社會(huì)性別視角下不孕不育家庭的困境分析

邱幼云，王 源，李彥雯

(1.杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310018；2.浙江大學(xué)，浙江 杭州 310012)

一、問題的提出

生育是一種私人體驗(yàn)，但也是一個(gè)公共問題。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高以及國(guó)家人口政策的調(diào)整，公眾的生育觀念和生育動(dòng)機(jī)也在不斷地發(fā)展變化。生育意愿降低已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，但生育一個(gè)孩子仍是大多數(shù)家庭的心之所向。然而，還有這樣一些家庭，他們不是面臨“想不想生”的抉擇，而是承受著“想生而生不了”的折磨。與具有生育能力卻自愿選擇不要生育子女的“丁克”家庭不同，在本文中,不孕不育家庭指的是生育能力受損、非自愿無(wú)子女的家庭，即夫妻雙方都希望生育，但無(wú)法自然懷孕生子。受自然和社會(huì)環(huán)境等因素影響，這樣的家庭在數(shù)量上呈現(xiàn)出愈來(lái)愈多的趨勢(shì)。

生育愿望受挫的背后，是無(wú)數(shù)不孕不育家庭的苦痛與掙扎。在鼓勵(lì)生育的父權(quán)制傳統(tǒng)文化影響下，女人的地位和價(jià)值與其生育力密切相關(guān)。如果沒有生育，可能會(huì)被認(rèn)為缺乏女性氣質(zhì)，不是一個(gè)“真正的”女人，甚至被貼上不道德和不成熟的污名標(biāo)簽[1]。懷孕在身體上的承載者主要為女性，因此無(wú)法生育常常被認(rèn)為是女人的問題。事實(shí)上，生不出孩子也可能是男方因素導(dǎo)致的，但相比女性，男性較少有生殖焦慮。隨著輔助生殖助孕技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多人選擇施行輔助生殖治療來(lái)助孕。雖然這項(xiàng)技術(shù)為不孕不育家庭帶來(lái)懷孕生子的希望，但治療結(jié)果是不確定的，不是所有的輔助生殖治療都能成功。以試管嬰兒(IVF-ET)為例，國(guó)外成功率約為20%—50%，而國(guó)內(nèi)的成功率在30%—40%之間[2]。治療結(jié)果的不確定性、高昂的醫(yī)療費(fèi)用和長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的情緒壓力對(duì)不孕不育患者的日常生活、工作狀態(tài)、人際關(guān)系等帶來(lái)不同程度的消極影響。對(duì)此，已有不少醫(yī)學(xué)工作者做了研究。他們發(fā)現(xiàn)，生育困難對(duì)夫妻雙方的心理健康和婚姻生活都可能產(chǎn)生不利影響[3]。男性患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]，女性患者受到的影響更大，心理健康狀況更差，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、敵對(duì)等[5]。在對(duì)夫妻關(guān)系的影響上，一些夫妻互不理解、出現(xiàn)溝通障礙，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系平衡被打破[6]。而在應(yīng)對(duì)不孕不育上，男性較女性更容易采用“自責(zé)、逃避和合理化”等應(yīng)對(duì)方式，而女性則更“渴望求助”[7]。顯然，不孕不育給個(gè)人和家庭都帶來(lái)了很大的困擾和痛苦，是重要的家庭危機(jī)。然而，目前對(duì)此議題從社會(huì)學(xué)角度進(jìn)行分析的研究仍很少見。基于此，本文從社會(huì)性別視角探討不孕不育家庭的困境，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

二、調(diào)查方法

本文采用個(gè)案訪談為主、問卷調(diào)查為輔的實(shí)證研究方法。調(diào)查于2020年6—7月進(jìn)行，受疫情影響，課題組除了到浙江省邵逸夫醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海第九人民醫(yī)院等醫(yī)院做必要的田野調(diào)查外，其余資料通過問卷星、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)渠道進(jìn)行收集。

