蔣博雁
(海門市第四人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 南通 226100)
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常見的手術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的選擇及其劑量、給藥方式均會對母嬰產(chǎn)生一定的影響。布比卡因+葡萄糖麻醉雖能緩解產(chǎn)婦疼痛,但麻醉時間較短,且用量大時可致血壓下降,心率減慢,對于穩(wěn)定患者生命體征效果較差。舒芬太尼親脂性強,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較高,具有較強的鎮(zhèn)痛效果。在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中使用該麻醉藥物對于減少不良反應(yīng)具有重要意義,且具有較高的生命體征穩(wěn)定性[1]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對產(chǎn)婦寒顫、牽拉痛的預(yù)防及對其生命體征的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取海門市第四人民醫(yī)院2017年10月至2019年10月接收的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)足月妊娠產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組產(chǎn)婦年齡23~37歲,平均(27.13±0.28)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;孕周38~42周,平均(38.61±0.24)周。觀察組產(chǎn)婦年齡22~35歲,平均(27.12±0.25)歲;初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;孕周37~41周,平均(38.56±0.26)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準,且產(chǎn)婦或家屬知情同意。納入標準:符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學》[2]中的相關(guān)診斷標準者;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)體征者;無高危妊娠和術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫者;足月產(chǎn)婦等。排除標準:產(chǎn)婦術(shù)前出現(xiàn)高危妊娠與胎兒宮內(nèi)窘迫狀況;存在藥物過敏史與重大疾病史者;產(chǎn)婦配合度差等。
1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,術(shù)前需對其脈搏、血壓、呼吸及心率等進行測量,并時刻監(jiān)測數(shù)據(jù);實施麻醉前,做好吸氧工作,并為產(chǎn)婦靜滴乳酸鈉林格溶液(中國大冢制藥有限公司,國藥準字H12020009,規(guī)格:500 mL/劑)10 mL/kg,隨后引導產(chǎn)婦保持側(cè)臥狀態(tài),實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,腰穿針選擇25 G,向頭側(cè)經(jīng)腰穿針斜面注藥(最佳時間為10 s),給予硬膜外腔導管留置。對照組產(chǎn)婦實施布比卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H20056442,規(guī)格:5 mL∶25 mg)麻醉,靜脈注射濃度為10%的葡萄糖溶液(0.5 mL)混合濃度為0.75%的布比卡因注射液(1 mL)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦使用5 μg小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054256,規(guī)格:2 mL∶100 μg)。注射結(jié)束后引導產(chǎn)婦保持仰臥狀態(tài),并觀察心率和血壓變化情況,根據(jù)心率和血壓變化對產(chǎn)婦實施針對性治療方案;當產(chǎn)婦心率處于50次/min以下時,可使用0.25 mg的硫酸阿托品注射液(遼寧新高制藥有限公司,國藥準字H21024271,規(guī)格:1 mL∶5 mg)對產(chǎn)婦進行肌肉注射;當產(chǎn)婦收縮壓降低,且數(shù)值<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或低于正常數(shù)值的30%時,需及時為產(chǎn)婦靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準字H32021530,規(guī)格:1 mL∶30 mg),具體根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整藥物用量。
1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)婦麻醉后1 min、麻醉后5 min、手術(shù)結(jié)束時生命體征,使用多功能檢測儀檢測并對比兩組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓;分別采集產(chǎn)婦外周動脈血3 mL,采用全自動血氣分析儀檢測血氧飽和度(SpO2)水平。②比較兩組產(chǎn)婦麻醉后寒顫情況。將產(chǎn)婦寒顫情況分為4級,0級為無寒顫情況;1級有輕微寒顫,面部或頸部纖維出現(xiàn)輕微抽動情況;2級中度寒顫,面部與頸部纖維抽動狀況明顯;3級重度寒顫,且全身大群肌肉出現(xiàn)抖動狀態(tài)[3]。③采用視覺模擬疼痛量表對產(chǎn)婦牽拉痛情況進行評估,將疼痛情況分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無痛,疼痛評分總分為10分,重度疼痛≥7分,中度疼痛5~6分,輕度疼痛1~4分,無痛為0分[4]。
