腦卒中患者社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用

蘭敏靈 賈璐笛

目前大多數(shù)腦卒中患者在治療結(jié)束后的居家期間往往單純執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)[1]。腦卒中疾病主要具有突發(fā)性、致殘性、復(fù)發(fā)性、致死性等幾大普遍性特點(diǎn)，通常情況下與遺傳、環(huán)境等綜合因素的影響有著密切的關(guān)系?；颊咴谥委熃Y(jié)束出院后，所接受的康復(fù)護(hù)理干預(yù)與患者病情的恢復(fù)速度及效果之間有著非常緊密的關(guān)系。社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為廣大慢性病患者提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要團(tuán)隊(duì)，通過(guò)長(zhǎng)期科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)病情的控制和康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，社區(qū)已經(jīng)成為腦卒中疾病患者在治療出院后接受進(jìn)一步的康復(fù)干預(yù)的一個(gè)非常主要的場(chǎng)所，理想的社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于腦卒中康復(fù)具有非常重要的意義[2]。本文研究腦卒中患者采用居家康復(fù)模式進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月在醫(yī)院出院的70例腦卒中患者根據(jù)是否接受居家康復(fù)護(hù)理分成對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組中男性19例，女性16例；腦卒中病史1 ～5 個(gè)月，平均（1.3±0.5）個(gè)月；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中13例；患者年齡47 ～76 歲，平均（60.4±3.9）歲；觀察組中男性21例，女性14例；腦卒中病史1 ～6 個(gè)月，平均（1.5±0.4）個(gè)月；出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中15例；患者年齡47 ～79 歲，平均（60.2±3.6）歲。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)干預(yù)，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，被動(dòng)問(wèn)答式健康教育，統(tǒng)一模式心理護(hù)理和飲食干預(yù)，常規(guī)病房巡視；觀察組實(shí)施居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)，（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)為其建立康復(fù)檔案，并實(shí)施針對(duì)性的分析，積極評(píng)估在康復(fù)干預(yù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)，主要包括日常生活、飲食、病史。在評(píng)估工作結(jié)束之后，要由專人負(fù)責(zé)上門(mén)就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果向患者進(jìn)行講解，使患者能夠?qū)Σ∏橛腥嬲莆铡＃?）健康宣教：在腦卒中病情發(fā)展的穩(wěn)定期階段，定期組織召開(kāi)康復(fù)護(hù)理宣傳教育講座，主要內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理重要性、方法、效果等幾個(gè)方面，以微信圖文、視頻、專家講座、宣教手冊(cè)等多種形式進(jìn)行宣教。康復(fù)治療宣教可以選擇視頻結(jié)合入戶方式進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)掌握正確訓(xùn)練的方法，飲食及生活方面的指導(dǎo)干預(yù)可以以宣傳手冊(cè)結(jié)合口頭宣教的形式進(jìn)行。（3）服藥監(jiān)督：為患者制作居家期間的服藥記錄表，囑咐其每天堅(jiān)持做好服藥記錄，從而幫助其養(yǎng)成按時(shí)、按量、遵醫(yī)服藥的好習(xí)慣，建立微信群，每日通過(guò)微信打卡，進(jìn)而形成有效的服藥監(jiān)督機(jī)制。通過(guò)電話、短信、微信、遠(yuǎn)程視頻等多種方式提醒患者能夠按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，加強(qiáng)服藥宣教，講解藥物對(duì)疾病恢復(fù)的作用， 保證遵醫(yī)用藥。同時(shí)，還需要指導(dǎo)患者對(duì)用藥情況進(jìn)行記錄，如果在用藥期間出現(xiàn)不適需要及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：為每位患者制定具有針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天至少進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次的持續(xù)時(shí)間控制在30 ～45 min，每星期至少進(jìn)行五天的訓(xùn)練。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，每日填寫(xiě)訓(xùn)練考勤表，康復(fù)治療師定期上門(mén)進(jìn)行跟進(jìn)、評(píng)估及調(diào)整訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）和生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分水平；（2）對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿意度；（3）并發(fā)癥（感染、吞咽功能障礙、偏癱）情況；（4）腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腦神經(jīng)功能缺損程度：采用NIHSS 評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高42分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明腦神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]。

