老年人越健康，生活越滿意？
——來自2014年CLHLS數(shù)據(jù)年齡、城鄉(xiāng)與性別的檢驗

劉立光

(南開大學(xué) 周恩來政府管理學(xué)院,天津 300350)

一、引言

根據(jù)《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止到2019年底，我國共有2.54億60歲及以上的老年人，老齡化比重已經(jīng)從2010年的13.3%上升到2019年的18.1%，并且據(jù)翟振武等[1]預(yù)測到2051年左右我國60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑼黄?5%，我國老齡化速度不斷加快、程度不斷加深。根據(jù)《健康中國行動(2019—2030年)》規(guī)劃綱要指出，全民健康是黨在十九大報告中著重提到的一個問題，只有全民健康，中國才會更加快速地實現(xiàn)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型與中華民族的偉大復(fù)興。老年人是所有人群中一個特殊的群體，雖然中國的人均預(yù)期壽命已經(jīng)從1949年的35歲上升到2019年的77歲[2]，但老年人群的健康狀況依然不容忽視。同時，老年人是為國家做出過貢獻的一批人，他們理應(yīng)有一個安詳?shù)耐砟?，我們?jīng)常用到的最直接方法就是通過量表測量老年人對生活的滿意度，這個指標(biāo)可以很好地反映出老年人的生理和心理對整體生活的評價。不同屬性的老年人具有不同的特征，他們的生活經(jīng)歷與對現(xiàn)實的感覺也會有較大差異，尤其是不同屬性的老年人健康狀況差異很大，從健康角度對老年人生活滿意度進行評析具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。

二、文獻綜述與假設(shè)

關(guān)于老年人生活滿意度影響因素問題，國內(nèi)外學(xué)者已有很多研究[3-10]，但研究結(jié)論不盡相同。例如，賀寨平[3]認(rèn)為收入、有無配偶和家庭關(guān)系中的社會支持對老年人生活滿意度有重要影響；張文娟等[4]發(fā)現(xiàn)父母的需求、性別偏好、居住空間距離對代際支持與生活滿意度之間的關(guān)系具有重要的調(diào)節(jié)作用；李建新[6]研究認(rèn)為社會支持對老年人的生活滿意度有著積極的影響，肌體健康對生活滿意度也有影響；Tuyen Quang Tran[7]發(fā)現(xiàn)老年人有一個良好的住所會促進其生活滿意度，沒有基本娛樂生活會降低農(nóng)村老年人的生活滿意度；Takashi Oshio[10]研究認(rèn)為老年男性比老年女性在喪偶后生活滿意度更低，老年女性比老年男性在與親屬有較親密的關(guān)系時生活滿意度更低，與未婚孩子生活在一起會降低老年人的生活滿意度；有較多的朋友和社會活動會增強老年女性的生活滿意度?？梢姡绊懤夏耆松顫M意度的因素不僅包括收入、住房和有無配偶，也包括社會支持、家庭代際支持和社會交往活動等因素。

不同的研究視角和不同的數(shù)據(jù)來源會導(dǎo)致不同的研究結(jié)論。例如，孫奎立等[11]研究認(rèn)為老年人健康狀況、家庭經(jīng)濟條件、老年人在家庭中的經(jīng)濟地位和兒子對老人的經(jīng)濟支持對老年人的生活滿意度影響顯著；李建新和駱為祥[12]研究發(fā)現(xiàn)老年人在評估自己的生活條件時，不僅以縱向比較的方式進行，更以橫向比較的方式進行，橫向比較在很大程度上影響了老年人的生活滿意度水平，后來又通過對比2002年、2005年和2008年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)老年人年齡越大，生活滿意度評價越積極[13]；不同學(xué)者利用同一數(shù)據(jù)《中國老年人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)》從不同的角度對老年人的生活質(zhì)量進行研究，卻得出不同的結(jié)論：李德明等[14]發(fā)現(xiàn)1998—2005年中國大多數(shù)高齡老人的生活質(zhì)量和生活滿意度居中上水平，但2002年相對較低，而袁小波[15]利用同樣的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)2005年高齡老人的生活滿意度較2000年有所下降；劉西國等[16]發(fā)現(xiàn)照看孫子女會降低老年人的生活滿意度，而瞿小敏[17]則認(rèn)為老年人照看孫子女會提高其生活滿意度。另外，還有其他因素對老年人的生活滿意度起到重要作用，如代際關(guān)系[18]、經(jīng)濟支持[19]、子女?dāng)?shù)量[20]、社會支持[21]等因素。

