協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者居家應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的效果

陳慧莉 蘇密龍

慢性阻塞性肺疾病是我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的一種，致殘率、致死率均較高。慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)，目前臨床上尚無(wú)治療該病的特效藥物[1-2]。醫(yī)學(xué)模式、通氣技術(shù)的改變促使接受家庭機(jī)械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者越來(lái)越多，對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善、生存期的延長(zhǎng)具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病患者的年齡通常較大，對(duì)家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療相關(guān)知識(shí)了解不深，因此無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果較差，故需要對(duì)此類患者加強(qiáng)指導(dǎo)[3-4]。協(xié)同護(hù)理是一種基于責(zé)任制護(hù)理模式的方法，能夠鼓勵(lì)患者積極參與到健康護(hù)理中并充分發(fā)揮自我護(hù)理能力[5-6]。文章就協(xié)同護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者居家無(wú)創(chuàng)通氣治療中的效果進(jìn)行觀察。詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2019年3月—2020年3月，所擇取的研究對(duì)象為醫(yī)院的慢性阻塞性肺疾病患者84例，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 等影像學(xué)檢查明確診斷為慢性阻塞性肺疾病并滿足《中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；（2）均處于疾病緩解期且病情穩(wěn)定者；（3）靜息狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定者；（4）住院期間已接受一段時(shí)間的無(wú)創(chuàng)通氣治療，患者及其家屬要求出院居家治療；（5）均為本地常住人口。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重急慢性疾病、系統(tǒng)疾病者；（2）存在面部創(chuàng)傷、消化道出血者；（3）存在吞咽困難、昏迷情況者；（4）存在精神障礙性疾病者。

對(duì)照組（n=41）：男：女=27：14；年齡為60 ～82 歲，平均年齡（71.05±2.48）歲。病程為1 ～6年，平均病程為（3.05±0.65）年。

觀察組（n=43）：男：女=28：15；年齡為61 ～83 歲，平均年齡（71.10±2.52）歲。病程為1 ～7年，平均病程為（3.10±0.70）年。

組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：在患者出院后的第1 ～2 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)，護(hù)理人員將健康知識(shí)宣傳手冊(cè)發(fā)放到患者及其家屬手中，通過(guò)一對(duì)一的形式講解居家常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法、飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)等內(nèi)容，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬掌握居家治療時(shí)呼吸機(jī)的使用方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法。在其出院后第3 ～6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，每2周1 次，上門隨訪1 個(gè)月1 次。

協(xié)同護(hù)理（觀察組）：（1）出院后第1 ～2周：上門隨訪1 次，讓患者回憶在住院期間培訓(xùn)的無(wú)創(chuàng)通氣知識(shí)，通過(guò)提問(wèn)式教學(xué)法加深患者對(duì)居家無(wú)創(chuàng)通氣治療相關(guān)知識(shí)的掌握，如鼻面罩佩戴方法、呼吸機(jī)操作流程、消毒保養(yǎng)方法、并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)飲食、用藥、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)等方面的宣教。通過(guò)播放視頻的方式指導(dǎo)患者及其家屬了解居家無(wú)創(chuàng)通氣治療的典型病例，促使患者積極性提高，并鼓勵(lì)患者家屬積極配合和監(jiān)督患者進(jìn)行治療。（2）出院后第3 ～4周：上門隨訪，讓患者或家屬演示無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)操作，了解其中存在的問(wèn)題，之后由護(hù)理人員演示正確的操作流程，再讓患者或家屬進(jìn)行模仿，護(hù)理人員在觀察過(guò)程中針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正指導(dǎo)，確?；颊呋蚣覍僬莆照_的操作方法。（3）出院后5 ～8周，對(duì)前兩次的教育內(nèi)容進(jìn)行鞏固，加強(qiáng)居家無(wú)創(chuàng)通氣操作訓(xùn)練。（4）出院后第3 個(gè)月后，每隔2周上門隨訪1 次，對(duì)患者或家屬的無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)操作掌握情況進(jìn)行檢查，促使其能夠輕松完成各項(xiàng)操作。（5）出院后4 ～6個(gè)月，隨訪方式和頻率與對(duì)照組一致，同時(shí)每月在社區(qū)內(nèi)舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)病友、患者照顧者之間分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用ST 2000 血?dú)夥治鰞x（由武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

（2）在干預(yù)后6 個(gè)月后，應(yīng)用科室自行設(shè)計(jì)的自我管理調(diào)查問(wèn)卷從正確服用藥物、合理飲食、熟練使用呼吸機(jī)、正確消毒和機(jī)器維護(hù)、有效預(yù)防并發(fā)癥、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練6 個(gè)方面調(diào)查兩組患者的自我管理能力，每一項(xiàng)的分值范圍均為0 ～10 分，分值越低，提示自我管理能力越差。

（3）記錄兩組患者出院后的急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作后住院時(shí)間。

（4）在干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后安排兩組患者進(jìn)行步行試驗(yàn)，記錄6 min 步行距離。

（5）應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷（COPD assess-ment test，CAT）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量，問(wèn)卷共包括8 個(gè)問(wèn)題，每一個(gè)問(wèn)題的得分范圍為0 ～5 分，總分為0 ～40 分，以分值低為優(yōu)勢(shì)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組患者干預(yù)前的血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)同對(duì)照組相比數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后的SaO2、PaO2均比對(duì)照組高，干預(yù)后的PaCO2比對(duì)照組低，P＜0.05；兩組患者組內(nèi)比較干預(yù)前、干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)區(qū)別明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 自我管理評(píng)分

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)自我管理評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均較對(duì)照組更高（P＜0.05）。如表2 所示。

2.3 急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作后住院時(shí)間

如表3 所示，觀察組患者的急性發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少，發(fā)作后住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。

