,“+”指回輸后)]方案預(yù)處理,5月17日解凍并回輸深低溫凍存自體外周血干細(xì)胞,回輸前30 min用地塞米松10 mg靜脈注射、異丙嗪25 mg肌肉注射、10%葡萄糖酸鈣20 mL+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈輸注預(yù)防過(guò)敏反應(yīng),病人回輸干細(xì)胞1 mL左右時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、四肢冰冷,心電監(jiān)護(hù)提示心率、血壓、指脈氧急劇下降,考慮為速發(fā)型超敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克,立即停止輸注干細(xì)胞,予積極抗過(guò)敏、抗休克搶救處理,搶救3 h后病人生命體征逐漸平穩(wěn),但仍需升壓藥維持血壓,6 h后血壓穩(wěn)定停藥。病人有青霉素及蝦蟹過(guò)敏史,考慮為過(guò)敏體質(zhì),回輸自體干細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏考慮與干細(xì)胞中的細(xì)胞保存液成分有關(guān),再次回輸干細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)極大,但病人已接受大劑量化療預(yù)處理,如不能回輸干細(xì)胞,病人很可能出現(xiàn)骨髓造血功能衰竭、免疫功能不能重建,隨后并發(fā)嚴(yán)重感染、重要臟器出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。經(jīng)科內(nèi)疑難病例討論、全院大會(huì)診及區(qū)內(nèi)外專家會(huì)診,制定出可選擇的挽救性治療方案,并將各方案的優(yōu)缺點(diǎn)一一告知病人家屬,最終,在尊重病人家屬選擇的基礎(chǔ)上,采用將病人原凍存的自體外周血干細(xì)胞解凍后離心去除細(xì)胞保存液,使用生理鹽水離心清洗以進(jìn)一步去除細(xì)胞保存液后,再回輸?shù)姆桨?,回輸前做好各方面充足?zhǔn)備。2019年5月22日為病人進(jìn)行凍存自體干細(xì)胞解凍清洗后回輸,干細(xì)胞回輸順利,無(wú)不良反應(yīng)。病人分別于回輸后第9天和第12天獲得粒細(xì)胞植入和巨核細(xì)胞植入,移植成功,于2019年6月5日順利出院。截止作者發(fā)稿,病人隨訪情況良好,目前疾病仍處于完全緩解狀態(tài)。

    2 護(hù)理

    2.1 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的救護(hù) 速發(fā)型超敏反應(yīng)也稱為Ⅰ型超敏反應(yīng),是一種由IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng),常見的癥狀有過(guò)敏性休克、支氣管痙攣、蕁麻疹、血管性水腫、結(jié)膜炎、鼻炎、胃腸道癥狀[5]。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指快速發(fā)作的致死性嚴(yán)重全身性過(guò)敏反應(yīng)[6]。歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)(EAACI)制定的《嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指南》[7]將嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義為:嚴(yán)重的、危急生命的全身性系統(tǒng)的過(guò)敏性反應(yīng),臨床特點(diǎn)是快速出現(xiàn)且危及生命的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的問(wèn)題,不總是伴有相關(guān)的皮膚黏膜的改變。病人在回輸自體造血干細(xì)胞的初始階段快速出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),在造血干細(xì)胞移植病人中較為少見,應(yīng)立即爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命。

    2.1.1 立即停止干細(xì)胞回輸 病人常規(guī)使用輸血器經(jīng)CVC導(dǎo)管回輸干細(xì)胞,在輸入干細(xì)胞1 mL左右時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、四肢冰冷,心電監(jiān)護(hù)提示心率、血壓急劇下降,當(dāng)時(shí)心率40/min,血壓60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),指脈氧86%。查體:病人呈痛苦面容,呼吸急促,皮膚冰冷,右側(cè)耳部腫脹,頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,心音弱。立即停止干細(xì)胞回輸,更換生理鹽水及輸液器維持靜脈通路。

