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    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)老年急性左心衰患者生命體征與血?dú)夥治龅挠绊?/h1>
    2021-06-09 03:11:00歐劍良

    歐劍良,莫 沛

    (1.廣州市白云區(qū)新市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510410;2.廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管介入內(nèi)科,廣東 廣州 510260)

    急性左心衰是臨床常見(jiàn)疾病之一,其早期癥狀為不明原因的疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力降低等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥,引發(fā)呼吸衰竭,威脅患者的生命健康,必須針對(duì)患者的缺氧采取有效的治療措施,才能維持機(jī)體的血氧濃度,改善患者的生命體征[1]。臨床上常使用單純氧療輔助治療急性左心衰,但由于單純氧療無(wú)法滿(mǎn)足低氧狀態(tài)下患者的基本需求,因此需尋找其他通氣方式進(jìn)行輔助治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為臨床中常見(jiàn)的呼吸機(jī)輔助治療方法,其正壓通氣可以提高患者胸腔內(nèi)壓,減輕心臟負(fù)荷[2]。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)老年急性左心衰患者生命體征與血?dú)夥治龅挠绊?,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月至12月廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的72例老年急性左心衰患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各36例。觀(guān)察組患者中男性20例,女性16例;年齡61~83歲,平均(71.22±4.39)歲;有吸煙史者21例,有飲酒史者25例;原發(fā)病:高血壓22例,快速異位心律失常10例,二尖瓣狹窄4例;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)[3]:Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組患者中男性21例,女性15例;年齡63~82歲,平均(70.34±5.01)歲;有吸煙史者23例,有飲酒史者26例;原發(fā)?。焊哐獕?4例,快速異位心律失常10例,二尖瓣狹窄2例;美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合呼吸機(jī)治療指征者,其中,呼吸機(jī)治療指征如下:格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)[5]<8分;氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa);二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙者;無(wú)自主排痰能力者;嚴(yán)重臟器功能不全以和難以控制的心律失常者等。

    1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,包括控制血壓、減輕心臟前后負(fù)荷、糾正酸堿失衡、利尿、強(qiáng)心、去除誘因及基礎(chǔ)抗心衰等。對(duì)照組患者采取氧療,經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,氧流量4~6 L/min。觀(guān)察組患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療,使用VENTImotion2無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)輔助治療,患者取半臥位,將與患者臉型相符的面罩固定后,將吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)整至0.8~2.0 kPa和0.2~0.5 kPa,并根據(jù)個(gè)體情況設(shè)置氧流量,通常為10 L/min。兩組患者治療后均觀(guān)察24 h。

    1.3 呼吸機(jī)撤機(jī)指征 滿(mǎn)足以下指征時(shí),方可將呼吸機(jī)撤離:患者意識(shí)清楚;患者咳嗽反射增強(qiáng),排痰有力;患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常;患者雙肺啰音基本消失;患者循環(huán)功能穩(wěn)定。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效,顯效:治療2 h后臨床癥狀改善,生命體征恢復(fù)正常,PaO2>90 mm Hg;有效:治療2 h后臨床癥狀有一定改善,生命體征基本恢復(fù)正常;無(wú)效:臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)兩組患者治療前與治療后24 h收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率。③于治療前與治療后24 h采集兩組患者動(dòng)脈血3 mL,采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)并比較兩組患者血氧飽和度(SpO2)、PaO2、PaCO2、pH 值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 治療后觀(guān)察組與對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為91.67%、72.22%,觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 生命體征 與治療前比,治療后24 h兩組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。1 mm Hg = 0.133 kPa。

