陳 巧,劉海蓮
(興寧市人民醫(yī)院1.發(fā)熱門診;2.呼吸內(nèi)科,廣東 梅州 514500)
社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎性病變,老年群體細(xì)胞和體液免疫功能均有所減退,同時(shí)多合并各種慢性疾病,因此極易發(fā)生CAP[1]。隨著人口老齡化程度的加深,老年CAP的發(fā)病率逐漸升高,抗感染治療是CAP治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),此外還應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ)病及肺炎的嚴(yán)重程度等來選擇抗菌藥物類型與給藥途徑。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,屬于喹諾酮類藥物,對(duì)呼吸道、泌尿系統(tǒng)和胃腸道等細(xì)菌感染有顯著療效[2]。但老年患者常伴有腎功能減退,而左氧氟沙星需經(jīng)腎排出;同時(shí),部分患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)腹部不適或疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良癥狀,因此其應(yīng)用受限。頭孢哌酮舒巴坦鈉為一種復(fù)合制劑,對(duì)陰性桿菌具有明顯的協(xié)同抗菌作用,主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、肺炎等疾病的治療[3]。為提高老年人的生活質(zhì)量,保持心情愉悅,提高患者對(duì)預(yù)后的認(rèn)知,積極配合治療達(dá)到痊愈的目的,優(yōu)質(zhì)護(hù)理起到了至關(guān)重要的作用。本文旨在探討頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年CAP患者痰液及血清降鈣素原(PCT)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將興寧市人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的128例老年CAP患者分為對(duì)照組(64例)和觀察組(64例)。對(duì)照組患者中男性35例,女性29例;年齡59~79歲,平均(65.96±3.21)歲;病程 1~5 年,平均(3.05±0.69)年;輕度35例,中度19例,重度10例。觀察組患者中男性33例,女性31例;年齡58~81歲,平均(65.56±3.05)歲;病程1~6年,平均(3.36±0.35)年;輕度36例,中度20例,重度8例。對(duì)比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過本研究,患者或家屬知情同意。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;未發(fā)現(xiàn)有其他呼吸道疾病者;對(duì)本研究藥物不存在過敏者等。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有心、肝、腎功能疾病者;檢查發(fā)現(xiàn)有傳染性相關(guān)疾病者;近期接受過對(duì)本研究藥物有影響者;存在精神障礙者等。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者左氧氟沙星注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20000420,規(guī)格:2 mL∶0.2 g)靜脈注射,0.4 g/次,1次/d。給予觀察組患者注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056091,規(guī)格:3.0g(頭孢哌酮2.0g與舒巴坦1.0g) ] 靜脈滴注,2~3 g/次,2次/d。兩組患者治療周期均為7 d。
1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體包括:①成立護(hù)理管理質(zhì)量小組,根據(jù)患者病情與家屬情況制定一套護(hù)理制度和流程,觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化與恢復(fù)情況,每天對(duì)患者情況進(jìn)行觀察記錄并分析。②全面評(píng)估患者,護(hù)士接觸患者第一時(shí)間進(jìn)行基本情況(年齡、家庭、營(yíng)養(yǎng)狀況等)、生命體征(呼吸、神志、心率、血氧、四肢皮膚溫度及氧飽和度等)、生活能力(穿衣、吃飯、洗漱、行走、大小便的控制等)、交流能力(說話、傾聽、寫字、認(rèn)知等)等評(píng)估并記錄,根據(jù)患者不同情況調(diào)整護(hù)理方案。③生理護(hù)理,對(duì)患者病房每天定期清潔并消毒,每天整理床鋪,保持清潔,避免二次感染;叮囑患者全身定期清潔,減少病原微生物感染;對(duì)于進(jìn)食困難的患者必要時(shí)留置胃管,避免食物誤入呼吸道引發(fā)感染;翻身、捶背,幫助患者排痰;對(duì)于大小便失禁的患者,應(yīng)留置尿管,避免因大小便不暢導(dǎo)致腹脹,引起呼吸困難。④心理護(hù)理,主動(dòng)關(guān)心患者,經(jīng)常溝通,使患者保持心情愉悅,消除患者對(duì)疾病的恐懼感,從而積極配合治療,給予患者自信心,消除緊張感。⑤出院后隨訪引導(dǎo),根據(jù)患者情況制定出院計(jì)劃,且做好健康宣教,包括飲食健康、疾病認(rèn)知、行為引導(dǎo)、出院隨訪等,幫助患者盡快康復(fù)。建立檔案,必要時(shí)進(jìn)行上門隨訪。兩組患者護(hù)理周期均為7 d。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)臨床療效進(jìn)行判定,痊愈:咽喉痛、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失,痰液檢查恢復(fù)正常,轉(zhuǎn)陰性;顯效:上述臨床癥狀基本完全消失,但是痰液檢查可能仍有1種菌呈陽性;有效:上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),痰液檢查為陽性;無效:上述臨床癥狀、痰液檢查均未好轉(zhuǎn),甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù) / 總例數(shù)×100%。②痰液:分別于治療前后應(yīng)用誘導(dǎo)痰技術(shù)取痰,制作痰涂片,顯微鏡下計(jì)數(shù)300個(gè)炎性細(xì)胞,并將其分類,包括中性粒細(xì)胞(Neu)、嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、痰液嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(Eotaxin)水平。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Eotaxin水平,并計(jì)算Neu、EOS水平的占比。③于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL,其中少許血樣用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min,分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清PCT、hs-CRP水平;另一部分放入含枸櫞酸鈉檢測(cè)管中,應(yīng)用魏氏法檢測(cè)ESR水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,痰液指標(biāo)及血清PCT、hs-CRP、ESR水平以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);臨床療效以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為95.31%,高于對(duì)照組的68.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 痰液指標(biāo) 治療后兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平較治療前均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比較(±s)