    2.1.2 保持呼吸道通暢、改善缺氧 立即將病人去枕平臥,頭偏一側(cè),給予高流量吸氧,注意保持呼吸道通暢。

    2.1.3 遵醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確用藥 病人入住層流潔凈病房后置入雙腔CVC,保障了搶救用藥?kù)o脈通路的需求,立即按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范迅速準(zhǔn)確地使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升壓藥等藥物給予病人積極抗過(guò)敏、抗休克治療,15 min后病人心率115/min,呼吸28/min,血壓82/45 mmHg,指脈氧95%,搶救治療有效,繼續(xù)予抗過(guò)敏、抗休克治療,3 h后病人生命體征逐漸平穩(wěn)。

    2.1.4 密切觀察病情變化,做好心理護(hù)理 密切觀察病人意識(shí)、血壓、心率、呼吸、尿量變化及其他臨床癥狀改變,適時(shí)與病人溝通交流,給予安慰及鼓勵(lì),緩解其恐懼、擔(dān)憂心理。

    2.2 深低溫凍存自體外周血干細(xì)胞解凍、洗脫細(xì)胞保存液的護(hù)理配合 操作前與醫(yī)療組共同制定“凍存干細(xì)胞解凍、洗脫細(xì)胞保存液及回輸操作流程”,參與人員熟悉流程內(nèi)容,明確各自工作職責(zé),做好相互配合。為保證操作流程順利進(jìn)行,我們進(jìn)行了“凍存干細(xì)胞解凍、離心分離、細(xì)胞清洗”的預(yù)實(shí)驗(yàn),預(yù)實(shí)驗(yàn)圓滿完成,達(dá)到預(yù)期效果。

    2.2.1 用物準(zhǔn)備 儀器包括:恒溫水浴箱1臺(tái),超凈工作臺(tái)1臺(tái),低溫高速離心機(jī)1臺(tái),電動(dòng)移液槍1個(gè)。耗材包括:一次性10 mL無(wú)菌移液管,一次性15 mL無(wú)菌離心管,50 mL注射器、無(wú)菌生理鹽水注射液、75%乙醇、碘伏、無(wú)菌手套、滅菌手術(shù)衣。

    2.2.2 操作環(huán)境準(zhǔn)備及操作人員要求 為避免細(xì)菌污染干細(xì)胞,操作者進(jìn)行干細(xì)胞離心分離、洗脫細(xì)胞保存液的過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。我們選擇在層流潔凈病房?jī)?nèi)進(jìn)行操作,且該病房與病人居住病房相鄰,便于清洗后干細(xì)胞傳遞回輸,將超凈工作臺(tái)、低溫高速離心機(jī)、電動(dòng)移液槍及相應(yīng)耗材備入層流潔凈病房?jī)?nèi)。操作前對(duì)低溫高速離心機(jī)進(jìn)行全方位消毒,使用75%乙醇擦拭消毒離心機(jī)內(nèi)表面、轉(zhuǎn)子及外表面,待干后用紫外線照射30 min備用;電動(dòng)移液槍及超凈工作臺(tái)臺(tái)面均用75%乙醇擦拭消毒備用。開始操作前30 min,禁止人員出入,關(guān)閉病房門,保持高效濾器開啟,同時(shí)開啟超凈工作臺(tái)的高效濾器,進(jìn)行房間、工作臺(tái)的自凈。操作人員戴一次性帽子、口罩,更換專用鞋,更換洗手衣及滅菌手術(shù)衣,戴無(wú)菌手套入室內(nèi)操作,干細(xì)胞從凍存袋轉(zhuǎn)移到離心管、離心后去除上清液、加生理鹽水重懸細(xì)胞等操作均在超凈工作臺(tái)內(nèi)完成。

    2.3 干細(xì)胞清洗后回輸?shù)淖o(hù)理 病人凍存的自體干細(xì)胞雖然經(jīng)離心、清洗、去除細(xì)胞保存液處理,但仍不能100%去除細(xì)胞保存液,回輸時(shí)病人仍有發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能,因此回輸?shù)年P(guān)鍵是加強(qiáng)回輸前預(yù)防用藥,嚴(yán)格控制回輸速度,嚴(yán)密觀察回輸反應(yīng),尤其要迅速識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),以便及時(shí)救護(hù)。