隨著“健康中國”計劃的實施，健康因素對老年人生活滿意度的影響會越來越大[22]。少有學(xué)者對此進行過研究，僅有的也是把健康因素作為某一變量放到模型中，并未重點研究。陶國樞[23]研究認(rèn)為經(jīng)濟因子、心理因子和身體健康狀況對老年人生活滿意度影響較大，同樣認(rèn)為健康因素對老年人生活滿意度影響因素大的還有張允平[24]、孫奎立[11]。王瑩等[25]在控制了其他因素的基礎(chǔ)上，只研究心理健康對老年人生活滿意度的影響，發(fā)現(xiàn)老年人的性格、情緒、孤獨感及焦慮程度等對生活滿意度影響自評具有一定的影響。健康是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。健康不僅僅是軀體健康，還包括心理健康與自評健康。老年人的健康應(yīng)該從這三個維度進行定義，不同的健康指標(biāo)對老年人的生活滿意度影響可能也存在差異。

不同屬性的老年人對生活滿意度的評價不盡相同。尤其是生活在城市并且年齡較低的老年男性，與生活在鄉(xiāng)村年齡較高的老年女性相比，生活滿意度必定有較大差異。為了能夠更全面、直觀地了解不同屬性老年人健康狀況對生活滿意度的影響，本文從分年齡、分城鄉(xiāng)、分性別三個維度的老年人群來檢驗。

綜合上述分析，本文提出三個研究假設(shè)：

假設(shè)1：低齡老年人因為需要照顧孫輩，而高齡老年人由于自身生理上的原因，自顧不暇會降低高齡老年人的生活滿意度，所以中齡老年人生活滿意度最高。

假設(shè)2：性別不同，老年人自身的成長歷程和在社會上扮演的角色不同，所以老年男性和老年女性的健康狀況也會有所差異，并且老年女性壽命雖長于老年男性，但身體健康狀況較差，因此，假設(shè)老年男性生活滿意度高于老年女性。

假設(shè)3：城鄉(xiāng)不同，社會發(fā)展條件和基礎(chǔ)設(shè)施不同，老年人的生活水平和參與社會活動的機會也有較大差異。相較于鄉(xiāng)村來說，城市老年人收入水平較高，退休后的社交活動也較為廣泛，得到的社會支持比較多，因此假設(shè)城市老年人生活滿意度高于鄉(xiāng)村老年人。

三、數(shù)據(jù)來源、變量與模型

(一)數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2014年北京大學(xué)全國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查項目(CLHLS)發(fā)布的數(shù)據(jù)，CLHLS基線調(diào)查和跟蹤調(diào)查涵蓋了中國31個省中的23個，調(diào)查對象為60歲及以上的中國老年公民(2016年新增了45歲以上的調(diào)查對象)，在22個調(diào)研省份(不包括海南省)中隨機選擇大約一半的市/縣作為調(diào)研點進行調(diào)查，占到老年中國總?cè)丝诘?5%以上。本研究以60歲及以上的老年人為研究對象，在剔除了不符合條件的數(shù)據(jù)后剩下5 772個樣本。

(二)變量選擇

因變量：根據(jù)前文的分析，本研究因變量定義為生活滿意度，是個人對自己當(dāng)前生活狀況的主觀評價，在問卷中問題為“您認(rèn)為自己目前的生活怎么樣？”回答分為“非常好”“好”“一般”“不好”“非常不好”五個選項，通過數(shù)據(jù)的合并與賦值分為“滿意”“一般”“不滿意”三個層次。

自變量：健康分為ADL(軀體功能)、自評健康和心理健康三個層次。ADL主要是根據(jù)老年人能否獨立或較少借助他人完成洗澡、穿衣、如廁、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯六項指標(biāo)，如果老年人有一項不能獨立(或較少借助他人完成)，那么認(rèn)為ADL=0，否則ADL=1；自評健康中通過合并賦值分為“較好”“一般”和“較差”；對老年人心理健康變量的選擇與設(shè)置，問卷中“遇到事情都會想得開”“喜歡把東西弄得干凈、整潔”“自己的事情說了算”都是積極心理的反應(yīng)，評分為1～5，分?jǐn)?shù)越低積極心理得分越高，而“經(jīng)常感到緊張、害怕”“經(jīng)常覺得孤單”“覺得自己越老越不中用”是消極心理的反映，評分為1～5，分?jǐn)?shù)越低消極心理得分越高。我們把積極心理的反映通過反向賦值，并與消極心理的反映相加得到心理健康的總體指標(biāo)，得分分布范圍是11～30，分?jǐn)?shù)越高表明老年人心理健康狀況越好，并且根據(jù)心理健康量表把心理健康分為“較差”“一般”和“較好”三類。

