基于信息化的手術室高值耗材品管圈實踐

高友娟

手術室是診斷、治療、急救的重要場所[1]，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，先進的醫(yī)療用品的出現(xiàn)一定程度上推動了手術的進程，高值耗材已在臨床工作中被大量使用[2]。筆者所在醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，手術室高值耗材占總耗材絕大部分比例。此類物品規(guī)格、品種多，專科性使用廣泛，所以管理難度較大[3]。因此，如何提高術前高值耗材配備的準確性已成為手術室護理工作中急需解決的重要問題[4]。品管圈（quality control circle，QCC）主要是指由相近或相似工作性質(zhì)的工作人員，自發(fā)地集合在一起組成不同的小組，進行品質(zhì)管理活動，同時對出現(xiàn)的問題進行分析討論，并終解決工作中出現(xiàn)的問題，從而提高工作效率和業(yè)績[5]。最先由日本提出并應用又稱為品質(zhì)管理圈，近年來在在護理管理中被廣泛應用，對改善護理質(zhì)量，降低護理風險具有重要的意義[6-8]。本次圈活動為醫(yī)院手術室第三期成果，通過圈員們投票，繼續(xù)沿用“守護圈”作為圈名，針對手術室高值耗材管理中存在的缺陷，開展了以“降低手術室高值耗材（下稱耗材）使用環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生率”為主題的圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 品管圈管理

1.1 品管圈相關信息

圈名“守護圈”，本次圈活動包括圈長、圈員共9 名成員，其中包括副主任護師1 名、主管護師3 名、護師3 名，護士2 名，學歷全部在本科以上，由護士長親自擔任輔導員，負責指導工作。圈長全面負責計劃、組織圈內(nèi)活動，并且按人員能力進行合理分工。本次圈活動共歷時6 個月，開展活動15 次?；顒有问蕉喾N多樣，包括：座談會、微信群、視頻會議等?；顒訒r間較為靈活，定期向護士長匯報，同時接受監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 采用頭腦風暴法[9]，對日常工作中存在的問題自由發(fā)言。按5 M 選題法（即力所能及、有效可量、需時適中、公司賞識、圈以自豪），提出多個主題，最終依據(jù)重要性、迫切性、圈能力以投票方式選出本期主題：“降低手術室高值耗材使用環(huán)節(jié)缺陷發(fā)生率”。

1.2.2 計劃擬定 圈員們通過制作甘特圖進行計劃擬定，其中主題選定、擬定計劃、現(xiàn)狀調(diào)查、設定目標、解析、對策擬定占30%；對策實施檢討占40%；效果確認與標準化占20%；檢討與改進占10%。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 全體圈員首先梳理與主題相關的工作流程[10]，總結出耗材使用過程的5 個環(huán)節(jié)：（1）在手術室二級庫房的存放；（2）自庫房取出至手術間；（3）手術間使用；（4）用后處理；（5）計費。并制定出查檢表，通過圈會制定統(tǒng)一查檢標準，安排專人根據(jù)查檢表進行現(xiàn)況調(diào)查。通過3周查檢200例術中使用高值耗材的手術，每例手術查檢5個節(jié)點，發(fā)生缺陷環(huán)節(jié)共42次，缺陷發(fā)生率為4.2%。將收集的數(shù)據(jù)制作柏拉圖，根據(jù)80/20 原則，找出了3 個重點改善的環(huán)節(jié)：（1）耗材在二級庫房的存放管理；（2）耗材取出；（3）用后處理。

1.2.4 目標設定 根據(jù)計算公式：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善幅度）=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈能力）=4.2%-（4.2%×79%×73%）=1.8%，得出本次圈活動目標值為1.8%。

1.2.5 解析 圈員們采用頭腦風暴法從人、機、法、物、環(huán)5個方面進行根因分析（見圖1、圖2 和圖3），全體人員對找出的所有原因進行評分并根據(jù)80/20 原則確定7 項要因：專業(yè)能力有限、耗材供應不及時、物品種類繁多、耗材放置無序、標示不清、登記單不規(guī)范、出庫條碼已丟失。根據(jù)要因制作查檢表依據(jù)“三現(xiàn)原則”收集數(shù)據(jù)，對要因進行了真因驗證，運用柏拉圖進行分析，得出五項真因：耗材標示不清、登記單不規(guī)范、出庫條碼已丟失、耗材放置無序、耗材供應不及時。