    2.3.1 回輸前做好充足準(zhǔn)備 為應(yīng)對(duì)病人回輸干細(xì)胞時(shí)再次發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),回輸日將病房搶救車備于床旁,并與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作,由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生備好氣管插管用物在移植病房值守,必要時(shí)床旁氣管插管后轉(zhuǎn)送重癥醫(yī)學(xué)科救護(hù)。病人準(zhǔn)備方面:病人首次回輸出現(xiàn)過(guò)敏性休克后每日給予抗過(guò)敏藥物預(yù)防過(guò)敏,連續(xù)5 d使用靜脈注射人免疫球蛋白中和抗體,使用藥物預(yù)防細(xì)菌、真菌感染,監(jiān)測(cè)血常規(guī)及炎癥指標(biāo),觀察有無(wú)感染、出血癥狀等,同時(shí)加強(qiáng)病人全環(huán)境保護(hù)措施的落實(shí),預(yù)防感染發(fā)生?;剌斎兆o(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行回輸前用藥,包括堿化液、靜脈輸注人免疫球蛋白、抗過(guò)敏藥物、糖皮質(zhì)激素等,為病人連接床旁心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。

    2.3.2 嚴(yán)格控制干細(xì)胞輸注速度,密切觀察病人反應(yīng) 輸注過(guò)程安排醫(yī)生護(hù)士各1人床旁守護(hù),鑒于病人首次干細(xì)胞輸注時(shí)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),本次輸注以緩慢輸注為主,我們采用外周靜脈留置針來(lái)輸注干細(xì)胞,連接輸血器輸注,為了便于少量緩慢輸注干細(xì)胞,我們用注射器抽吸清洗后的干細(xì)胞1 mL從輸血器小壺緩慢推入,同時(shí)觀察病人輸注反應(yīng),病人無(wú)不良反應(yīng),我們?cè)偻ㄍ迫? mL、5 mL、10 mL直至第1袋干細(xì)胞輸注完畢。病人第1袋干細(xì)胞離心3次、清洗了2次,鑒于能順利回輸,為減少離心、清洗處理對(duì)干細(xì)胞數(shù)量及存活率的影響,第2袋干細(xì)胞我們離心2次、清洗1次后即按以上方法回輸,病人無(wú)不良反應(yīng)。第3袋干細(xì)胞我們離心1次去除上清液后,加入生理鹽水稀釋重懸細(xì)胞,不再清洗即按以上逐漸遞增劑量的方法緩慢回輸,病人仍回輸順利,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

    鑒于病人前3袋干細(xì)胞回輸均無(wú)不良反應(yīng),且在減少離心、清洗次數(shù)及未清洗條件下均未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),回輸?shù)?袋干細(xì)胞時(shí)不做離心,嘗試回輸干細(xì)胞原液,先抽取1 mL干細(xì)胞液同以上方法經(jīng)輸血器小壺緩慢推入,觀察病人無(wú)不良反應(yīng)后,再緩慢推入5 mL,病人無(wú)不良反應(yīng),將剩余第4袋干細(xì)胞原液繼續(xù)緩慢回輸,過(guò)程順利,之后第5袋~第13袋干細(xì)胞依次進(jìn)行解凍,并用輸血器直接連接干細(xì)胞血袋輸注,以每分鐘40~50滴的速度輸注,每袋輸注結(jié)束觀察5 min后再解凍下一袋干細(xì)胞,全程干細(xì)胞輸注順利,輸注時(shí)間約6 h,病人無(wú)不良反應(yīng),共回輸13袋干細(xì)胞液約670 mL。存活率檢測(cè)結(jié)果提示:干細(xì)胞存活率均在70%以上。

    2.3.3 加強(qiáng)病人心理護(hù)理 病人回輸干細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后出現(xiàn)害怕、擔(dān)憂、焦慮心理,特別擔(dān)心移植失敗,在未確定下一步治療方案期間(2019年5月18日—5月21日),護(hù)士根據(jù)病人的工作、生活經(jīng)歷與病人溝通其感興趣的話題,同時(shí)多向病人介紹移植成功病例,進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理,幫助病人保持良好的情緒狀態(tài)[8]?;剌斍巴碜襻t(yī)囑予輔助睡眠藥物保證病人充足睡眠,回輸日晨多鼓勵(lì)病人,協(xié)助其進(jìn)食早餐,回輸全程床旁守護(hù)病人,適時(shí)與其交談,避免緊張情緒,最終病人配合良好。