控制變量：年齡、性別、戶籍性質(zhì)、有無配偶、受教育程度、相對生活水平、主要生活來源等。在老年人群中，是否有養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對其生活滿意度的影響在已有研究中并沒有一致的結(jié)論，并且在2009年全國開始實行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度后，到2014年養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了全國老年人群的全覆蓋。在對2014年CLHLS數(shù)據(jù)進行整理時有相同發(fā)現(xiàn)，故本文并未把養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險納入進來。變量的設(shè)置和分布具體見表1所示。

表1 模型變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果(N=5 772)

(三)模型選擇和檢驗機制

本研究的因變量為生活滿意度，使用“滿意”“一般”“不滿意”來描述老年人生活滿意度，不宜使用二分類Logit模型，并且因變量的設(shè)置也并非是定序變量。因此主要采用無序多分類Logistic回歸分析方法來分析各因素對老年人生活滿意度的影響。對于無序多分類Logistic回歸模型的因變量，以生活滿意度“一般”為參照水平，其他兩類與其相比。本文是試圖探析分年齡、分城鄉(xiāng)和分性別老年人健康狀況對其生活滿意度的影響狀況，故檢驗步驟如下：模型1、2和3分別是低齡、中齡和高齡三個年齡段老年人健康狀況對其生活滿意度的回歸結(jié)果；模型4和5分別是鄉(xiāng)村老年人和城鎮(zhèn)老年人健康狀況對其生活滿意度的回歸結(jié)果；模型6和7分別是老年女性和老年男性健康狀況對其生活滿意度的回歸結(jié)果；模型8～10是全樣本總體的回歸結(jié)果。

四、實證分析

(一)分年齡組老年人健康狀況對生活滿意度的回歸結(jié)果

從表2的結(jié)果可以得出以下結(jié)論：從軀體功能來說，有良好ADL的老年人對生活滿意程度高于沒有ADL的老年人，并且，年齡越大具備良好ADL的老年人對生活滿意度越高。從自評健康來說，除了60～79歲組自評健康一般的老年人對生活感到滿意的的概率與一般的概率之比，是自評健康較差老年人的1.48倍，其他年齡組都沒有通過統(tǒng)計檢驗。自評健康較好的老年人中，呈現(xiàn)出“U”曲線，90歲及以上年齡組老年人對生活滿意度最高，60～79歲組次之，80～89歲組老年人最低。中年齡組中，自評健康一般的老年人對生活不滿意程度最高，高年齡組中，自評健康較好的老年人對生活不滿意程度最高。從心理健康來說，心理健康一般的老年人中，80～89歲年齡組的老年人對生活不滿意程度最高，60～79歲年齡組次之，90歲及以上年齡組最低；心理健康較好的老年人中，中齡組老年人對生活滿意度最高，高齡組次之，低齡組最低。無論哪個年齡組，心理健康一般的老年人對生活不滿意的程度最高，心理健康較好的次之，心理健康較差的老年人對生活不滿意的程度最低。而心理健康較好的老年人中，認(rèn)為生活滿意的是中齡組最高，然后是高齡組，低齡組最低。假設(shè)1得到部分驗證。

表2 分年齡組老年人健康狀況對生活滿意度的回歸結(jié)果

(二)分城鄉(xiāng)老年人健康狀況對生活滿意的回歸結(jié)果

從表3中可以看出,鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)老年人健康狀況對其生活滿意度的作用機制。整體上看，在軀體功能都良好的情況下，城鎮(zhèn)老年人對生活感到滿意的程度高于鄉(xiāng)村老年人。自評健康狀況越好，老年人的生活滿意度越高，并且自評健康狀況越好，對生活的要求越高；自評健康較好的城鎮(zhèn)老年人對生活感到滿意的程度與自評健康一般的相比，高于鄉(xiāng)村老年人。心理健康一般的老年人對生活不滿意的程度高于心理健康較好的老年人，鄉(xiāng)村和城鎮(zhèn)情況相同，并且心理健康狀況都較好的情況下，鄉(xiāng)村老年人生活滿意度高于城鎮(zhèn)老年人。假設(shè)2得到部分驗證。

