上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的實施效果

段熙文 武小蓮

摘要：目的：探討上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的實施效果。方法：共納入84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒作為研究對象，選取時間2018年4月～2021年5月，以隨機數(shù)字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例），前者行上頜前方牽引治療，后者行上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器治療。對比兩組治療有效率、X線頭影測量指標以及上氣道間隙變化情況。結(jié)果：較參照組76.19%，治療組治療有效率92.86%更高（P<0.05）。治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測量指標均發(fā)生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits更高（P<0.05）。治療前，兩組軟腭長度、鼻咽直徑相似（P>0.05）;治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05）。結(jié)論：上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態(tài)，對上氣道間隙的變化有積極影響，可優(yōu)先選擇。

關(guān)鍵詞：上頜前方牽引;螺旋擴弓器;骨性III類替牙器;錯頜畸形;治療有效率;X線頭影測量指標;上氣道

錯頜畸形是兒童時期最常見的口腔疾病之一，包括反頜、開頜、牙列擁擠、后牙咬合關(guān)系異常等。骨性III類錯頜的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為上頜骨后縮或者發(fā)育不良，影響牙齒正常咬合，病情嚴重時可能導(dǎo)致上氣道狹窄，破壞面容美觀度，甚至影響患兒的身心發(fā)育[1]。為改善這一情況，需盡早進行干預(yù)。上頜前方牽引是治療骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的有效手段，在此基礎(chǔ)上輔以螺旋擴弓器是否能提高前方牽引治療的效果仍存在爭議[2]。為彰顯上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器的優(yōu)越性，現(xiàn)選擇84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒進行以下研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

共納入84例骨性III類替牙期錯頜畸形患兒作為研究對象，選取時間2018年4月～2021年5月，以隨機數(shù)字表法將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組由24例男性和18例女性組成，年齡7～12（9.86±1.53）歲;體質(zhì)量指數(shù)14.2～17.5（15.86±0.80）kg/m2。治療組由25例男性和17例女性組成，年齡8～13（10.02±1.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)13.9～17.8（15.77±0.82）kg/m2。對比兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：頸椎骨齡在8至12歲范圍內(nèi)，其發(fā)育處于S1-S3階段;第一恒磨牙已萌出;ANB在-5～0°之間;個人信息以及臨床資料完整;患兒家屬對本研究知情且簽署同意書。

排除標準：既往接受過正畸治療;合并其他口腔或者牙周疾病;口腔外傷患者;患者系統(tǒng)性疾病;依從性差。

1.2 方法

參照組給予上頜前方牽引治療。使用應(yīng)用雙桿可調(diào)式前方牽引器（浙食藥監(jiān)械（準）字2014第2630446號;杭州西湖生物材料有限公司）進行完成牽引，儀器的牽引鉤放置于尖牙近中處，使用玻璃離子將牙合墊粘接牢固后開展牽引操作，牽引力量為500g，牽引角度與和平面呈大概30°角，向前下方牽引。每天牽引時間至少達到12h。共治療12個月。

治療組給予上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器治療。于第一、二顆磨牙和第一恒磨牙處作帶環(huán)使用螺旋擴弓器（浙食藥監(jiān)械（準）字2014第2630566號;杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)）將帶環(huán)和不銹鋼絲焊接在一起，上頜尖牙靠中處焊接牽引鉤，使用玻璃離子將帶環(huán)粘接?？焖贁U弓，每次轉(zhuǎn)1/4圈，加力，每天兩次，直至形成深覆蓋。之后再進行上頜前方牽引，操作同參照組一致。

1.3 觀察指標

治療有效率。治療結(jié)束后，磨牙呈中性關(guān)系，前牙反牙合解除表示有效，否則為無效。

X線頭影測量指標。分別在治療前后進行X線頭顱側(cè)位片檢查，記錄SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits五項指標。

觀察上氣道間隙變化。治療前后拍攝頭顱側(cè)片，測量氣道，包括軟腭長度、鼻咽直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將患者信息以及指標數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，較參照組，治療組治療有效率更具優(yōu)越性（P<0.05）。

2.2 兩組X線頭影測量指標對比

治療前，兩組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標相似（P>0.05），治療后，兩組X線頭影測量指標均發(fā)生明顯改變（P<0.05），治療組SNA、ANB、ANS-Me、Wits更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組上氣道間隙變化情況對比

治療前，兩組軟腭長度、鼻咽直徑相似（P>0.05），治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），較參照組，治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05），見表3。

3討論

錯頜畸形指牙弓、牙齒、顱面和頜骨位置和關(guān)系不調(diào)，病因有遺傳和環(huán)境兩種。骨性III類替牙期兒童錯頜畸形是口腔科常見疾病之一，該疾病在恒牙初期和替牙期的發(fā)病率較高，而這兩個時期也是治療的最佳時期。上頜前方牽引是治療此類疾病的常用手段，其目的在于使上下頜骨恢復(fù)至正常發(fā)育方向，改善面型。為了提高治療效果，可在牽引前使用螺旋擴弓器，打開骨縫，刺激間質(zhì)細胞，促進其生長，實現(xiàn)骨性改建，促進上頜骨前移[3]。替牙期是牙齒生長速度較快的一個階段，此時頜骨的可塑性較強，治療效果也更理想[4]。本次研究顯示，較參照組的76.19%，治療組治療有效率92.86%更高，治療組SNA、ANB、U1-SN、ANS-Me、Wits等X線頭影測量指標更高（P<0.05）。說明在上頜前方牽引治療前使用螺旋擴弓器，能更好地糾正上頜骨生長方向，是下頜切牙呈舌向傾斜，上頜骨腭平面呈逆時針旋轉(zhuǎn)。這種治療方法能防止上頜牙過寬確保咬合正常，同時可刺激骨縫，穩(wěn)定牽引療效。本次研究顯示，治療后，兩組軟腭長度明顯變短、鼻咽直徑增加（P<0.05），治療組鼻咽直徑更長（P<0.05），組間軟腭長度相似（P>0.05），說明該治療方式可較好的改善氣道間隙，達到上部縮小、下部擴大的目的。主要是因為牽引的力量能促使上頜骨前移，同時會牽拉到軟腭根部。另外，螺旋擴弓器的使用能進一步擴大腭穹窿，增大鼻孔。治療后的保持效果仍是目前需要解決的難題之一，研究顯示部分患者在前方牽引治療后兩年左右可能出現(xiàn)上頜停止向前生長，下頜平面縮小，復(fù)發(fā)率增加。而如何降低復(fù)發(fā)需開展進行研究。

綜上所述，上頜前方牽引結(jié)合螺旋擴弓器在骨性III類替牙期兒童錯頜畸形的效果顯著，可改善頜骨和牙列位置和形態(tài)，對上氣道間隙的變化有積極影響，可優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1]劉元恩，龍萍，李虎嘯，等.上頜前方牽引聯(lián)合螺旋擴弓器與單獨上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯牙頜面軟硬組織變化的對比研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（3）：137-138.

[2]李俊，徐延，王雪，等.前方牽引器在生長發(fā)育高峰期后骨性安氏Ⅲ類錯（牙合）患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（12）：741-744.

[3]謝小飛、高益林、王德順、田瑞雪.擴弓前方牽引結(jié)合頜間牽引治療恒牙期骨性Ⅲ類錯臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（21）：92-93.

[4]巴哈爾尼薩·熱扎克，李兆陽，胡義春，等.GALL線評價快速擴弓聯(lián)合前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯牙合的療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（5）：465-468.