    3 討論

    3.1 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)原因分析及洗脫干細(xì)胞保護(hù)液的依據(jù) 深低溫凍存的自體外周血干細(xì)胞解凍回輸可能會(huì)出現(xiàn)輸注相關(guān)不良反應(yīng),但出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克的報(bào)道較少,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)后再次回輸凍存的自體干細(xì)胞,國(guó)內(nèi)未查閱到相關(guān)文獻(xiàn)。本例病人有青霉素及蝦蟹過(guò)敏史,考慮為過(guò)敏體質(zhì),回輸自體干細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)考慮與干細(xì)胞中的細(xì)胞保存液成分有關(guān),我們所使用的細(xì)胞保存液主要成分為:二甲基亞砜(DMSO)、白蛋白、右旋糖酐等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)僅報(bào)道了3例凍存自體造血干細(xì)胞回輸中DMSO致過(guò)敏性休克的個(gè)案,報(bào)道中的案例出現(xiàn)過(guò)敏性休克后均未再次回輸干細(xì)胞[9-11]。右旋糖酐過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%~4.70%,其中嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率為0.008%~0.600%[12]。張成栓等[13]對(duì)194例藥物引起過(guò)敏性休克的中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)低分子右旋糖酐引起的過(guò)敏性休克例數(shù)最多。林輝龍[14]報(bào)道:對(duì)98例藥源性過(guò)敏性休克死亡病例進(jìn)行回顧性分析,涉及藥物59種,排序第二的是循環(huán)系統(tǒng)藥物,其中以右旋糖酐發(fā)生率最多。本例病人不除外對(duì)細(xì)胞保存液中的DMSO、右旋糖酐過(guò)敏。另有文獻(xiàn)報(bào)道,冷凍保存造血干細(xì)胞輸注不良事件的原因主要與細(xì)胞保存液中的DMSO有關(guān)[15-17],還可能與大量損傷的粒細(xì)胞[15,18-19]或死亡細(xì)胞、細(xì)胞碎片[20]有關(guān)。DMSO能誘導(dǎo)組胺釋放,導(dǎo)致面部潮紅和過(guò)敏反應(yīng),抗組胺藥可減輕或中和DMSO引起的組胺釋放[17]。有研究報(bào)道自體移植前,凍存干細(xì)胞通過(guò)洗滌可以去除DMSO,降低DMSO的含量和濃度[21];洗滌還可清除細(xì)胞碎片、減少血細(xì)胞衍生的可溶性介質(zhì),顯著降低自體干細(xì)胞輸注不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

    3.2 再次回輸干細(xì)胞時(shí)機(jī)的選擇 選擇病人白細(xì)胞數(shù)降至“零期”時(shí)再次輸注,此時(shí)病人體內(nèi)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞也缺乏,炎癥介質(zhì)的釋放減少,從而減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,再次回輸前給病人使用靜注人免疫球蛋白5 d,既能中和病人體內(nèi)存在的抗體,又能提高病人對(duì)病原體的防御能力。

    3.3 再次回輸干細(xì)胞輸注通路選擇及輸注速度 選擇外周血管輸注,用注射器抽吸清洗后的干細(xì)胞液從輸血器小壺緩慢推注,使病人接受到的干細(xì)胞保存液從低含量開始,能耐受后逐漸遞增,病人有逐步耐受的過(guò)程,密切觀察病人無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后,干細(xì)胞離心、清洗次數(shù)逐步減少,細(xì)胞保存液的含量逐漸遞增,直至回輸解凍后的干細(xì)胞原液。

    4 小結(jié)

    本例病人在回輸深低溫凍存自體造血干細(xì)胞的初始階段發(fā)生速發(fā)型超敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克實(shí)屬罕見,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治是搶救成功的關(guān)鍵,病人成功再次回輸干細(xì)胞,獲移植成功,為今后自體造血干細(xì)胞回輸出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人的后續(xù)治療提供借鑒。