在問卷調(diào)查上，由于研究對(duì)象的特殊性，采用非概率抽樣法，通過QQ群、微信群對(duì)有過不孕經(jīng)歷的女性發(fā)放電子問卷，最后得到269份有效問卷。在269個(gè)樣本中，七成多(72.5%)調(diào)查對(duì)象居住在城鎮(zhèn)；近八成(78.1%)調(diào)查對(duì)象學(xué)歷為“大?；虮究啤奔耙陨?，總體上學(xué)歷水平較高；調(diào)查對(duì)象的職業(yè)較多樣化，88.8%處于就業(yè)狀態(tài)，其中比重較大的是企業(yè)職員(占26.8%)和黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職員(占24.9%)；在宗教信仰上，70.9%的人沒有信仰宗教，另外29.1%的人信仰佛教、伊斯蘭教、基督教或其他宗教；從家庭年收入來(lái)看，主要集中在5萬(wàn)—30萬(wàn)，共占69.4%。

訪談對(duì)象主要通過熟人介紹、微信平臺(tái)發(fā)布邀請(qǐng)函進(jìn)行招募，最后共招募到14名有效受訪者。這些受訪者都有過不孕經(jīng)歷，有的目前還在接受治療中，有的已經(jīng)被治療成功并順利懷孕或生下子女。每名受訪者訪談時(shí)間在一小時(shí)左右，訪談結(jié)束后再將訪談資料逐字逐句整理成文本資料。課題組嚴(yán)格保護(hù)受訪者個(gè)人隱私，尊重對(duì)方的意愿，全程使用化名或編號(hào)。這些受訪者的基本信息如表1所示。

表1 個(gè)案訪談對(duì)象的基本情況

三、調(diào)查結(jié)果分析

(一)家庭血脈傳承有困難

生兒育女是家庭和人類延續(xù)的必要條件。在“血脈傳承”傳統(tǒng)思想的影響下，結(jié)婚生子、傳宗接代是人生的重要任務(wù)。孩子作為家庭血脈傳承的紐帶，沒有孩子意味著無(wú)法傳宗接代，因此生育對(duì)家庭有特別重要的意義。一些受訪者在談到生育的時(shí)候，不約而同說(shuō)到了傳宗接代的重要性?！拔矣X得生育對(duì)女人來(lái)說(shuō)應(yīng)該是生命中首先需要完成的一件事情，傳宗接代是最基本的……希望家庭能夠快快樂樂的，子孫滿堂，不辜負(fù)家人對(duì)我的支持?！?個(gè)案5，佳佳)在她看來(lái)，生育是身為女性必須完成的為家族傳宗接代的使命。在與受訪者Jenny的交談中，她談到了自己生育觀的轉(zhuǎn)變：“通過檢查知道自己有不孕癥，一開始沒太放在心上，認(rèn)為沒有孩子大不了以后去養(yǎng)老院。但是這兩年看著家人遭受病痛的折磨，如果身邊沒有子女照顧是難以想象的，也就想到了人們注重生兒育女、傳宗接代是很有道理的”。(個(gè)案14，Jenny)兩年來(lái)照料父親的經(jīng)歷，讓她意識(shí)到了身為子女的責(zé)任所在，即子女照顧年老家人，為其提供生存支持。由此，想到了自己的未來(lái)，放棄了當(dāng)初不想生育的想法，然后開始求醫(yī)，做不孕不育治療。并且，在她看來(lái)，生育子女不僅是為自己，也是為家族，讓家族血脈長(zhǎng)久傳承下去。由此可見，女性將生育內(nèi)化成自己的責(zé)任，并承受了更大的生育壓力?；加胁辉邪Y的Jenny，經(jīng)歷了從無(wú)所謂、不想生到主動(dòng)求醫(yī)治療的生育態(tài)度的轉(zhuǎn)變，而其丈夫則是從一開始就想要孩子。這可能是因?yàn)椋瑢?duì)男性而言雖說(shuō)生兒育女不是婚姻的唯一目的，但繁衍后代是組建婚姻的重要意義所在。正所謂“不孝有三，無(wú)后為大”，在父系“家本位”傳統(tǒng)思想的影響下，背負(fù)傳宗接代主要責(zé)任的是男性，男性比女性更加看重生育的傳承意義。