表3 分城鄉(xiāng)老年人健康狀況對生活滿意度的回歸結(jié)果

(三)分性別老年人健康狀況對生活滿意度的回歸結(jié)果

從表4的分析結(jié)果中，可以比較不同性別老年人健康狀況對其生活滿意度的影響。從軀體功能方面看，老年男性與老年女性都有良好的軀體功能的情況下，老年男性的生活滿意度更高；從自評健康方面來看，自評健康都比較好的情況下，老年女性的生活滿意度高于老年男性，自評健康一般的老年男性對生活不滿意程度高于自評健康較好的老年男性，老年女性恰好相反；從心理健康方面來看，心理健康都較好的情況下，老年男性對生活感到滿意的程度高于老年女性，在心理健康都一般的情況下，老年男性對生活不滿意的程度高于老年女性。值得注意的是，老年男性在心理健康一般的情況下，其對生活感到滿意的概率與一般的概率之比，比心理健康較差的老年人高2.16倍，而老年女性在這種情況下并未通過模型檢驗。假設(shè)3也得到部分驗證。

表4 分性別老年人健康狀況對生活滿意度的回歸結(jié)果

表5 老年人健康狀況對生活滿意度的總樣本回歸結(jié)果

(四)總模型

模型8～模型10是全模型，模型8中控制變量加入了老年人人口學(xué)基本特征的控制變量，模型9中只加入了老年人經(jīng)濟來源和相對生活水平的控制變量，模型10是全部自變量和控制變量對因變量的影響。在模型8～模型10三個模型中，整體檢驗結(jié)果與模型1～模型6結(jié)果相比基本一致，表明模型結(jié)果較為穩(wěn)健。不過還是有幾點值得關(guān)注：無論是模型8還是模型10，年齡、性別、受教育程度、婚姻狀態(tài)和戶籍性質(zhì)在老年人對生活感到不滿意的模型中都沒有通過統(tǒng)計檢驗，在老年人對生活感到滿意的模型中婚姻和戶籍性質(zhì)變量也沒有通過統(tǒng)計檢驗。僅從模型8和模型10兩個結(jié)果來看，年齡越大，老年人對生活滿意度越高，老年男性生活滿意度高于老年女性，上過學(xué)的老年人生活滿意度高于沒上過學(xué)的老年人。從模型9和模型10兩個結(jié)果來看，相對生活水平一般的老年人對生活不滿意的概率與一般的概率之比，都是1.21，說明相對生活水平越好，對生活不滿意的概率越大；主要生活來源是自己的老年人，生活滿意度較高。

五、結(jié)論與不足

本文從老年人的軀體功能狀態(tài)、自評健康和心理健康三個維度對老年人生活滿意度進行了檢驗，得到以下結(jié)論：

(1)軀體功能良好的老年人對生活滿意度更高，并且年齡越大的老年人，對生活滿意度越高。

(2)無論是分年齡、分城鄉(xiāng)還是分性別，自評健康較好的老年人對生活不滿意度最高，自評健康一般的老年人對生活不滿意的程度次之。

(3)心理健康一般的老年人對生活不滿意的程度高于心理健康較好的老年人，與自評健康正好相反，說明老年人的健康對生活滿意度的影響存在異質(zhì)性。

(4)在國家社會保障制度日益完善的前提下，老年人的相對生活水平對其生活滿意度影響較顯著，這不僅應(yīng)該從國家層面進行政策制度與實施，還需要從家庭視角下子女代際支持層次給予補充。

本研究存在以下不足之處：

(1)健康與生活滿意度是否存在互為因果的內(nèi)生性問題，在模型檢驗中并未檢驗，可是從常理來講健康與生活滿意度可能存在互為因果的內(nèi)生性問題，這需要通過計量方法進行檢驗。

(2)如果從隊列的角度對老年人的生活滿意度狀況進行分析，可以更為宏觀地看出當(dāng)前中國老年人生活滿意度的圖景，這能夠為國家制定“健康中國”方案時提供更為有力的科學(xué)依據(jù)。