圖1 物品取出環(huán)節(jié)缺陷原因分析魚骨圖

圖2 物品用后處理環(huán)節(jié)缺陷原因分析魚骨圖

圖3 二級庫房管理方法缺陷原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定與實施 得出真因后，圈員采用5W1H 工具，對擬定的所有對策分別從可行性、圈能力、經(jīng)濟性等三個方面進行評分。最終擬定7 項對策，根據(jù)對策相似原則合并為4 項對策。（1）針對耗材標示不清、擺放無序，采用以下措施：購置耗材存放專用櫥柜；櫥柜按專業(yè)類別劃分區(qū)域；同一專業(yè)的耗材按品名、廠家、型號放置于收納箱后，整齊擺放在固定的區(qū)域；各區(qū)域、各收納箱粘貼醒目的標識，品名相似的以顏色警示。（2）針對拿取耗材登記缺陷，品管圈小組協(xié)同信息科，研發(fā)了耗材自入庫、分發(fā)、使用、追溯、收費等環(huán)節(jié)相關聯(lián)的閉環(huán)式信息系統(tǒng)。同時增設了專職護士，由高年資護士負責管理高值耗材，根據(jù)手術備注和實際需求，將手術所需耗材掃描條碼分發(fā)至相應手術間，關聯(lián)巡回護士后，送至手術間與巡回面對面交接。手術結束后如有剩余耗材，巡回護士通過掃碼退回二級庫房，同時將實物交回。（3）針對耗材供應不及時，向設備科提交申請，對高值耗材實行備貨管理，由廠家按計劃提前備貨，這樣既保證了手術供應，也減少了庫存，便于管理。（4）針對以往巡回護士將用后耗材的外包裝送回二級庫房，由庫房護士統(tǒng)一出庫而造成諸多弊端：外包裝丟失、庫房護士工作量大、掃碼不及時等。向信息科提交申請，開通掃碼出庫權限，耗材用后巡回護士直接在手術間電腦掃碼出庫，同時實時收費。

2 結果

2.1 效果確認

通過圈員的努力，各項對策的認真實施，取得了良好的效果，品管圈活動后，耗材取用方便、登記規(guī)范、追溯嚴謹，巡回護士在崗得到保障，保證了手術配合質(zhì)量。

有形成果：改善后查檢：查檢時間：2016年7月18日—8月12日，調(diào)查手術患者共100例，調(diào)查次數(shù)為5 個環(huán)節(jié)共500 次，缺陷發(fā)生次數(shù)為8 次，缺陷發(fā)生率為1.6%，由改善前的缺陷率4.2%可以得出，目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）=（1.6%-4.2%）/（1.8%-4.2%）≈108%。進步率=（改善前-改善后）/改善前=（4.2%-1.6%）/4.2%＝62%。由改善前后柏拉圖可以看出改善效果明顯。

經(jīng)過本次圈活動，制作了改善后高值耗材使用標準化流程圖，見圖4。

圖4 標準化流程

2.2 無形成果

通過本次圈活動，圈成員的QCC 手法、團隊合作能力、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責任心、工作積極性、各項能力均獲得提升。

3 討論

3.1 提高了團隊協(xié)作能力

品管圈活動是一項“以人為本”的品質(zhì)管理模式。倡導質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績效，增強了護理人員解決問題的意識和能力，體現(xiàn)了較好的團隊配合精神。頭腦風暴使全體人員參與到管理中來，上下一體、團結協(xié)作，共同制定，共同遵守。同時通過實施品管圈活動，圈員們學會了運用科學的統(tǒng)計工具和品管圈手法來發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，使每個人能積極地參與到科室管理中來，提高了科室凝聚力[11]。

3.2 提高了工作積極性

品管圈是為了解決工作中存在的問題，由科室成員自覺自發(fā)組成的團體[12]。這樣一種形式不僅能夠解決工作中存在的問題，提高護理質(zhì)量，更能調(diào)動成員的積極性，增強個人能力。本次活動開展以來，從組圈、根因分析到對策擬定，圈員們積極參與，共同改進，變被動服從到主動管理，使大家獲得了認可和尊重，實現(xiàn)自我成就感，最終實現(xiàn)了缺陷發(fā)生率下降幅度達62%，取得了滿意的改進效果。品管圈活動的開展，改善了護理質(zhì)量[13]，同時提升了護士的職業(yè)成就感[14]。

3.3 提高了醫(yī)患滿意度

通過流程的改進，保障了手術患者安全，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念。同時提高了工作效率與工作質(zhì)量，體現(xiàn)了“把時間還給護士，把護士還給患者”的工作理念。減少了巡回護士外出的次數(shù)與時間，使其有更多的時間與精力為手術醫(yī)生及患者服務，進一步提高了醫(yī)患滿意度[15]。

3.4 優(yōu)化了耗材供應鏈條

術中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術室護理管理的工作之一，通過本次品管圈活動，使用信息化管理醫(yī)療一次性耗材，減輕醫(yī)護人員工作量，提高護士依從性[16]。

3.5 提高了耗材管理質(zhì)量

手術室是實施手術的場所[17]，也是各種醫(yī)療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門，充分合理利用人力與物資資源，提高耗材供應管理質(zhì)量是管理者的重要課題。耗材代銷管理提前備貨的模式，減少了庫存量，為醫(yī)院節(jié)約了耗材成本，宏觀上控制了浪費現(xiàn)象。

綜上所述，品管圈在醫(yī)療領域有非常多的實際應用[18]，隨著我國醫(yī)院信息化建設的快速發(fā)展[19]，信息系統(tǒng)活躍了品管圈活動，搭建了質(zhì)量持續(xù)改進交流平臺[20]，研發(fā)的耗材閉環(huán)式信息化流程，精準性高、可追溯性強，一方面有利于促進醫(yī)院合理規(guī)范的使用耗材，使耗材采購更具計劃性和科學性；另一方面可配合臨床路徑制定并逐步完善術中耗材使用套餐，為控制醫(yī)院成本和患者費用打下有效的數(shù)據(jù)基礎。手術室護理工作引入品管圈活動可以成功提高手術室護理效率、質(zhì)量與患者安全性[21-22]。