需要說(shuō)明的是，與訪談對(duì)象對(duì)傳宗接代的重視有所不同，問卷調(diào)查對(duì)象表現(xiàn)出來(lái)的傳宗接代觀念似乎比較淡薄。就“在生育動(dòng)機(jī)上，您考慮最多的因素是什么？”這道題，選擇最多的是“希望成為一個(gè)更為完整的女人”(占68.0%)，僅有13.1%選擇“傳宗接代”。這似乎可以說(shuō)明女性的生育觀念也隨著時(shí)代發(fā)展而不斷調(diào)整。居民教育程度的提高，新興職業(yè)的出現(xiàn)，以及社會(huì)性別分工的變化，都對(duì)人們的生育觀產(chǎn)生深刻影響[8]。相比傳統(tǒng)女性為夫家傳宗接代而生育，新時(shí)代女性更看重的是個(gè)體喜好和對(duì)生命完整感的追求。

(二)專心治療與職業(yè)發(fā)展存矛盾

不孕不育癥的相關(guān)檢查和治療非常復(fù)雜，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間。雖然有運(yùn)動(dòng)調(diào)理、中醫(yī)調(diào)理、監(jiān)測(cè)排卵等多種治療方法，但多數(shù)患者嘗試了多種方法后，最后還是選擇輔助生殖治療。然而，目前輔助生殖治療相關(guān)費(fèi)用尚不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，需要患者自己支付，長(zhǎng)期治療需要花費(fèi)大量的金錢。從本次調(diào)查來(lái)看，不孕不育治療花費(fèi)主要集中在“3萬(wàn)—20萬(wàn)”。具體而言，“3萬(wàn)以內(nèi)”的占16.4%，“3萬(wàn)—5萬(wàn)”的占23.0%，“5萬(wàn)—10萬(wàn)”的占31.2%，“10萬(wàn)—20萬(wàn)”的占20.4%，還有9.0%在“20萬(wàn)以上”。高昂的治療費(fèi)用對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)是一個(gè)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在被問到“生育治療對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)有何影響”時(shí)，只有6.7%的患者表示沒有受到影響，無(wú)經(jīng)濟(jì)困擾；另外93.3%的人表示治療對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)有著不同程度的影響。其中，17.6%的人受到很大影響，為此還背負(fù)一些債務(wù)；31.1%的人受到較大影響，日常消費(fèi)大大減少。有受訪者說(shuō)道：“只要和不孕相關(guān)的治療費(fèi)用全部自費(fèi)，照個(gè)B超就兩百多，一個(gè)周期光監(jiān)測(cè)卵泡就得上千塊，更別提做試管的那些檢查和治療費(fèi)用了！希望國(guó)家能報(bào)銷費(fèi)用，這樣才能鼓勵(lì)生育啊?！?個(gè)案3，兩個(gè)世界)還有受訪者表示：“輔助生殖類治療都是自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷，商業(yè)保險(xiǎn)也很難覆蓋，所以對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)還是有一定壓力的。希望生殖中心的常規(guī)檢查和常用藥物可以納入醫(yī)保?！?個(gè)案10，Jane)

高昂的治療費(fèi)用客觀上需要不孕不育患者更努力地工作賺錢，但治療與工作在時(shí)間、精力分配上明顯存在沖突，女性尤其深受困擾，面臨繼續(xù)工作賺錢還是停止工作進(jìn)行治療的兩難。無(wú)論導(dǎo)致不孕不育的原因在于男方還是女方，在相關(guān)治療中，從取卵到移植等，每個(gè)環(huán)節(jié)都是以女性為主體，女性需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。并且，不孕治療往往不是一蹴而就的，所需時(shí)間通常比較漫長(zhǎng)，治療難免會(huì)影響到正常的工作。女性的職業(yè)發(fā)展容易受治療的干擾，有些人甚至不得不選擇離職，退出就業(yè)市場(chǎng)。有受訪者說(shuō)道：“說(shuō)實(shí)話，對(duì)工作還是有較大影響。治療占了很多工作時(shí)間，因?yàn)槲沂菃涡莸模恢芫椭挥幸惶煨菹r(shí)間，去醫(yī)院的話就總是得請(qǐng)假，同事們對(duì)這件事情想法比較多。我現(xiàn)在是隨他們想吧，實(shí)在不行，也只能離職了，畢竟我自己也感覺天天不在公司，確實(shí)有點(diǎn)不好?！?個(gè)案1，小杜)