表2 兩組患者痰液Neu、EOS、Eotaxin水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。Neu:中性粒細(xì)胞;EOS:嗜酸性粒細(xì)胞;Eotaxin:痰液嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。
組別 例數(shù)Neu(%) EOS(%) Eotaxin(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 46.09±9.11 26.09±5.19* 6.59±1.31 3.39±0.59* 6.81±1.41 2.79±0.49*對(duì)照組 64 45.81±8.59 31.91±6.29* 6.81±1.29 4.09±0.81* 6.91±1.39 3.51±0.71*t值 0.179 5.709 0.957 5.588 0.404 6.677 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
2.3 血清PCT、hs-CRP、ESR水平 治療后兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平較治療前均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較(±s)
表3 兩組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。PCT:降鈣素原;hs-CRP:超敏-C反應(yīng)蛋白;ESR:紅細(xì)胞沉降率。
組別 例數(shù)PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 8.19±1.19 2.29±0.39* 27.21±5.29 7.69±1.29* 33.21±5.99 19.09±2.19*對(duì)照組 64 8.21±1.21 3.39±0.61* 26.69±5.21 9.51±1.91* 32.49±5.69 25.19±3.69*t值 0.094 12.154 0.560 6.317 0.697 11.373 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
近年來,我國肺炎疾病的患者數(shù)量呈上升趨勢(shì),其中老年人約占75%,由于老年人呼吸道功能較弱,常因難以排出痰液而增加了機(jī)體感染與誤吸風(fēng)險(xiǎn);老年CAP是呼吸科常見的難治之癥,臨床表現(xiàn)常無特異性,多伴基礎(chǔ)病且病情進(jìn)展較快,已成為老年人死亡的常見原因之一[6]。左氧氟沙星是一種喹諾酮類的抗生素,具有廣譜抗菌作用,可用來治療細(xì)菌感染引起的肺炎,但該藥不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)7%,主要表現(xiàn)為興奮、疼痛、失眠等癥狀,加之老年人免疫功能低下,因此用藥需謹(jǐn)慎。
頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于一種由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成的復(fù)方劑,頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素,其抗菌譜比較廣泛,可以有效抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成從而殺死細(xì)菌;舒巴坦鈉為合成的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,能保護(hù)頭孢哌酮不被β-內(nèi)酰胺酶水解從而發(fā)揮抗菌作用,其是一種廣譜酶抑制劑,可有效抑制金葡菌等產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶,兩者合用時(shí),具有明顯的廣譜抗菌作用,可用于治療上下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等引起的疾病[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵性作用在于消除患者恐懼和緊張感,使患者積極配合治療,起到快速康復(fù)效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施有:收集患者的基本狀況,包括家庭情況、生活習(xí)慣、疾病情況以及心理承受能力等,針對(duì)患者需求和個(gè)體情況制定護(hù)理流程,對(duì)患者進(jìn)行心理、生理等方面的溝通及引導(dǎo),使患者處于一種愉悅樂觀心態(tài),積極配合治療,樹立信心[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理一方面通過與患者的溝通,了解患者心理變化,給予患者支持與信心,達(dá)到快速康復(fù)目的;另一方面,醫(yī)護(hù)人員通過與患者的密切接觸,隨時(shí)觀察患者的病情變化,將信息傳達(dá)給醫(yī)生,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。并在患者離院時(shí)制定預(yù)后方案,告知家屬協(xié)助患者積極配合預(yù)后,促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組;治療后觀察組患者Neu、EOS、Eotaxin水平較對(duì)照組降低,提示頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年CAP,可有效提高其臨床療效,緩解患者咳痰癥狀。
血清PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度,其水平與老年CAP患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。hs-CRP與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),在炎癥開始數(shù)小時(shí)hs-CRP水平可快速升高,隨著病變消退逐漸降至正常水平;血清ESR水平升高可加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)病情發(fā)展。頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于復(fù)合劑,其抗菌作用是單獨(dú)頭孢哌酮的4倍,對(duì)于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)具有顯著抑制作用[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清PCT、hs-CRP、ESR水平較對(duì)照組降低,提示頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療老年社區(qū)獲得性肺炎,可有效抑制炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展,與吳靜等[11]研究結(jié)果基本一致。
綜上,頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高老年CAP患者的臨床療效,緩解咳嗽癥狀、改善痰液指標(biāo),且有效抑制炎癥反應(yīng),控制病情,值得進(jìn)一步研究推廣。但本研究樣本量較少,需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。