對比分析鎖定鋼板、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于治療老年人肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效

王萬里

摘要：目的：分析對老年肱骨近端粉碎性骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板治療或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的實際效果。方法：對照組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)用時、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間等觀察組短于/少于對照組P<0.05;并發(fā)癥率觀察組為2.56%，對照組為15.38%，P<0.05;肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為94.87%，對照組為82.05%，P<0.05。結(jié)論：對于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的效果確切，且并發(fā)癥率低，更有利于促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折;老年患者;鎖定鋼板;人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

肱骨近端骨折在老年人中較為常見，且多數(shù)屬于粉碎性骨折。近年來，該骨折的發(fā)病率有所上升，傳統(tǒng)的保守治療方案通常為小夾板外固定，然而治療效果的個體化差異較大，且功能恢復(fù)效果有限。目前，外科手術(shù)是肱骨近端骨折患者的主要治療措施如常用的鎖定鋼板內(nèi)固定，該治療方法在應(yīng)用中對于不同Neer分型患者的治療效果有較大差異，例如Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者由于骨折移位明顯，同時關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差，因此鎖定鋼板的治療效果受到一定影響，對于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成干擾[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在骨科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，借助人工關(guān)節(jié)假體并植入于患者體內(nèi)能夠取代患者的病變關(guān)節(jié)，有助于緩解關(guān)節(jié)癥狀并改善關(guān)節(jié)功能。以下將分析對老年肱骨近端粉碎性骨折患者在其治療中采用鎖定鋼板或者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療價值。

1資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年3月～2021年6月本院78例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：39例，男20例/女19例：年齡61～83歲，均數(shù)（68.7±1.3）歲;骨折至入院就診時間為1～14h，均數(shù)（5.5±0.6）h;骨折病因：摔傷3例，跌傷17例，交通事故傷19例。對照組：39例，男21例/女18例：年齡60～85歲，均數(shù)（68.6±1.5）歲;骨折至入院就診時間為2～13h，均數(shù)（5.4±0.7）h;骨折病因：摔傷2例，跌傷18例，交通事故傷19例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

2組患者術(shù)前完善影像學(xué)檢查，了解骨折情況，并提供對癥治療，需要排除患者外科手術(shù)應(yīng)用禁忌證，且2組患者的手術(shù)均為同一組醫(yī)師進行操作。對照組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)中為氣管插管配合常規(guī)全麻，抑或給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中為仰臥體位或采取沙灘椅位進行消毒鋪巾，骨折部位皮膚進行依次切開，血腫充分清除，明確患者的肱骨結(jié)節(jié)具體部位，進行功能復(fù)位，再以克氏針對患者骨折塊予以臨時固定將，鎖定鋼板妥善植入其中，傷口充分清洗并進行止血，常規(guī)置入引流管，手術(shù)切口進行縫合。觀察組應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)體位、肱骨頭的術(shù)中顯露方式以及麻醉方式等同上，對骨折部位進行切開，血腫充分清除，三角肌以及胸大肌間隙進行鈍性分離，肱二頭肌充分顯露，關(guān)節(jié)囊進行切開，使肱骨頭等充分顯露，碎骨塊和肱骨頭妥善取出，殘端進行修正。根據(jù)實際情況選擇人工假體并妥善安裝，大小結(jié)節(jié)依次復(fù)位于患者假體上，之后對大小結(jié)節(jié)假體進行縫合，關(guān)節(jié)進行適當(dāng)被動活動，從而明確關(guān)節(jié)活動范圍等恢復(fù)良好，手術(shù)傷口進行充分清洗并給予妥善止血，常規(guī)置入引流管，對手術(shù)切口進行縫合。在手術(shù)后為2組患者提供抗感染等常規(guī)治療，患肢懸吊固定，適時拔出引流管，并指導(dǎo)患者完成肩部功能鍛煉，定期復(fù)查X線掌握其恢復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準

（1）2統(tǒng)計2組患者的一般圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)用時、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間。（2）記錄2組術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，例如切口感染、骨折畸形愈合、肱骨頭壞死以及關(guān)節(jié)僵硬等。（3）2組患者在手術(shù)后進行為期6個月隨訪，在末次隨訪時以Nee肩關(guān)節(jié)功能量表對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評估，其內(nèi)容包括疼痛度、功能、活動度以及解剖復(fù)位，總分為0～100分，優(yōu)（>90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（0～69分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)2組對比

手術(shù)用時、手術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間等觀察組短于/少于對照組P<0.05。

2.2 并發(fā)癥率組間對比

并發(fā)癥率觀察組為2.56%，對照組為15.38%，P<0.05。

2.3 肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率組間對比

肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為94.87%，對照組為%，對照組為82.05%，P<0.05。

3討論

老年人發(fā)生肱骨近端骨折主要與骨質(zhì)疏松情況有關(guān)，因此臨床中粉碎性骨折較為常見，若未能妥善給予患者治療容易對其上肢運動功能產(chǎn)生影響使得生活嚴重下降。鎖定鋼板的應(yīng)用中可獲得滿意的角穩(wěn)定性，同時鋼板以及螺釘兩者可產(chǎn)生優(yōu)良的獨立結(jié)構(gòu)，所以可確保負荷傳導(dǎo)以及較高的穩(wěn)定性，為術(shù)后骨折愈合奠定了重要基礎(chǔ)[2-3]。然而術(shù)后并發(fā)癥率偏高，如關(guān)節(jié)內(nèi)感染、螺釘切出以及骨不連等，在一定程度上影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用則可更好地解除患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，有助于恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，并且該技術(shù)手段不斷成熟其臨床應(yīng)用價值顯著提升[4]。本次研究中觀察組采用該手術(shù)方案治療，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，在手術(shù)時間、住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)方面優(yōu)于對照組。表明與鎖定鋼板相比，應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更有利于提升老年肱骨近端粉碎性骨折患者的整體療效。

綜上所述，對于老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的效果確切，且并發(fā)癥率低，更有利于促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻

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[2]涂冬鵬，俞益康，劉錚，等.鎖定鋼板聯(lián)合異體腓骨與鎖定鋼板單獨使用治療肱骨近端骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2020，24（27）：4389-4397.

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