可見，不孕不育治療付出的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本巨大，對(duì)普通家庭是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。女性作為不孕治療主體的事實(shí)，使其職業(yè)發(fā)展、生活安排等既定框架下的人生進(jìn)程都會(huì)受到不同程度的干擾，專心治療與職業(yè)發(fā)展之間存在著很難調(diào)和的矛盾。而男性更多扮演治療支持者的角色，他們的職業(yè)發(fā)展、生活安排等很少會(huì)受影響。

(三)夫妻關(guān)系與家庭穩(wěn)定受沖擊

孕育孩子是多數(shù)夫妻婚后的重要計(jì)劃。隨著年齡的增長(zhǎng)，生育子女“想要而不得”的痛苦對(duì)不孕不育家庭是一個(gè)很大的打擊，不僅會(huì)使患者個(gè)人感到心力交瘁，還會(huì)影響夫妻關(guān)系和社會(huì)交往，弱化了愛與歸屬感。

就“進(jìn)行不孕治療時(shí)，您得到過誰(shuí)的支持？”這道題的作答情況而言，排在前三位的是丈夫(69.9%)、跟自己有相似經(jīng)歷的病友(62.8%)、父母(54.3%)。這三種支持來(lái)源都屬于非正式支持。只有不到兩成的調(diào)查對(duì)象得到工作單位、社區(qū)居委會(huì)、社會(huì)組織等的正式支持。另外還有13.4%的人沒有得到他人支持，獨(dú)自承受治療帶來(lái)的種種困境。受訪者璇子在治療過程中產(chǎn)生了一系列情緒問題，如對(duì)丈夫有抱怨心理等。不過這并沒有動(dòng)搖他們的感情基礎(chǔ)，丈夫?qū)λ馨?，?jīng)常安慰她，提供物質(zhì)和精神支持。可見，丈夫是社會(huì)支持的最重要來(lái)源。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，多數(shù)夫妻能維持較好的夫妻關(guān)系。36.8%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為不孕及其治療對(duì)夫妻關(guān)系“影響不大，夫妻感情仍然很好”，40.2%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“夫妻一起共渡難關(guān)，感情變得更好”。究其原因，可能是一種選擇效應(yīng)，只有那些關(guān)系特別牢固的夫妻才能忍受長(zhǎng)期治療帶來(lái)的痛苦[9]。

然而，從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，不孕治療還是對(duì)夫妻關(guān)系產(chǎn)生一些負(fù)面影響，具體表現(xiàn)在“夫妻性生活質(zhì)量下降”(占27.4%)、“夫妻之間經(jīng)常產(chǎn)生矛盾”(占24.1%)、“受到丈夫的肢體或語(yǔ)言暴力”(占4.5%)。還有一些人對(duì)婚姻關(guān)系存有不安全感，18.0%的調(diào)查對(duì)象“擔(dān)心丈夫拋棄自己”。有研究發(fā)現(xiàn)，如果是由女方導(dǎo)致的不孕不育，即使夫妻之間感情再好，男方還是很可能會(huì)犧牲個(gè)人感情，選擇離婚，導(dǎo)致家庭破裂；相反，如果不孕原因在男方身上，女方更多的是選擇不離不棄，她們需要付出更多的代價(jià)才能讓婚姻維系下去[1]?？梢姡辉胁挥谝欢ǔ潭壬蠒?huì)影響到夫妻的感情和家庭穩(wěn)定，如果不努力調(diào)適，可能會(huì)讓夫妻關(guān)系蒙上陰影，甚至導(dǎo)致家庭悲劇。

