基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式下康復(fù)護(hù)理對慢性腎小球腎炎患者的應(yīng)用研究

閆小英

（浠水縣中醫(yī)院 湖北浠水 438200）

慢性腎小球腎炎屬于腎臟疾病，患者通常會出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿等癥狀，并伴隨有血壓的升高，若蛋白尿癥狀未得到有效的控制，會嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，甚至誘發(fā)尿毒癥[1]。鑒于慢性腎小球腎炎的危害性，也為了避免院外康復(fù)的脫節(jié)，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理尤為重要。而醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式正是延續(xù)性護(hù)理的表現(xiàn)，其將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至社區(qū)、家庭，使患者在家也能夠得到充分的康復(fù)指導(dǎo)。隨著康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對患者的護(hù)理效果較好，能夠減少24h尿蛋白，縮短患者康復(fù)時間。本研究對我院收治的42例慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月～2020年10月收治的慢性腎小球腎炎患者83例，隨機(jī)分為研究組和對照組，分別為42例、41例，研究組男25例，女17例，年齡32～47歲，平均（39.5±7.5）歲。對照組男24例，女17例，年齡33～46歲，平均（39.5±6.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎小球腎炎》[2]關(guān)于慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）24h尿蛋白定量≤3.5g；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視聽障礙者；（2）精神分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1對照組方法。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括電話隨訪、提供生活建議等。

1.2.2研究組方法。

研究組患者接受康復(fù)護(hù)理：①健康指導(dǎo)。向患者講解慢性腎小球腎炎的病理知識及臨床特征，告知患者在家康復(fù)期間的注意事項，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并告知患者需定期前往社區(qū)體檢。告知患者預(yù)防及處理并發(fā)癥的措施，希望患者保持合理的作息規(guī)律，切勿生氣、發(fā)怒，煙酒均需戒掉。②營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況以及體重指標(biāo)為患者制定標(biāo)準(zhǔn)的飲食食譜，攝取充分的蛋白質(zhì)，飲食中可添加魚類、蛋類、奶類等食物，以0.7g/kg為標(biāo)準(zhǔn)攝取蛋白質(zhì)。碳水化合物、熱量需充分?jǐn)z取，但患者尿量減少時，則應(yīng)該適當(dāng)提高鈉攝取量，還需要控制磷、鉀的攝取，禁止食用動物脂肪、肥肉、花生、菠菜、芹菜。③心理護(hù)理。以輕柔的語氣與患者溝通，告知患者保持心情舒暢的重要性，告知患者出院后也不宜動怒。慢性腎小球腎炎作為慢性疾病需要患者長期維持健康的生活方式，以及平靜的心理狀態(tài)，希望患者能夠正確的疏導(dǎo)心理壓力，以幫助患者排解情緒。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)。

觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果[3]，分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀消失，24h尿蛋白定量降低≥50%；有效：癥狀緩解，24h尿蛋白定量降低≥25%；無效：癥狀無改善，24h尿蛋白定量降低＜25%，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、鐵調(diào)素指標(biāo)。

（2）觀察并比較兩組患者的炎性因子指標(biāo)，包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本院通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、鐵調(diào)素情況

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

研究組護(hù)理后的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于對照組，鐵蛋白、鐵調(diào)素水平顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、鐵調(diào)素水平比較（）

分組 例數(shù)（n） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（mmol/L） 鐵蛋白（ng/mL） 鐵調(diào)素（mol/L）?護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 42 1.52±0.29 2.32±0.47 92.75±9.71 84.46±7.63 27.12±1.44 17.29±1.08對照組 41 1.55±0.33 1.86±0.41 92.19±9.64 88.45±8.12 27.25±1.39 22.13±1.16 t- 0.440 4.747 0.264 2.308 0.418 19.680 P-0.661 0.001 0.793 0.024 0.677 0.001

2.3 炎性因子情況

研究組護(hù)理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

3 討論

慢性腎小球腎炎誘發(fā)風(fēng)險較高，代謝異常、免疫功能減退、遺傳、病原菌感染者均可誘發(fā)，對患者損害較大。由于患者在出院后也需要保持正確的生活方式、規(guī)律的作息，以避免復(fù)發(fā)，則需要為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭則是基于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的理念下，使患者在家期間能夠正確用藥、科學(xué)飲食、保持良好的心情，從而實現(xiàn)對病情的控制。

在對慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理中，通常采取常規(guī)護(hù)理，即在患者出院后對患者進(jìn)行電話隨訪、提供生活建議等，內(nèi)容相對簡單，隨訪效果也不理想，患者在家的長期恢復(fù)期間，難以保持科學(xué)的飲食、正常的作息規(guī)律，以至于難以控制癥狀，無法有效地改善病情。而康復(fù)護(hù)理是圍繞醫(yī)院-社區(qū)-家庭而制定的一種護(hù)理方式，其作為院內(nèi)護(hù)理的一種延續(xù)，從而保證患者保持正確的生活方式以及規(guī)律作息等，有利于對病情的控制。張寧[4]等研究顯示，慢性腎小球腎炎患者的病情緩慢，預(yù)后通常較差，飲食減少，以至于營養(yǎng)流失，從而降低了機(jī)體免疫力。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）。由于TNF-α、IL-6能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，當(dāng)炎癥誘發(fā)后，其分泌量顯著增加，而hs-CRP可破壞血管內(nèi)膜，以上指標(biāo)的下降意味著炎癥得到了顯著的控制，這也表明通過飲食指導(dǎo)能夠強(qiáng)化機(jī)體免疫力，優(yōu)化生化指標(biāo)，抑制炎癥蔓延。錢帆[5]研究顯示，患者處于長期的治療狀態(tài)下，負(fù)性情緒容易滋生，包括擔(dān)憂、恐懼等，情緒的波動難以保證穩(wěn)定的控制病情。而在康復(fù)護(hù)理中，重視對患者的心理疏導(dǎo)，通過對患者有效的開導(dǎo)，舒暢患者心情，從而穩(wěn)定情緒。本研究結(jié)果還顯示，研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著高于對照組，鐵蛋白、鐵調(diào)素水平顯著低于對照組（P＜0.05）。翟濤[6]在對50例慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理后，患者的癥狀顯著改善，護(hù)理總有效率高達(dá)90%，與本研究結(jié)果一致。其中鐵蛋白可對腎小球細(xì)胞造成損害，其含量的下降意味著腎小球受到的損害降低。康復(fù)護(hù)理遵循人性化的護(hù)理原則，其主要包括健康指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理、電話隨訪等內(nèi)容，通過對患者的飲食、心理、認(rèn)知等進(jìn)行干預(yù)，并動態(tài)化地掌握患者的恢復(fù)情況，達(dá)到減輕癥狀、控制病情的效果。

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者的炎性因子水平比較（）

?hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 42 11.59±2.17 6.45±1.95 53.27±5.41 42.38±4.51 17.49±2.26 12.55±1.85對照組 41 11.48±2.13 8.92±2.01 53.19±5.36 47.26±4.84 17.41±2.31 15.34±2.08 t-分組 例數(shù)（n）0.233 5.683 0.068 4.754 0.160 6.461 P-0.816 0.001 0.946 0.001 0.874 0.001

綜上所述，對慢性腎小球腎炎患者采取康復(fù)護(hù)理，能夠提高轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，降低鐵蛋白、鐵調(diào)素水平，抑制炎癥，促進(jìn)24h尿蛋白的恢復(fù)，護(hù)理效果較好，值得臨床推廣。