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    CBL+PBL+SP多元化教學模式在外科醫(yī)學專碩教學中的實踐與研究

    2021-06-06 20:27:27陳穎耿志海國麟祺耿志海
    中國新通信 2021年7期
    關鍵詞:多元化教學模式外科實踐

    陳穎 耿志海 國麟祺 耿志海

    【摘要】 ? ?目的:探討CBL+PBL+SP多元化教學模式在外科醫(yī)學專碩教學中的應用效果。方法:抽取2019年12月起始,直至2020年12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學外科規(guī)培生88名,抓鬮法分設不同小組,傳統組(n=44例)例予以傳統帶教模式教學,聯合組(n=44例)予以CBL+PBL+SP多元化教學模式教學。比對兩組理論成績與實踐技能成績、自評結果。結果:聯合組學生理論成績(91.26±5.43)分,實踐技能為(86.24±4.16)分,均高于傳統組的(87.14±4.17)分、(81.46±3.28)分;聯合組自評結果總分為(31.08±1.79)分高于傳統組的(23.97±1.25)分(P<0.05)。結論:于外科醫(yī)學專碩教學中應用CBL+PBL+SP多元化教學模式可提升學生理論知識與實踐技能水平,且教學效果佳,可推廣。

    【關鍵詞】 ? ?多元化教學模式 ? ?CBL ? ?SP ? ?PBL ? ?外科 ? ?醫(yī)學專碩 ? ?實踐

    引言:

    外科學是臨床專業(yè)學位碩士研究生教育的一門重要學科,對學生臨床實踐能力要求較高,決定學生學習效果的,則取決于帶教教學模式是否恰當。傳統教學模式下,帶教教師過于依賴自身既往從醫(yī)經驗,經驗具備個性化特點,導致學生在技能學習時往往出現較大的隨意性,不利于學生實踐技能的培養(yǎng)。另一方面,學生只在應該學習的時候學習,被動式學習相較于主動式學習,效果較差。隨著國家逐步推廣醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的帶教模式,我院特推出了CBL+PBL+SP多元化教學模式,其中CBL教學模式重點強調理論與實踐技能相結合,激發(fā)學生主觀思考能力[1]。PBL教學模式重點強調針對具體臨床案例,以小組合作式模式主動探究問題答案;SP教學模式重點強調模擬特征,通過模擬多種病史體征,也可充當反饋者、評估者與病人多種功能[2]。為提升我院醫(yī)學碩士帶教臨床實踐能力水平,我院特選取88例臨床專業(yè)外科學生,應用CBL+PBL+SP多元化教學模式教學,效果滿意,執(zhí)行如下:

    一、 對象與資料

    1.1對象資料

    抽取2019年12月起始,直至2020年12月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院臨床醫(yī)學外科規(guī)培生88名,抓鬮法分設不同小組,傳統組(n=44例) 男女分布25/19,年齡均值(25.26±0.81)歲;聯合組(n=44)男女分布23/21,年齡均值(21.74±0.79)歲。兩組醫(yī)學專碩基本資料比對,差異一致(P>0.05)提示可于后文行統計學分析。納入標準:①年齡≥18歲;②非實習首科;③實習時間≥4月;④均知情同意并參加成績考核;剔除①中途退出實習的;②中文表達不流利的。本研究經學生就讀學校及本院醫(yī)務部審批通過。

    1.2帶教方法

    給予44例傳統組學生常規(guī)帶教模式,以臨床病例為教學內容,未開展相關模擬查房等教學內容;給予44例聯合組學生CBL+PBL+SP多元化教學模式。帶教教師根據醫(yī)務部教學計劃及住院患者現狀,擇取出1-2例高質量病例教學。在簡要病情介紹后提出診療節(jié)點性問題:此處為PBL教學模式的應用:請學生分別以發(fā)病原理、臨床癥狀、診療要點及治療措施等環(huán)節(jié)提出為什么、怎么治、治療預期效果的形式提出若干問題。隨后帶領學生于床旁開展信息收集,此環(huán)節(jié)為CBL教學模式的應用。采集如病史、體格、治療措施、治療效果等相關內容,由教師開展床旁教學,在教學最后,教師留給學生幾個問題,以小組討論、互聯網信息收集的形式得出結論。另一方面要充分利用所選實際病例,開展標準化病人模擬(SP)教學,期間需鍛煉學生的多維度能力,如問診、病史采集技巧、體征評估等內容。教師不斷提出相關問題,如假設患者發(fā)生合并癥,哪一類治療方案最好,是否適配于病人病情進展與個人用藥耐受水平等。隨后引出國內外關于此方面診療的全新進展,讓學生能以先進醫(yī)學角度看待問題,將所學充分應用于實踐。教學持續(xù)4周,出科前評估成績。

    1.3 觀察指標

    1.兩組學生學習理論與實踐技能:兩組均經我院醫(yī)務部統一考試,試題內容均一致。兩項評分滿分均為100分,分值越高代表學習效果越佳;

    2.兩組學生自評結果:借助科室自擬帶教學生評價表,評估學生多維度評價得分。詳細為教學模式評分、理論聯系實踐、職業(yè)認同感、團隊協作能力、人際溝通能力、臨床分析與問題解決能力、自主學習能力與文獻檢索和利用能力評分。依照0-5分評分法賦分,滿分40分,計算兩組自評總分,分值越高代表自評結果越好。