(四)社會(huì)偏見與人際交往疏離

在我國(guó)，受儒家傳宗接代、男尊女卑等思想及疾病污名的影響，不孕女性成為備受歧視的群體[10]。當(dāng)被問到“進(jìn)行不孕治療后，您在社會(huì)交往上有哪些變化”時(shí)，調(diào)查對(duì)象選擇“主動(dòng)遠(yuǎn)離社交圈”的情況較為多見，占總?cè)藬?shù)的一半(50.0%)，還有10.9%的調(diào)查對(duì)象表示“社交上受孤立”，11.3%的調(diào)查對(duì)象表示“受到家人的貶低或歧視”，15.8%的調(diào)查對(duì)象表示“受到親朋好友的貶低或歧視”，17.7%的調(diào)查對(duì)象表示“受到工作單位的排斥或歧視”；只有35.3%的人沒有上述的不愉快經(jīng)歷。在有母親或孕婦的場(chǎng)合，或接觸到與小孩相關(guān)的消息時(shí)，不孕女性尤其感到痛苦和焦慮。有受訪者說(shuō)：“我有避免社交活動(dòng)的傾向，不太愿意與有小孩子的家庭一起游玩，也刻意減少與有孩朋友的接觸。別人談?wù)撔『⒆游乙矔?huì)心里不舒服，總是覺得別人在背后討論自己。久而久之，人際關(guān)系受到了一定的影響?！?個(gè)案4，璇子)在訪談中，有受訪者談了自己的期待：“現(xiàn)代社會(huì)壓力大，不孕不育的患者太多太多了，希望大家不要以另類的眼光來(lái)看待我們。我們也希望有一個(gè)屬于自己的孩子，不到迫不得已誰(shuí)也不會(huì)走這一步，希望社會(huì)對(duì)我們多一些尊重。”(個(gè)案5，佳佳)另一受訪者同樣表示：“希望社會(huì)尤其是家庭對(duì)不孕不育癥患者的惡意不要那么大，好多老一輩人會(huì)存在一定的偏見，表現(xiàn)得比較回避和厭惡，希望能夠減輕一些社會(huì)偏見?！?個(gè)案13，小林)

和女性不同，父親身份不是男性身份認(rèn)同的核心，并且男性社交場(chǎng)合很少涉及孕育孩子和育兒經(jīng)驗(yàn)等話題，所以不孕不育對(duì)其社會(huì)交往幾乎沒影響。不過，他們同樣會(huì)受到社會(huì)偏見的影響，比如，有人不分青紅皂白地認(rèn)為不孕不育是男性性功能有障礙，或者缺乏男子漢氣概。需要指出的是，在社會(huì)性別視角下，履行母職是女性人生中的重要任務(wù)，也是男性具有擔(dān)當(dāng)以及男子漢氣概的體現(xiàn)，個(gè)體也認(rèn)同了這樣的性別角色，因生育困難而遭貶抑或是社會(huì)建構(gòu)與個(gè)體認(rèn)同共同作用的結(jié)果[11]。

