推行家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務利用的影響研究

張大明

【摘 要】目的：分析推行家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務利用的影響。方法：將2017年1月至2018年4月于社區(qū)衛(wèi)生院接受治療的110例慢性病患者作為調查對象，結合患者的個人意愿納入簽約組與常規(guī)組（n=55）。常規(guī)組實施常規(guī)治療，簽約組推行家庭醫(yī)生簽約治療，比較兩組患者的臨床治療效果及患者的整體治療滿意度。結果：簽約組患者的臨床治療總有效率為98.18%，參照組患者的臨床治療總有效率為83.64%，組間差值比較具備統(tǒng)計學意義（p<0.05）。簽約組與參照組患者的社區(qū)治療滿意率分別為98.18%、81.82%，數(shù)值對比存在顯著差異（p<0.05）。結論：家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務質量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，建議在社區(qū)衛(wèi)生服務中推廣應用。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生簽約；社區(qū)衛(wèi)生服務利用；慢性病患者；治療有效率

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

近年來我國慢性病患者數(shù)量逐漸增加，成為了危及居民健康與生活質量的主要因素[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的構建，能夠為社區(qū)居民帶來全新的治療體驗，突出家庭醫(yī)生的主體地位，對提升居民的健康水平[2]。為了深入了解家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響，文章將2017年1月至2018年4月于社區(qū)衛(wèi)生院接受治療的110例慢性病患者作為調查對象，根據(jù)數(shù)據(jù)調查的結果展開討論，現(xiàn)總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年4月于社區(qū)衛(wèi)生院接受治療的110例慢性病患者作為調查對象，結合患者的個人意愿納入簽約組與常規(guī)組（n=55）。簽約組男女比例為30：25，年齡在35-72歲之間，年齡均數(shù)為（54.06±3.31）歲。高血壓30例，糖尿病25例。常規(guī)組男女比例為29：26，年齡在36-72歲之間，年齡均數(shù)為（54.11±3.26）歲。高血壓31例，糖尿病24例。兩組一般資料比較無明顯區(qū)別，且患者均簽署知情同意書（p>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)治療，為患者實施針對性的治療藥物選擇，介紹藥物治療等方式，指導患者按時、按量用藥。簽約組推行家庭醫(yī)生簽約治療，具體方式如下：

1.2.1建立檔案 簽約后為患者建立健康檔案，定期對患者的健康情況、危險因素等進行評估，制定護理干預計劃。

1.2.2 定期隨訪 定期實施隨訪，1月/次，以電話隨訪或者家庭訪視的方式。隨訪的內容具體包含生活方式的干預、飲食的指導、用藥的指導以及血糖、血糖自主測量方式的指導等。結合隨訪的情況制定進一步干預的計劃。

1.2.3 健康教育 定期組織患者參與高血壓、糖尿病相關的健康知識講座、慢性病知識交流活動等，增強患者的疾病知識掌握程度，提升患者的自主管理能力。

1.3 評價標準 比較兩組患者的臨床治療效果，顯效即為患者空腹血糖、收縮壓、舒張壓等降低到正常水平；好轉即為患者血糖水平與血壓水平得到改善；無效即為患者癥狀未見改善或者臨床癥狀持續(xù)加重（總有效率=顯效率+好轉率）[3]。對比兩組患者的整體治療滿意度，由患者自主選擇評分選項，包含滿意、大致滿意及不滿意三個項目（總滿意率=滿意率+大致滿意率）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計學軟件spss20.0實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料應用卡方予以檢驗，差異性比較應用p值予以評價，p<0.05則代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 簽約組與參照組患者的臨床治療總有效率對比

簽約組患者的臨床治療總有效率為98.18%，參照組患者的臨床治療總有效率為83.64%，組間差值比較具備統(tǒng)計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2 簽約組與參照組患者的社區(qū)治療滿意率對比

簽約組與參照組患者的社區(qū)治療滿意率分別為98.18%、81.82%，數(shù)值對比存在顯著差異（p<0.05）。詳見表2

3 討論

社區(qū)防治控制高血壓、糖尿病等慢性病的有效途徑。與患者簽訂家庭醫(yī)生服務模式，能夠為患者提供更加專業(yè)性、個性化的社區(qū)衛(wèi)生服務，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務模式[4]。

結合數(shù)據(jù)調查的結果來看，簽約組患者的臨床治療總有效率為98.18%，參照組患者的臨床治療總有效率為83.64%，組間差值比較證實了家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務效果的影響，有助于提升社區(qū)慢性病患者的臨床治療總有效率。在社區(qū)治療滿意率對比方面，簽約組與參照組患者的社區(qū)治療滿意率分別為98.18%、81.82%，采用家庭醫(yī)生簽約模式治療的患者臨床治療總滿意率相對較高，表明家庭醫(yī)生簽約模式的應用價值，其臨床應用切實可行。

綜合上述內容，家庭醫(yī)生簽約對社區(qū)衛(wèi)生服務質量的改善能夠產(chǎn)生重要影響，是提升社區(qū)慢性病患者治療滿意度的有效方式，且能夠為社區(qū)患者實施針對性的指導與專業(yè)性的指導，建議在社區(qū)衛(wèi)生服務中推廣應用。

參考文獻

李琳，宋貝貝，丁靜.首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約慢性病患者預約門診現(xiàn)況分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（36）：4539-4542.

蘆煒，張宜民，梁鴻，等.家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)保支付聯(lián)動改革的理論基礎及政策價值分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（08）：3-9.

蘆煒，張宜民，梁鴻，等.醫(yī)保簽約管理模式下的家庭醫(yī)生制度績效評價指標研制與結構過程評價[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（08）：15-22.

蘆煒，張宜民，梁鴻，等.基于需方的家庭醫(yī)生簽約服務實施效果評價——以慢性病為重點[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（08）：23-30.

吳燕，趙燕萍，黃曉霞，等.家庭醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（13）：1504-1509.