    1.4統計學評析

    借助PEMS3.2統計學軟件,計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用x2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    二、結果

    2.1 兩組學生學習理論與實踐技能比對(表1)

    2.2 兩組學生自評結果比對(表2)

    三、討論

    外科醫(yī)學注重理論與實踐相結合,故在臨床帶教中,應突出學生多維度臨床能力的培養(yǎng)。扎實的理論知識與精湛的技術是最為根本的要求,在臨床實際中溝通能力、臨床批判性思維能力、溝通能力、協作能力等均是人性化醫(yī)療中所重點強調的內容[3]。人際溝通能力是臨床開展診療中所必備的素質,但從既往的帶教模式上看,往往教師只注重醫(yī)技的傳授而忽視了獲取患者相關診療情況的最有效能力:溝通能力。本研究中所應用的三聯合教學模式,則為學生能力的訓練提供了充足的空間[4]。在日常教學中注重對各類可能出現的醫(yī)療狀況進行模擬,無形中增加了學生的臨床實踐經驗,模擬標準化病人,由帶教教師提出相關診療常見問題,學生自主訓練實際診療中的操作與口述內容等,長時間訓練,可最大限度弱化學生恐懼情緒,面對診療也更能從容自得;在實際外科診療中,部分患者因外界因素影響面臨較大壓力,若醫(yī)生未能靈敏識別患者情緒變化,則難以開展診療[5]。此時選取標準化病人反復開展訓練,定期開展實戰(zhàn)演練,面對真正病人展開案例診療與教學,在短時間內將所學知識快速應用于實踐。為了使教學開展能更有針對性,引入以問題為基礎的教學方式,則能為每位學生提供個性化的教學方式。臨床根據帶教教師所診療的患者不同,學習診療不同類型患者的精髓。針對普通案例,溝通與病史詢問方式相對簡單,傳統教學法下也有著良好的應用效果;針對部分心理承受能力較差的患者,則需在告知病情前首先落實好人文化醫(yī)療服務,隨后逐步將病情予以告知[6]。針對急危重癥患者,要保證從容與鎮(zhèn)定的診療,用專業(yè)的、充分尊重患者隱私權的態(tài)度讓患者能全面敘述病情;針對存在醫(yī)鬧可能性的患者,在精湛醫(yī)術基礎上,更應表現出為病人所想且足夠耐心的態(tài)度,用真誠解決問題,開展雙方互通互信的診療方式[7]。但本研究仍存在一定不足,標準化病人仍與實際有所差距,部分學生性格不同,應用同一類教學方式效果可能略有差異,學生見習過程中可能難以接診疑難重癥病人,上述因素均有可能導致教學成績的不一致,“精細帶教”模式應作為后續(xù)研究的重點[8]。

    本研究表明,聯合組學生理論成績(91.26±5.43)分,實踐技能為(86.24±4.16)分,均高于傳統組的(87.14±4.17)分、(81.46±3.28)分;聯合組自評結果總分為(31.08±1.79)分高于傳統組的(23.97±1.25)分(P<0.05)。

    這充分證明,于外科醫(yī)學專碩教學中應用CBL+PBL+SP多元化教學模式可提升學生理論知識與實踐技能水平,且教學效果佳,可推廣。

    參考文獻

    [1]崔健袖,蔣宏傳.CBL結合PBL教學法在乳腺外科臨床帶教中的應用[J].中國病案,2019,20(1):67-69.

    [2]王睿.PBL和CBL教學方法在呼吸危重癥教學中的應用[J].中國病案,2019,20(1):69-71.

    [3]楊忠霞,劉小軍,李俊峰, 等.CBL聯合PBL教學法在傳染病臨床實習教學中的應用[J].中國病案, 2018,19(4):79-81.

    [4]岳琳,牟紹玉.PBL結合CBL雙軌式教學在《外科護理學》教學中的應用[J].激光雜志, 2019,32(4):92-93.

    [5]周榮瓊,王芝英,黃漢成, 等.LBL-CBL教學法在動物寄生蟲學教學中的應用[J].西南師范大學學報(自然科學版),2020,45(3):143-147.

    [6]張雪燕,姚海燕,郝春燕, 等.臨床生物化學檢驗技術課程中P BL+CBL教學案例的編寫[J].基礎醫(yī)學與臨床,2020,40(4):582-584.

    [7]張雪燕,姚海燕,郝春燕, 等.淺談PBL+CBL的教學方法在臨床生物化學檢驗技術教學中的應用[J].生命的化學,2020,40(2):309-312.

    [8]董巧稚,譚超,王宗華, 等.CBL教學法結合高仿真計算機模擬人在心臟體格檢查教學中的應用[J].中國病案,2019,18(3):94-96.

    項目級別:黑龍江省高等教育教學改革項目(SJGY20180503)

    項目名稱:CBL結合標準化病人(SP)在外科醫(yī)學專碩教學中的實踐與研究

    陳穎,女,1980年10月14日,在讀博士,副主任醫(yī)師,從事碩士和規(guī)培教學工作,

    通訊作者:耿志海,男,1981.10.10,碩士,主治醫(yī)師,從事麻醉科規(guī)培及碩士帶教工作,

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