(五)對(duì)“完整家庭”的追求受挫

家庭是社會(huì)、政治和文化建構(gòu)的產(chǎn)物。在很多人眼里，孩子是婚姻關(guān)系的紐帶，有孩子的家庭才算是一個(gè)完整的家庭。如今，雖然人們扮演多種社會(huì)角色，也有更多途徑和形式來(lái)演繹自己的人生實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，“父親”“母親”不再是人們單一的身份標(biāo)簽，但是，受傳統(tǒng)生育觀影響，孩子被視為家庭完整、人生美滿的必要條件。和其他家庭一樣，多數(shù)不孕不育家庭非常注重孩子在家庭中的意義，他們渴盼至少有一個(gè)小孩讓家庭更加完整和美滿,但不孕不育讓他們難以實(shí)現(xiàn)這樣的期盼，追求“完整家庭”的人生目標(biāo)由此受挫。對(duì)完整家庭的設(shè)想也具有性別上的差異。如前所述，68.0%的女性認(rèn)為生育的主要?jiǎng)右蚴恰跋Ｍ蔀橐粋€(gè)更為完整的女人”，但筆者在生活和調(diào)查中沒有聽到男人說(shuō)因?yàn)闆]有孩子而感到自己不是一個(gè)“完整的男人”。在訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)很多女性將孩子視為人生價(jià)值和希望所在。有受訪者說(shuō)道：“有了孩子，一個(gè)家就會(huì)多出很多快樂，(努力治療不孕癥的經(jīng)歷)也是我人生經(jīng)驗(yàn)的一種提升。”(個(gè)案12，冰淇淋)已經(jīng)通過治療生下一個(gè)小孩的受訪者回顧過往經(jīng)歷時(shí)說(shuō)道：“生育孩子可以讓自己成為更完整和圓滿的女人，孩子的成長(zhǎng)過程寄托了自己的理想，可以完善自己的人生……這是人生中新的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，讓我經(jīng)歷了更多不一樣的生活，吃過苦受過罪，堅(jiān)持下來(lái)覺得還是挺有成就感的，畢竟我算是克服了一個(gè)困難，得到了夢(mèng)寐以求的孩子……老公的感受沒有我強(qiáng)烈，這個(gè)也能理解，他負(fù)責(zé)工作賺錢，我去治病。整個(gè)治療過程，他參與不多?！?個(gè)案9，CC)在那些通過治療成功生下孩子的家庭里，妻子有更深刻的情感體驗(yàn)，而丈夫在治療過程中的“缺席”使其體驗(yàn)感較弱。

從上述訪談可見，對(duì)于尚在治療中的不孕不育家庭來(lái)說(shuō)，他們對(duì)“完整家庭”的追求之路崎嶇不平，治療的不確定性讓他們的心情在希望與失望之間起起伏伏。而對(duì)那些治療成功并生下小孩的家庭而言，他們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)“完整家庭”的追求，更會(huì)對(duì)治療經(jīng)歷賦予積極意義，將其視為生活的一種考驗(yàn)、挑戰(zhàn)和成長(zhǎng)。他們通過了這場(chǎng)考驗(yàn)，更可能用積極的視角來(lái)看待治療不孕不育的經(jīng)歷——提高了耐受能力，學(xué)會(huì)了堅(jiān)持，更加用心經(jīng)營(yíng)夫妻關(guān)系等等。

四、小結(jié)與建議

本文在社會(huì)性別視角下，通過問卷調(diào)查和個(gè)案訪談，得出不孕不育家庭的五點(diǎn)困境：一是受血脈傳承思想影響，夫妻雙方對(duì)傳宗接代同樣重視，男性比女性更加看重生育的傳承意義，而女性承受更多壓力，沒有孩子使他們不得不面對(duì)血脈傳承困難的局面；二是女性作為治療主體更容易受不孕及其治療的干擾，人生進(jìn)程更容易被打斷，面臨著專心治療與職業(yè)發(fā)展之間的矛盾；三是治療的壓力和艱辛影響夫妻和睦與家庭穩(wěn)定，弱化了愛與歸屬感，如果不孕原因在女方身上，對(duì)家庭穩(wěn)定的沖擊更大，更容易導(dǎo)致婚姻破裂；四是在人際交往上，女性較男性更容易遭受社會(huì)偏見，她們?cè)谏缃粓?chǎng)合上更容易碰到與孩子相關(guān)的話題，導(dǎo)致很多女性主動(dòng)回避社交，其尊重需求受損；五是對(duì)“完整家庭”的設(shè)想也具有性別差異，女性更容易將子女視為“完整家庭”和人生價(jià)值所在，沒有子女使其難以實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)文化框架下的人生價(jià)值?？傮w而言，不孕不育作為一個(gè)家庭危機(jī)事件，家庭中的夫妻都會(huì)受其影響，但較之于丈夫，女性受到的干擾和影響更大，其痛苦和壓力的感受更深。然而，目前國(guó)家和社會(huì)對(duì)不孕不育家庭的關(guān)注和支持度尚顯不夠?；诖耍槍?duì)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的不孕不育家庭現(xiàn)實(shí)困境，筆者從個(gè)體、家庭和社會(huì)層面，提出以下幾點(diǎn)建議。