生活質(zhì)量：采用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含8 個(gè)維度共計(jì)36個(gè)小項(xiàng)的評(píng)價(jià)，最高分值100 分，分?jǐn)?shù)同生活質(zhì)量成正比[4]。

滿意度：通過(guò)不記名打分問(wèn)卷的方式，100 分為滿分，在干預(yù)計(jì)劃實(shí)施一個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查。＜60 分不滿意，≥80 分滿意，其余為基本滿意[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

以SPSS 18.0 軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分和生活質(zhì)量SF-36 量表評(píng)分水平

干預(yù)后NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前、SF-36量表評(píng)分高于干預(yù)前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿意度

觀察組滿意度94.3%（33/35），對(duì)照組為77.1%（27/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（分， ±s）

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量和NIHSS 評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（分， ±s）

注：t、P 兩組干預(yù)后比較，t2、P2 觀察組干預(yù)前后比較，t1、P1 對(duì)照組干預(yù)前后比較

組別 時(shí)間 NIHSS SF-36對(duì)照組（n=35） 干預(yù)前 16.35±2.4154.72±6.94干預(yù)后 11.28±1.7682.95±8.71 t1 值 - 14.62832.627 P1 值 - ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=35） 干預(yù)前 17.30±2.6855.29±7.64干預(yù)后 8.32±0.8590.37±7.20 t2 值 - 18.24037.859 P2 值 - ＜0.05 ＜0.05 t 值 - 12.74616.520 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較 [例（%）]

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/35），低于對(duì)照組的17.1%（6/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較，觀察組數(shù)據(jù)更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中具體指的是腦梗死、腦出血等一些相關(guān)的急性腦血管類疾病，該類疾病主要具有突發(fā)性、致殘性、復(fù)發(fā)性、致死性等幾大普遍性特點(diǎn)，通常情況下與遺傳、環(huán)境等綜合因素的影響有著密切的關(guān)系?；颊咴谥委熃Y(jié)束出院后，所接受的康復(fù)護(hù)理干預(yù)與患者病情的恢復(fù)速度及效果之間有著非常緊密的關(guān)系[6-7]。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生屬于新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的一種類型，在工作中主要通過(guò)組建社區(qū)康復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管轄范圍內(nèi)的居民健康資料進(jìn)行收集，從而建立健康干預(yù)檔案，從而系統(tǒng)性的評(píng)估社區(qū)居民健康水平，并擬定健康干預(yù)計(jì)劃，從而為相關(guān)的社區(qū)患者提供更加專業(yè)化、綜合化的干預(yù)服務(wù)[8-9]。腦卒中患者在接受醫(yī)院治療結(jié)束，出院后通常情況下需要進(jìn)一步接受康復(fù)鍛煉，從而在盡可能短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)生活能力[10]。社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成為是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為廣大慢性病患者提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要團(tuán)隊(duì)，通過(guò)長(zhǎng)期科學(xué)指導(dǎo)， 對(duì)病情的控制和康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，為腦卒中患者實(shí)施社區(qū)指導(dǎo)，使其獲得科學(xué)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)監(jiān)督，使患者的生活習(xí)慣更加規(guī)范，促進(jìn)康復(fù)，使鍛煉干預(yù)效果能夠更加理想[11-13]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以充分說(shuō)明，腦卒中患者采用綜合康復(fù)模式進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，可以大幅度改善患者腦神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，縮短干預(yù)計(jì)劃實(shí)施時(shí)間，使干預(yù)模式滿意度水平提高。

表3 腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果（d， ±s）

表3 腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果（d， ±s）

組別例數(shù) 腦神經(jīng)功能恢復(fù) 干預(yù)總時(shí)間對(duì)照組 3531.26±6.5855.92±5.70觀察組 3523.61±5.9541.65±4.38 t 值 - 16.94222.518 P 值 - ＜0.05 ＜0.05