    猜你喜歡
    回輸自體過(guò)敏性
    過(guò)敏性鼻炎別再吃冰了
    不可小覷過(guò)敏性哮喘
    說(shuō)說(shuō)過(guò)敏性紫癜
    謹(jǐn)防過(guò)敏性休克
    術(shù)中自體血液回輸對(duì)患者全身炎癥反應(yīng)的影響及其防治探討
    消化液回輸?shù)呐R床應(yīng)用及護(hù)理
    低損傷自體脂肪移植技術(shù)與應(yīng)用
    自體骨髓移植聯(lián)合外固定治療骨折不愈合
    自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床觀察
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2015年23期)2015-03-01 02:05:40
    国产精品国产av在线观看| 天天操日日干夜夜撸| .国产精品久久| 亚洲性久久影院| 久久精品国产亚洲av涩爱| 99re6热这里在线精品视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲国产日韩一区二区| 伊人亚洲综合成人网| 最黄视频免费看| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品免费大片| 丝袜美足系列| 视频在线观看一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| av网站免费在线观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲情色 制服丝袜| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久精品国产亚洲网站| 日韩一区二区视频免费看| 伦精品一区二区三区| 午夜影院在线不卡| 女性生殖器流出的白浆| 黄片无遮挡物在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人无遮挡网站| 亚洲精品第二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | av在线播放精品| 性色avwww在线观看| a 毛片基地| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲中文av在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级毛片 在线播放| 18禁在线播放成人免费| 国产成人aa在线观看| 老熟女久久久| 国产精品久久久久成人av| 久久久精品区二区三区| 少妇的逼水好多| 久久精品人人爽人人爽视色| 人成视频在线观看免费观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 中文字幕制服av| 亚洲成人手机| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩中字成人| 这个男人来自地球电影免费观看 | 五月天丁香电影| 综合色丁香网| 国产乱人偷精品视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美日韩av久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品欧美亚洲77777| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一级毛片 在线播放| 九色成人免费人妻av| 国产综合精华液| 精品久久久精品久久久| 老司机影院成人| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久人人爽人人片av| 国产精品女同一区二区软件| 国产一区二区在线观看av| 永久免费av网站大全| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久99精品国语久久久| 2022亚洲国产成人精品| 欧美日韩视频精品一区| 中文天堂在线官网| 在线天堂最新版资源| 国产精品久久久久久久电影| 精品国产露脸久久av麻豆| 午夜视频国产福利| 午夜视频国产福利| 久久久精品免费免费高清| 少妇的逼水好多| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男的添女的下面高潮视频| 国产黄色免费在线视频| 中文天堂在线官网| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美丝袜亚洲另类| 日本黄色片子视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 午夜精品国产一区二区电影| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色94色欧美一区二区| 我的老师免费观看完整版| 精品国产一区二区久久| 高清不卡的av网站| av女优亚洲男人天堂| av线在线观看网站| 丝袜喷水一区| 国产探花极品一区二区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 男的添女的下面高潮视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产成人免费观看mmmm| 18禁在线播放成人免费| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 大香蕉97超碰在线| 欧美丝袜亚洲另类| 精品人妻在线不人妻| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费高清在线观看日韩| 成人毛片a级毛片在线播放| 一区二区av电影网| 精品久久国产蜜桃| 国内精品宾馆在线| 在线 av 中文字幕| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲美女视频黄频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本av手机在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 飞空精品影院首页| 蜜桃在线观看..| .国产精品久久| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产亚洲最大av| 伦理电影免费视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日日啪夜夜爽| 成年人午夜在线观看视频| 韩国高清视频一区二区三区| 国产乱人偷精品视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩三级伦理在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人精品无人区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 黄色配什么色好看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 日本vs欧美在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲av不卡在线观看| 黄色一级大片看看| 最近中文字幕2019免费版| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品免费大片| 亚洲精品国产av成人精品| 老熟女久久久| 黄色配什么色好看| 只有这里有精品99| 精品久久蜜臀av无| 在现免费观看毛片| 婷婷成人精品国产| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品456在线播放app| 熟女av电影| 国产精品 国内视频| 国产男女内射视频| 国产成人av激情在线播放 | 亚洲三级黄色毛片| 人体艺术视频欧美日本| 久久精品国产自在天天线| av国产精品久久久久影院| 成年av动漫网址| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 中文欧美无线码| 一级毛片电影观看| 精品少妇内射三级| 亚洲av在线观看美女高潮| 91精品三级在线观看| 免费观看在线日韩| 69精品国产乱码久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲不卡免费看| 女人久久www免费人成看片| 