在個(gè)體層面上，需要患者努力調(diào)節(jié)好情緒，構(gòu)建良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。一方面，積極調(diào)整心態(tài)，懷有正向信念，合理地發(fā)泄負(fù)面情緒，避免給予自己太多的壓力和焦慮的心理暗示。另一方面，努力走出封閉的社交圈，多與他人交往。從調(diào)查來(lái)看，與跟自己有相似經(jīng)歷的病友交流分享是促進(jìn)個(gè)體和他人聯(lián)結(jié)的一種方式；同時(shí)，也可加強(qiáng)與原生家庭的聯(lián)系與溝通，經(jīng)營(yíng)好夫妻關(guān)系，構(gòu)建一個(gè)對(duì)自己有利的社會(huì)支持網(wǎng)。

在家庭層面上，要更多發(fā)揮家庭的愛與情感交流的功能。家人尤其是配偶的良好支持，能讓患者更有安全感。家庭成員間要有一種家庭共同體意識(shí)，將相互抱怨轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)雨同舟，共同面對(duì)問題、解決問題，才能讓家庭更好地度過這一危機(jī)。以女性為例，研究表明，正性的婚姻質(zhì)量水平、家庭支持均可激發(fā)女性體外受精試管嬰兒病人正性治療態(tài)度，提高病人治療積極性，改善病人焦慮抑郁情緒，提高病人的受孕率[12]。男性在面對(duì)生育失敗這一問題上，如果能夠采取主動(dòng)、積極關(guān)注的態(tài)度，會(huì)對(duì)夫妻關(guān)系及家庭產(chǎn)生更加良好積極的作用[3]。

在社會(huì)層面上，有必要建立起更多的正式社會(huì)支持體系，營(yíng)造對(duì)不孕不育患者的支持性環(huán)境。例如，建立并完善相關(guān)的社會(huì)保障及報(bào)銷制度，將不孕不育癥治療的相關(guān)費(fèi)用納入國(guó)家醫(yī)保范圍，增加一些可供報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目；增加講座式的科普活動(dòng)和咨詢活動(dòng)，讓公眾對(duì)于這種病癥有更加全面的認(rèn)知，包括提供心理方面的疏導(dǎo)服務(wù)；工作單位提供對(duì)不孕女性更加友好的制度，如完善休假規(guī)定等；在社區(qū)層面成立不孕不育家庭保護(hù)小組、“患者互助小組”或“母愛之家”等，通過社工介入家庭開展社會(huì)工作；在醫(yī)院這個(gè)場(chǎng)域內(nèi)，建立一種互助共融的醫(yī)患關(guān)系，保護(hù)患者的身體隱私，如為患者提供安全感強(qiáng)、相對(duì)私密的空間，盡可能地采用同性醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者進(jìn)行治療等。

總之，不孕不育不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，還是個(gè)涉及文化的問題。這其中，性別是影響不孕不育夫婦生育壓力和生活質(zhì)量的重要因素[13]。一方面，女性的身體是生育的主體，也是侵入性不孕治療的主要載體，承受更大的生育治療痛苦。另一方面，在不同的性別社會(huì)化之下，母職是女性重要的社會(huì)角色和身份認(rèn)同來(lái)源，未能生育意味著偏離了社會(huì)文化規(guī)范，因此不孕女性承擔(dān)較大的社會(huì)文化壓力；相較而言，男性雖然也痛苦無(wú)助，但他們?cè)诓辉兄委熤懈喟缪葜С终呓巧腋嘎毑⒎悄行缘暮诵慕巧虼宋茨苌龑?duì)其影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于女性。需要說(shuō)明的是，對(duì)性別差異的強(qiáng)調(diào)，可能會(huì)掩蓋不孕不育是需要夫妻共同面對(duì)的家庭壓力這一事實(shí)。實(shí)際上，作為一種重要的家庭危機(jī)事件，不孕不育對(duì)夫妻雙方的生理、心理和社會(huì)生活都會(huì)帶來(lái)復(fù)雜而強(qiáng)烈的干擾，需要個(gè)體、家庭和社會(huì)共同發(fā)揮作用去面對(duì)和解決，而這也將是一個(gè)任重而道遠(yuǎn)的過程。