    組別 例數(shù)呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 33.11±3.82 25.29±4.33* 130.23±9.33 118.87±9.94*134.02±7.02 118.06±6.19*105.19±6.04 82.28±4.53*觀(guān)察組 36 32.35±3.67 22.53±4.02* 130.36±9.32 110.56±8.21*133.45±6.35 107.85±5.88*106.33±5.82 73.11±4.86*t值 0.861 2.803 0.059 3.867 0.361 7.175 0.815 8.281 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.3 血?dú)夥治?與治療前比,治療后24 h兩組患者SpO2、PaO2、pH值均升高,且觀(guān)察組高于對(duì)照組;而治療后兩組患者PaCO2均降低,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

    表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。SpO2:血氧飽和度、PaO2:氧分壓;PaCO2:二氧化碳分壓。

    組別 例數(shù)SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH值治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對(duì)照組 36 0.79±0.11 0.85±0.09* 44.02±6.13 79.11±5.84* 68.01±7.11 43.17±6.38* 7.09±0.13 7.35±0.42*觀(guān)察組 36 0.80±0.09 0.92±0.08* 43.81±5.57 88.35±6.09* 67.51±6.42 34.32±5.19* 7.10±0.22 7.58±0.35*t值 0.422 3.488 0.152 6.571 0.313 6.456 0.235 2.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    3 討論

    急性左心衰作為臨床中發(fā)病率較高的急危重癥,具有起病較急、病情進(jìn)展較快的特點(diǎn),且多發(fā)于老年群體。發(fā)病后由于患者心排血量急劇下降,導(dǎo)致其肺靜脈壓快速上升,誘發(fā)肺水腫并打破通氣血流正常比例,因此患者普遍處于缺氧狀態(tài)并引發(fā)低氧血癥。迅速改善低氧血癥、降低心臟負(fù)荷、提高肺順應(yīng)性成為治療的重中之重。以往臨床常采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或者是面罩給氧輔助治療,可在一定程度上為重要臟器運(yùn)轉(zhuǎn)提供必需的氧供,但在改善肺順應(yīng)性方面效果并非十分理想,使得患者心臟負(fù)荷仍然處于較高水平而削弱臨床治療效果。

    呼吸機(jī)是臨床中重癥患者常見(jiàn)的輔助治療方式,其主要采取人工替代自主呼吸的方式來(lái)改善患者呼吸困難情況,目前被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、麻醉呼吸管理以及呼吸支持治療中,發(fā)揮出了較好的臨床應(yīng)用效果[6]。相較于其他急性左心衰患者,老年左心衰患者受生理和心理特點(diǎn)的影響,更容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭,采取機(jī)械通氣輔助治療的方式,對(duì)改善患者的臨床指標(biāo)產(chǎn)生積極的影響,有利于患者的身體健康。本研究中,治療后觀(guān)察組患者臨床療效高于對(duì)照組,且治療后24 h觀(guān)察組患者呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組,提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可提高老年急性心衰患者臨床療效,改善患者生命體征。

    SpO2水平降低表明患者機(jī)體供氧不足;PaCO2水平高低可受呼吸作用調(diào)節(jié),其水平升高會(huì)使血液pH值降低,打破患者機(jī)體酸堿平衡,不利于病情恢復(fù);PaO2可反映患者內(nèi)呼吸狀況,其水平升高表明患者內(nèi)呼吸狀態(tài)良好,益于患者康復(fù)[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)提高患者胸腔壓力,降低回心血量,使其心臟負(fù)荷大幅降低,從而解決呼吸肌疲勞問(wèn)題;同時(shí)高流量血氧供給有助于抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮,提高氣體交換效果,為維持機(jī)體生命活動(dòng)提供了充足的氧供;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療無(wú)需氣管插管,從而減少了對(duì)患者的氣道損傷,同時(shí)也減少了鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用,患者更易接受[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后24 h觀(guān)察組患者患者SpO2、PaO2、pH值均高于對(duì)照組,而PaCO2低于對(duì)照組,提示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可改善老年急性左心衰患者血?dú)庵笜?biāo),利于患者呼吸。

    綜上,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年急性左心衰患者的輔助治療中有積極作用,可提高患者臨床療效,有利于改善患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo),宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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