協(xié)同護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者臨床護理中的應用價值

周健紅 黃琮瓊

陽江市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 529500

作為臨床常見疾病，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)〔1〕是一種氣流阻塞性明顯的慢性支氣管炎及肺氣腫，臨床如不及時救治，將導致肺心病和呼吸衰竭等慢性病癥。一般COPD的形成和有害氣體的出現(xiàn)及危害顆粒的異常炎性反應有所關聯(lián)，因此臨床致殘率和病死率極高〔2〕。在全世界范圍內(nèi)>40歲的人群中，慢阻肺發(fā)病率達9%以上。因此患有COPD的患者，需要長期治療，經(jīng)濟負擔較重〔3〕。對COPD患者予以治療中，由于對護理模式有所忽略，導致患者后期生活質(zhì)量的過程和肺功能指標改善有所限制。本文擬分析COPD患者行協(xié)同護理模式的有效性。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月陽江市人民醫(yī)院收治的COPD患者476例為研究對象，以計算機表法的形式均分為試驗組和對照組，各238例。納入標準：①經(jīng)過臨床常規(guī)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病〔4〕；②有基本的理解能力，對量表等評分有所了解；③患者和家屬對本研究知情，簽署知情同意書。排除原則：①精神病障礙者，②癡呆嚴重者，③認知障礙者。試驗組男158例，女80例，年齡44～92歲，平均(71.30±2.25)歲，病情嚴重程度分級：輕級105例，中級110例，重級23例，最大肺活量(forced vital capacity，VCmax)〔5〕1.89～2.87 L，第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)〔6〕1.49～1.71 L，呼氣峰流速〔7〕(Peak expiratory flow，PEF)2.83～3.40 s，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值〔8〕(FEV1/FVC)：62.08%～68.21%。對照組男130例，女108例，年齡45～90歲，中位年齡(71.31±2.24)歲，病情嚴重程度分級：輕級104例，中級111例，重級23例，VCmax 1.88～2.88 L，F(xiàn)EV11.47～1.73 L，呼氣峰流速(Peak expiratory flow，PEF)2.81～3.42 s，F(xiàn)EV1/FVC：62.09%～68.23%。兩組患者的基本資料如男女比例、病情嚴重程度、各項指標范圍核算比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 責任護理人員予以基礎干預、如健康干預、康復指導、藥物干預、家庭氧療、飲食干預及心理護理。

1.2.2試驗組 施以協(xié)同護理模式：①主管護理人員和年資豐富者擔任護士組長，組員設定在4名左右，選取組員要求?？谱o理能力強，溝通能力尚可，有良好的服務態(tài)度。②對患者的健康情況詳細了解，講述治療的具體流程，掌握患者家庭具體情況。詳細向患者家屬講解病癥要點，康復指導及氧療的注意問題，提升患者和家屬認知。詳細向患者和家屬講述氧氣吸入設備應用方法，應用息喘氣霧劑及氧氣吸入方式，按照流程設備分解吸入氣霧劑的裝置功能。③制定一周食譜，蛋白質(zhì)含量每日為1～1.5 g/kg，能量在每日20～40 kCal/kg，以此增強患者體質(zhì)〔9〕。④幫助患者予以腹式呼吸、縮唇呼吸及合理咳嗽，每日早8：30，下午3：00及晚上6：30處理〔10〕，具體方式為：保持立位，半坐位及側臥位，將雙手放置在前胸或者上腹部，應用鼻子深吸氣后，將腹部上升到最大隆起，予以均勻和緩慢的腹式呼吸，而后縮唇并慢慢呼氣，深吸一口后屏氣3～5 s，身體稍微前傾，并用力氣咳嗽。⑤幫助患者建立合理生活習慣，忌煙酒，保持良好的環(huán)境。⑥小組內(nèi)成員，每30日評定患者縮唇呼吸操、腹式呼吸及康復運動鍛煉的具體情況，觀察霧化吸入及氧氣裝置的應用情況，根據(jù)患者發(fā)現(xiàn)的問題，觀察患者是否出現(xiàn)執(zhí)行不力問題，或護理人員護理計劃是否存在漏洞，對原因分析后，調(diào)整護理計劃。

1.3 觀察指標

測定患者肺功能指標，VCmax、FEV1以及PEF指標，測定三次后，選取中位值。通過生活質(zhì)量量表(SF-36QOL)測定評分，滿分為100分，分數(shù)>80分判定為生活質(zhì)量高，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 for windows軟件計算，肺功能指標、生活質(zhì)量量表納入(均數(shù)±標準差)中計算，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組肺功能各項指標改善情況比較

護理后試驗組的肺功能指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能指標改善情況比較

2.2 護理后兩組患者SF-36QOL評分比較

試驗組各項生活維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理后兩組患者SF-36QOL評分比較(分，

3 討論

3.1 協(xié)同護理模式能夠改善肺功能指標

本次數(shù)據(jù)分析證實，協(xié)同干預模式能夠對COPD患者的肺部功能進行調(diào)整，有利于患者預后。因COPD是老年人群的多發(fā)和常見病癥，所以通過協(xié)同模式的干預，通過家庭的支持、家屬的輔助，來調(diào)節(jié)患者的不安情緒。采用氣霧劑及氧療方式已經(jīng)成為當前康復醫(yī)學的主要方式，COPD患者中，老年人群的動作較慢，同時無法有效掌握霧化吸入形式，因此氧療管理存在一定弊端。協(xié)同護理模式通過護理人員的護理能力及患者家屬本身特征來進行調(diào)整。因此，協(xié)同護理模式通過護理人員、家屬及患者三方共同輔助，引導家屬進行護理，護理人員操作示范完成后，需要合理使用氣霧劑。

3.2 可有效提升患者的生活質(zhì)量

通過本次數(shù)據(jù)結果證實，協(xié)同護理模式能夠提升患者生理能力、心理能力和社會質(zhì)量，因COPD患者長期出現(xiàn)慢性缺氧情況，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，同時出現(xiàn)氣喘及呼吸困難等情況，導致病程遷延不愈，在急性期階段，造成體力缺陷，活動能力受損，以此生活質(zhì)量受到影響。

綜上所述，采用協(xié)同護理模式，患者得到了系統(tǒng)。全方位的護理，同時家屬也參與其中，使患者對護理的信任感更強。同時在一定程度上提升了其生活質(zhì)量。

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