制服诱惑二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 久久久国产欧美日韩av| 黄色配什么色好看| 亚洲怡红院男人天堂| 丰满少妇做爰视频| 蜜桃国产av成人99| 国产成人精品福利久久| 十分钟在线观看高清视频www| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲成人av在线免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产视频内射| 久久久久久久久久人人人人人人| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产亚洲一区二区精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 在线观看三级黄色| a级毛色黄片| 黑丝袜美女国产一区| 成人黄色视频免费在线看| √禁漫天堂资源中文www| 女性被躁到高潮视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文天堂在线官网| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲国产精品999| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久久久国产精品人妻一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久久视频综合| 51国产日韩欧美| 午夜免费观看性视频| 22中文网久久字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 女性被躁到高潮视频| 国产深夜福利视频在线观看| av有码第一页| 日本vs欧美在线观看视频| 老司机亚洲免费影院| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩精品有码人妻一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美人与善性xxx| 极品人妻少妇av视频| av国产久精品久网站免费入址| 久久久国产欧美日韩av| 2022亚洲国产成人精品| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品久久久久久久久免| 色94色欧美一区二区| 色吧在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产在线视频一区二区| 精品国产一区二区久久| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩成人伦理影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美3d第一页| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品视频女| 国产成人精品久久久久久| 亚洲伊人久久精品综合| 高清黄色对白视频在线免费看| av免费在线看不卡| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久久国产欧美日韩av| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人影院久久| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费少妇av软件| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲五月色婷婷综合| av专区在线播放| 久久免费观看电影| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久网色| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 99热6这里只有精品| 国产不卡av网站在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片 | 成人免费观看视频高清| 亚洲欧洲国产日韩| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 高清视频免费观看一区二区| 亚洲天堂av无毛| 黄色毛片三级朝国网站| 国产在线一区二区三区精| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本wwww免费看| 国产 精品1| 免费高清在线观看日韩| 久久久久人妻精品一区果冻| 免费看av在线观看网站| videosex国产| av免费在线看不卡| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产精品熟女久久久久浪| 国产在线一区二区三区精| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 在线观看三级黄色| 三级国产精品片| 黄色一级大片看看| 在线观看三级黄色| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧美精品自产自拍| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品中文字幕在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黑人猛操日本美女一级片| xxxhd国产人妻xxx| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲美女搞黄在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 黄片播放在线免费| 新久久久久国产一级毛片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲成人手机| 日本91视频免费播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级毛片我不卡| 免费看不卡的av| 亚洲国产av新网站| 少妇熟女欧美另类| kizo精华| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 免费日韩欧美在线观看| a级片在线免费高清观看视频| av免费在线看不卡| 热re99久久精品国产66热6| 久久久国产精品麻豆| 国产高清国产精品国产三级| av在线app专区| 我的老师免费观看完整版| 91久久精品国产一区二区成人| 国产成人精品一,二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一本大道久久a久久精品| 国产又色又爽无遮挡免| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品国产三级国产专区5o| 人体艺术视频欧美日本| 综合色丁香网| 99热这里只有是精品在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 99精国产麻豆久久婷婷| 制服人妻中文乱码| 久久精品久久久久久久性| 国产精品蜜桃在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 国国产精品蜜臀av免费| av又黄又爽大尺度在线免费看| a 毛片基地| a级片在线免费高清观看视频| av免费在线看不卡| 黄色视频在线播放观看不卡| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美性感艳星| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品无大码| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品一区二区在线不卡| 丝袜在线中文字幕| 99精国产麻豆久久婷婷| av国产精品久久久久影院| av视频免费观看在线观看| 极品人妻少妇av视频| 少妇精品久久久久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 麻豆成人av视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 久久热精品热| 亚洲美女黄色视频免费看| 美女内射精品一级片tv| 久久婷婷青草| 色婷婷av一区二区三区视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产有黄有色有爽视频| 成人漫画全彩无遮挡| 成人午夜精彩视频在线观看| 女人精品久久久久毛片| 