綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)

劉智敏 王艷鋒

【摘 要】 腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要表現(xiàn)為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。王艷鋒教授將八綱辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，根據(jù)八綱辨證，認(rèn)為本病總屬虛實(shí)夾雜證，治應(yīng)補(bǔ)益肝腎，祛邪通絡(luò);根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，將本病分為足太陽經(jīng)型和足少陽經(jīng)型，治療時(shí)通過調(diào)整環(huán)跳穴針刺方向使針刺得氣，并運(yùn)用電針，使針感根據(jù)經(jīng)脈循行下傳，使氣至病所。輔以推拿、穴位注射，綜合治療本病，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;綜合療法;臨床經(jīng)驗(yàn)

Abstract：Lumbar intervertebral disc herniation is a common clinical disease，mainly manifested as low back pain and sciatica.Professor Wang Yanfeng combines the syndrome differentiation of eight principles with the syndrome differentiation of meridians.According to the syndrome differentiation of eight principles，the disease belongs to the syndrome of deficiency and excess，which should be treated by tonifying the liver and kidney，removing pathogenic factors and unblocking collaterals.According to the syndrome differentiation of meridians，the disease can be divided into Foot-Taiyang meridian type and Foot-Shaoyang meridian type.During the treatment，the acupuncture direction of Huantiao acupoint can be adjusted to make the acupuncture Qi，and make the needling sensation pass down according to the circulation of meridians by electroacupuncture，so that the Qi can reach the place where the disease is.Combined with massage and acupoint injection，the clinical effect is significant.

Keywords：Lumbar Intervertebral Disc Herniation;Comprehensive Therapy;Clinical Experience

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Herniation，LIDH），是指在椎間盤退行性變及異常受力等因素的影響下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核突出，機(jī)械壓迫周圍神經(jīng)，并刺激化學(xué)物質(zhì)的釋放導(dǎo)致局部非感染性炎癥反應(yīng)的一種綜合癥。病變部位多發(fā)在L4/L5和L5/S1，主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)約20%的腰痛癥狀是因?yàn)檠甸g盤突出引起的，而且本病病程遷延，容易復(fù)發(fā)，很大程度上影響和降低了患者的生活質(zhì)量[1]。

王艷鋒教授從事臨床20余年，對腰椎間盤突出癥的診療經(jīng)驗(yàn)豐富，擅用針灸、中藥，結(jié)合推拿、穴位注射治療本病，療效確切。現(xiàn)將其運(yùn)用綜合療法治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 八綱辨證

根據(jù)腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出腰痛病位在腎，病理以虛為主，《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”;《諸病源候論》記載：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腳疼痛?！鼻腋沃鹘睿I主骨，王艷鋒教授認(rèn)為本病多由肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛;又肝腎氣血虧虛，氣血津液運(yùn)行無力，內(nèi)生痰濕、瘀血，外感風(fēng)寒濕邪，致痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，而為痹證。本病總屬虛實(shí)夾雜證，治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎，祛邪通絡(luò)，根據(jù)邪氣偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀。

2 經(jīng)絡(luò)辨證

王艷鋒教授在臨床診療時(shí)根據(jù)經(jīng)脈循行與下肢癥狀的差異，將本病分為足太陽經(jīng)型和足少陽經(jīng)型。足太陽經(jīng)脈主要循行于背部及大腿后側(cè)，下行通過腓腸肌部，出于外踝后方，至小趾端外側(cè)，故除腰部癥狀外，足太陽經(jīng)型的下肢癥狀以下肢后側(cè)的放射樣或燒灼樣疼痛為主，多為L5/S1椎間盤突出;而足少陽經(jīng)脈分支經(jīng)過大腿外側(cè)，出膝外側(cè)，下行經(jīng)過腓骨前面，下出外踝前，沿足背部，至足小趾次趾。故足少陽經(jīng)型中下肢癥狀表現(xiàn)為下肢外側(cè)的放射樣或燒灼樣疼痛為主，多為L4/5椎間盤突出[2]。臨床治療時(shí)，通過調(diào)整環(huán)跳穴的針尖方向，使針刺得氣，并借電針使下肢肌肉節(jié)律性跳動，并根據(jù)經(jīng)脈循行，使氣至病所。

3 電針結(jié)合中藥

電針療法是針刺與生物電效應(yīng)的結(jié)合針刺法，既有毫針的通調(diào)作用，也有生物電刺激的生理效應(yīng)，具有改善局部血供，降低炎性反應(yīng)、減輕神經(jīng)組織水腫等作用，鎮(zhèn)痛作用顯著[3]。“經(jīng)脈所過，主治所及”，王艷鋒教授針刺治療本病時(shí)取穴多以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈為主，且強(qiáng)調(diào)“刺之要，氣至而有效”。取穴：大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、腰陽關(guān)、十七椎、患側(cè)環(huán)跳穴以及阿是穴，其中兩側(cè)大腸俞和關(guān)元俞各接一組電針，十七椎或腰陽關(guān)與環(huán)跳穴接一組電針，均使用低頻連續(xù)波，其中環(huán)跳穴的電針須使針感或循足太陽膀胱經(jīng)循行部位下傳，或循足少陽膽經(jīng)循行部位下傳，并下肢后側(cè)或外側(cè)肌肉節(jié)律性跳動，使氣至病所，強(qiáng)度以患者耐受為度。大腸俞、關(guān)元俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用主穴;環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，有研究表明電針“環(huán)跳”穴可明顯促進(jìn)腰椎間盤突出癥家兔坐骨神經(jīng)纖維髓鞘的再生，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，加速受損坐骨神經(jīng)的功能恢復(fù)[4]。