1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 生命體征 麻醉后1 min至手術(shù)結(jié)束時觀察組產(chǎn)婦心率水平呈降低趨勢,而平均動脈壓、SpO2水平呈先降后升趨勢;麻醉后1 min~手術(shù)結(jié)束時對照組產(chǎn)婦心率、平均動脈壓水平呈先降后升趨勢,SpO2水平呈下降趨勢,手術(shù)結(jié)束時觀察組產(chǎn)婦心率和平均動脈壓均顯著低于對照組,SpO2水平顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表 1。
表1 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)
注:與麻醉后1 min比,*P<0.05;與麻醉后5 min比,#P<0.05。SpO2:血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。
組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時 麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時對照組 50 86.22±11.11 82.11±10.32 85.11±7.55 89.04±8.11 82.71±10.06* 91.66±8.21#觀察組 50 87.55±12.23 83.41±12.23 82.25±6.56* 87.22±9.23 84.35±11.01 85.14±9.76 t值 0.569 0.574 2.022 1.047 0.778 3.615 P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05組別 例數(shù)SpO2(%)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時對照組 50 99.18±0.56 99.02±0.68 98.01±0.22*#觀察組 50 99.22±0.78 99.12±0.89 99.66±0.56*#t值 0.295 0.631 19.392 P值>0.05>0.05<0.05
2.2 寒顫發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦寒顫總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較[例(%)]
2.3 牽拉痛發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦重度牽拉痛占比低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦輕、中度牽拉痛占比均顯著低于對照組,無痛占比顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較[例(%)]
在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中,需要加強對麻醉藥物的控制與使用,不僅要保證產(chǎn)婦健康,而且要確保嬰兒的安全。常規(guī)椎管內(nèi)麻醉是有效的麻醉手段之一,但是實施椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦易出現(xiàn)牽拉痛、寒顫等不良反應(yīng),導致產(chǎn)婦舒適度降低,甚至對母嬰生命安全造成較大威脅[5]。
舒芬太尼作為有效鎮(zhèn)痛藥物之一,其親脂性高于芬太尼(2倍左右),可有效通過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合,將舒芬太尼注入到蛛網(wǎng)膜下腔后,擴散至頭側(cè)的概率較大,使鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮至最大化,進而降低寒顫和牽拉痛等不良反應(yīng)的發(fā)生概率;同時,舒芬太尼可以提高交感神經(jīng)中樞興奮程度,使腎上腺髓質(zhì)活動及產(chǎn)熱增加,對產(chǎn)婦寒冷狀態(tài)起到有效抑制作用[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦寒顫總發(fā)生率顯著低于對照組,輕、中度牽拉痛占比顯著低于對照組,無痛占比顯著高于對照組,表明實施小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉過程中可以有效抑制產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)的寒顫與牽拉痛情況,增加產(chǎn)婦舒適度。
平均動脈壓、心率浮動較大表明術(shù)中麻醉藥物對產(chǎn)婦的刺激較大,影響其生命體征的穩(wěn)定性,不利于改善預(yù)后。監(jiān)測SpO2水平能夠幫助臨床對產(chǎn)婦手術(shù)和麻醉的安全性,其水平升高反映血液氧運輸狀態(tài)正常,益于產(chǎn)婦術(shù)后恢復。舒芬太尼具有極高的鎮(zhèn)痛效果,可以有效控制產(chǎn)婦血壓和心率大幅度增加狀況,幫助循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定狀態(tài),進而維持產(chǎn)婦生命體征。舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物,與受體親和力較高,起效較快,對手術(shù)應(yīng)激引起的激素水平變化較小,呼吸抑制更輕,對于產(chǎn)婦血氣指標具有較好的改善作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦平均動脈壓、心率、SpO2水平均有顯著改善,表明使用小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中利于穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征,改善其血氣指標。
綜上,使用小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可有效預(yù)防產(chǎn)婦麻醉后寒顫與牽拉痛的發(fā)生,同時產(chǎn)婦具有較高的生命體征穩(wěn)定性,并能改善其血氣指標,提高產(chǎn)婦的舒適度,對促進產(chǎn)婦與嬰兒的健康具有積極意義,值得臨床推廣與應(yīng)用。