2.4 6 min 步行距離和CAT 評(píng)分

兩組患者之間比較干預(yù)前的6 min 步行距離和CAT 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的6 min 步行距離和CAT 評(píng)分均與干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者干預(yù)后的6 min 步行距離比對(duì)照組長(zhǎng)，CAT 評(píng)分則比對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表1 對(duì)比兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s）

表1 對(duì)比兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（ ±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=7.227，bt=12.152，ct=6.704，dt=13.397，et=8.908，ft=12.690，均P ＜0.05

組別 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=41） 89.42±3.1794.52±3.22a 83.65±4.2189.45±3.60c 60.48±10.1944.05±5.97e觀察組（n=43） 89.50±3.2497.05±2.47b 83.70±4.2795.31±3.75d 60.53±10.2239.65±3.46f t 值 0.1144.0520.0547.3000.0224.157 P 值 0.9090.0010.9570.0010.9820.001

表2 比較兩組的自我管理評(píng)分（分， ±s）

表2 比較兩組的自我管理評(píng)分（分， ±s）

組別例數(shù) 正確服用藥物 合理飲食 熟練使用呼吸機(jī) 正確消毒和機(jī)器維護(hù) 有效預(yù)防并發(fā)癥 堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練對(duì)照組 415.48±0.426.83±0.666.54±0.714.93±0.655.04±0.684.80±0.58觀察組 437.90±0.688.15±0.728.32±0.847.99±0.757.29±0.596.73±0.66 t 值 - 19.5118.74710.46419.94116.22014.209 P 值 - 0.0010.0010.0010.0010.0010.001

表3 比較兩組的急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作后住院時(shí)間（±s）

表3 比較兩組的急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作后住院時(shí)間（±s）

組別例數(shù) 急性發(fā)作次數(shù)（次） 發(fā)作后住院時(shí)間（d）對(duì)照組 412.71±0.3514.28±2.70觀察組 431.20±0.1110.13±2.45 t 值 - 26.9377.383 P 值 - 0.0010.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生同空氣污染、感染、吸煙等諸多原因有關(guān)，患者急性發(fā)作期一般在醫(yī)院接受治療，在疾病緩解期或穩(wěn)定期，患者及家屬基于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用等方面的考慮，一般要求居家治療[9-10]。無(wú)創(chuàng)通氣是一項(xiàng)利用鼻面罩進(jìn)行呼吸機(jī)人工通氣的技術(shù)，居家應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠鞏固臨床療效。但是在出院后居家應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣存在以下問(wèn)題：患者及家屬對(duì)居家無(wú)創(chuàng)通氣的重視度不足、無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)知識(shí)缺乏、呼吸機(jī)操作不熟練、不能及時(shí)處理呼吸機(jī)故障等，加上病程長(zhǎng)，患者出院后的治療依從性會(huì)逐漸下降，因此會(huì)影響到無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的實(shí)際使用效果，故康復(fù)效果欠佳[11-12]。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)便于慢阻肺患者在居家治療期間借助手冊(cè)解決某些問(wèn)題，但部分問(wèn)題并不能得到解決；通過(guò)一對(duì)一講解能夠使患者當(dāng)時(shí)掌握相關(guān)知識(shí)，但間隔一段時(shí)間后容易遺忘，另外患者居家使用無(wú)創(chuàng)通氣治療，缺乏督促指導(dǎo)，故康復(fù)效果一般。

協(xié)同護(hù)理模式重視慢性阻塞性肺疾病患者的自身管理能力以及照顧者的主導(dǎo)作用，通過(guò)強(qiáng)化合作以及上門隨訪的模式，能夠促使患者及其家屬重視居家無(wú)創(chuàng)通氣治療的重要性，并能自覺(jué)按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)操作[13-14]。協(xié)同護(hù)理模式能夠在上門隨訪時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、及時(shí)糾正的方式促使患者及其家屬掌握無(wú)創(chuàng)通氣治療的操作能力，并培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力，促使患者及家屬積極參與到家庭康復(fù)治療和護(hù)理中，對(duì)正確的知識(shí)和技能充分掌握，因此能夠提升患者的自我管理能力。另外協(xié)同護(hù)理模式能夠了解患者居家應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療期間存在的問(wèn)題并指導(dǎo)患者如何解決，有助于無(wú)創(chuàng)通氣有效使用時(shí)間延長(zhǎng)，因此能夠減少急性發(fā)作次數(shù)[15-17]。

文章研究表明，觀察組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，急性發(fā)作次數(shù)及發(fā)作后住院時(shí)間均更少，6 min 步行距離更長(zhǎng)，充分表明了協(xié)同護(hù)理模式可促進(jìn)患者居家治療康復(fù)效果提高，分析原因在于，該模式能夠提高患者的自我管理能力，且家屬的監(jiān)督和配合有助于各項(xiàng)問(wèn)題的有效解決，因此可獲得較高的居家治療康復(fù)效果，觀察組的自我管理評(píng)分更高。另外干預(yù)后觀察組患者的CAT 評(píng)分更低，提示協(xié)同護(hù)理模式有助于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式適合推廣應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病患者居家無(wú)創(chuàng)通氣治療中。

表4 比較兩組的6 min 步行距離和CAT 評(píng)分（ ±s）

表4 比較兩組的6 min 步行距離和CAT 評(píng)分（ ±s）

組別 6 min 步行距離（m） CAT 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t 值/P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值/P 值對(duì)照組（n=41） 205.87±26.51296.78±35.9413.034/0.00122.51±2.0713.49±1.8021.055/0.001觀察組（n=43） 206.01±26.63401.92±50.4822.509/0.00122.60±2.007.35±1.1443.439/0.001 t 值 0.02410.949 - 0.20318.769 -P 值 0.9810.001 - 0.8400.001 -