中藥治療以獨(dú)活寄生湯加減，其中獨(dú)活、桑寄生補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)化濕止痛，細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)止痛，牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍養(yǎng)血活血;兼有瘀血者，加桃仁、紅花活血化瘀;痰濁滯留者，加白術(shù)、半夏等化痰;風(fēng)濕偏盛者，加羌活、威靈仙祛風(fēng)除濕，加蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，此外，酌加蟲類及藤類藥物通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，如地龍、僵蠶、雞血藤、海風(fēng)藤等。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)活寄生湯具有鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、擴(kuò)張血管等作用[5]。其中杜仲可以雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，可維持人體的免疫平衡[6]。而蟲類藥具有行走攻竄之性，而藤類藥物有行氣活血和祛風(fēng)除濕的作用，而且可“通絡(luò)引經(jīng)”[7]，對于痹證均有明顯療效。

4 輔以推拿及穴位注射

推拿治療可以改善局部血液循環(huán)、減輕患者神經(jīng)根的壓迫、松解病變組織的黏連、防止纖維化的形成，緩解患者局部疼痛癥狀;而穴位注射療法是在腧穴注射不同的藥物，通過針刺與藥物的藥理作用對經(jīng)絡(luò)、腧穴所產(chǎn)生的雙重刺激來達(dá)到治療效果。臨床治療本病時(shí)，常輔以推拿治療及穴位注射，于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)以及患側(cè)下肢后外側(cè)施以一指禪推法、滾法、揉法等手法;穴位注射取腰夾脊穴或阿是穴，注射藥物以維生素B12為主。

5 典型病案

鄒某，男，62歲。因“腰部伴雙下肢脹痛1年，加重1月”于2019年10月17日至門診初診。癥見：腰部及雙下肢脹痛，以下肢后側(cè)脹痛明顯，酸脹重著，遇寒加重，腰部轉(zhuǎn)側(cè)屈伸困難，活動受限，行走不便，雙下肢無麻木，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。既往無外傷史。體查：腰脊柱外觀無明顯側(cè)彎畸形，屈頸試驗(yàn)（+），腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)（+），雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），左約40°，右約40°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+），腰肌較緊張，L4/5、L5/S1棘突間隙及棘突旁兩側(cè)壓痛明顯，“4”征（-），雙下肢感覺、肌力、肌張力尚可。輔助檢查：腰椎MRI：腰椎退變，考慮L5椎體終板炎。L3/4、L4/5椎間盤輕度膨出，L5/S1椎間盤膨出并突出。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷：腰痹病，肝腎虧虛兼寒濕痹阻證。治療以電針及中藥治療為主，配合推拿、穴位注射。中藥予獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活10g，寄生10g，當(dāng)歸15g，山茱萸12g，茯苓12g，川芎15g，川牛膝15g，薏苡仁20g，甘草5g，杜仲10g，地龍10g，熟地黃20g，防風(fēng)5g，蒼術(shù)10g，丹參10g。水煎服，早晚溫服，日1劑，7劑為1療程。針灸取穴：大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、腰陽關(guān)、十七椎、環(huán)跳（雙）、阿是穴;材料選擇：毫針（規(guī)格：環(huán)跳穴用0.30mm×75mm，其余腧穴用0.30mm×50mm，安迪牌無菌針灸針）、電針儀（型號：SDZ-II，華佗牌）。囑患者俯臥位，以毫針直刺，得氣為度，針刺環(huán)跳穴，以雙下肢觸電感循膀胱經(jīng)下傳為佳;其中兩側(cè)大腸俞和關(guān)元俞各接一組電針，腰陽關(guān)與環(huán)跳穴（左）、十七椎與環(huán)跳穴（右）各接一組電針，均使用低頻連續(xù)波，使雙下肢肌肉節(jié)律性跳動，并根據(jù)膀胱經(jīng)循行，使氣至病所，強(qiáng)度以患者耐受為度。留針30min。電針后行推拿及穴位注射治療，每日1次治療，10次為1療程。2個療程后患者腰部及雙下肢脹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3個療程后癥狀基本消失。

按語：患者為老年男性，素體虧虛，且病程較長，病久耗傷氣血，復(fù)因寒濕之邪侵襲，留注并阻滯于經(jīng)絡(luò)，致筋脈拘急，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，病久則筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，故出現(xiàn)腰部及下肢脹痛等癥狀。辨證屬肝腎虧虛兼寒濕痹阻證，故以獨(dú)活寄生湯補(bǔ)益肝腎，化濕通絡(luò)，加蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕，加地龍疏通經(jīng)絡(luò)?；颊唠p下肢脹痛以后側(cè)為主，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，屬足太陽經(jīng)型，故電針治療時(shí)使針感循足太陽膀胱經(jīng)循行下傳，達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)的作用。

6 小結(jié)

孫思邈在《千金方》中提出“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣。”他強(qiáng)調(diào)針灸與藥物不可偏廢，醫(yī)者應(yīng)辨證論治，因病而施，針灸藥相須為用，相互配合，充分發(fā)揮針、灸、藥物的優(yōu)勢和特長，以提高臨床療效。王艷鋒教授在臨床治療腰椎間盤突出癥時(shí)將八綱辨證與經(jīng)絡(luò)辨證相結(jié)合，針?biāo)幭囗殲橛?，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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