婷婷色av中文字幕| 亚洲经典国产精华液单| 色94色欧美一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 中文字幕亚洲精品专区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 在线观看三级黄色| 春色校园在线视频观看| 亚洲,欧美,日韩| √禁漫天堂资源中文www| 热re99久久精品国产66热6| 边亲边吃奶的免费视频| 国模一区二区三区四区视频| 免费观看在线日韩| 在线免费观看不下载黄p国产| av播播在线观看一区| 三上悠亚av全集在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 老女人水多毛片| 一边亲一边摸免费视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 黄色怎么调成土黄色| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久影院123| 亚洲久久久国产精品| 热re99久久国产66热| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日本欧美国产在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产国语露脸激情在线看| 丁香六月天网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产色片| 国产黄频视频在线观看| 亚洲人成网站在线播| 女人精品久久久久毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久97久久精品| 五月开心婷婷网| 亚洲国产最新在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日本午夜av视频| 新久久久久国产一级毛片| 有码 亚洲区| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲内射少妇av| 国产毛片在线视频| 日韩欧美精品免费久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品99久久99久久久不卡 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲内射少妇av| 国产精品99久久久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 国产永久视频网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 各种免费的搞黄视频| 赤兔流量卡办理| 国产av国产精品国产| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久人人爽人人片av| 日韩精品有码人妻一区| 精品视频人人做人人爽| 免费观看性生交大片5| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲精品第二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久久久久伊人网av| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费观看av网站的网址| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩制服骚丝袜av| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产亚洲一区二区精品| 一级毛片 在线播放| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一级,二级,三级黄色视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 高清视频免费观看一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 只有这里有精品99| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品一区在线观看国产| 波野结衣二区三区在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 视频区图区小说| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 人成视频在线观看免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线 av 中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 两个人的视频大全免费| 久久久久久久国产电影| 有码 亚洲区| av有码第一页| 欧美xxxx性猛交bbbb| 少妇人妻 视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 好男人视频免费观看在线| 男女边摸边吃奶| 高清毛片免费看| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久久久久免费av| 最近的中文字幕免费完整| 看非洲黑人一级黄片| 精品一品国产午夜福利视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 自线自在国产av| 一级毛片电影观看| 亚洲人成77777在线视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 人妻 亚洲 视频| 亚洲高清免费不卡视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 精品一区在线观看国产| 亚洲成人av在线免费| 三级国产精品片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 中国美白少妇内射xxxbb| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本av免费视频播放| 亚洲av成人精品一区久久| 观看美女的网站| 日本黄大片高清| 国产精品蜜桃在线观看| √禁漫天堂资源中文www| .国产精品久久| a级毛色黄片| 亚洲精品色激情综合| 看免费成人av毛片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久久久久久大av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老司机亚洲免费影院| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av成人精品一区久久| 中国三级夫妇交换| 精品一区二区三卡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 在线天堂最新版资源| 七月丁香在线播放| 国产淫语在线视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 日韩精品有码人妻一区| 国产色爽女视频免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 国产淫语在线视频| 国产综合精华液| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩av久久| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产精品人妻久久久影院| 午夜免费男女啪啪视频观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 最黄视频免费看| 久久狼人影院| 校园人妻丝袜中文字幕| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品一区二区三区视频在线| 国产熟女午夜一区二区三区 | 大香蕉久久成人网| 成年av动漫网址| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人综合一区亚洲| 国产黄片视频在线免费观看| 免费观看av网站的网址| 久久久精品区二区三区| 桃花免费在线播放| 少妇的逼水好多| 亚洲,一卡二卡三卡| 人妻夜夜爽99麻豆av| 热re99久久精品国产66热6| 97超视频在线观看视频| 久久av网站| av电影中文网址| 大香蕉久久成人网| 在线观看人妻少妇| 亚洲av电影在线观看一区二区三区|