溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張瀚元 李海 劉松林 齊偉

退行性關(guān)節(jié)炎是一種無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，主要是由于長(zhǎng)期慢性勞損、慢性負(fù)重以及慢性損傷等因素，引起關(guān)節(jié)的間隙增寬、韌帶增厚、骨質(zhì)增生甚至骨刺形成，導(dǎo)致的骨性關(guān)節(jié)炎[1-4]。與患者的年齡有直接的關(guān)系，大多發(fā)生于中老年的患者，年齡越大，發(fā)病率越高。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的疼痛感以及局部的腫脹，有的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限[5-6]。退行性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后很差，如何提高患者的預(yù)后，是臨床亟待解決的問(wèn)題。具有溫陽(yáng)通痹，祛寒化濕之功效。與艾灸聯(lián)合預(yù)期能起到協(xié)同增效的作用。本文研究了溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月—2019年12月來(lái)本院治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：退行性膝關(guān)節(jié)炎患者；同意并理解和簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；研究者判斷的其他不符合臨床試驗(yàn)者。觀察組：男性22例，女性18例；年齡23 ～70 歲，平均年齡（38.8±3.9）歲；單側(cè)24例，雙側(cè)16例。對(duì)照組：男性24例，女性16例；年齡27 ～69 歲，平均年齡（37.1±4.9）歲；單側(cè)26例，雙側(cè)14例。兩組患者的一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用艾灸足三里治療，取灸條1段，點(diǎn)燃，貼于足三里，直到灸完為止，每次約30 分鐘，每天2 次，連續(xù)治療2周。

觀察組采用艾灸足三里聯(lián)合溫陽(yáng)通痹湯治療。艾灸足三里治療方法與對(duì)照組相同.溫陽(yáng)通痹湯：生黃芪15 g，全當(dāng)歸12 g，川桂枝、大白芍、細(xì)木通、淡附片、生白術(shù)、木防己、左秦艽各9 g，炙甘草4.5 g，北細(xì)辛3 g，煨姜2 片，大棗6 枚，每日1 劑，分早晚兩次煎服，連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogy scale，VAS）。評(píng)定患者在上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)部位的疼痛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)自我感覺(jué)到的疼痛程度，患者在0 ～10 分之間打分，得分越高，疼痛越明顯。

Lequesne-Mery 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[4-6]：評(píng)定內(nèi)容有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯等8 個(gè)指標(biāo)，得分范圍0~24 分，得分越高，功能障礙越嚴(yán)重。

臨床療效評(píng)價(jià)[4-6]：治愈：無(wú)腫脹、疼痛等癥狀，Lequesne-Mery評(píng)分降低 ≥80%；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯改善，Lequesne-Mery 評(píng)分降低50%～79%之間；有效：膝關(guān)節(jié)可自由屈伸，無(wú)疼痛，但依然存在腫脹現(xiàn)象，Lequesne-Mery 評(píng)分降低31%～49%；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無(wú)改善，Lequesne-Mery 評(píng)分降低小于≤30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Lequesne-Mery 評(píng)分比較

治療后，觀察組的Lequesne-Mery 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較

治療后，觀察組的運(yùn)動(dòng)時(shí)和壓痛點(diǎn)的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為85.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是臨床最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)炎癥，主要考慮隨著年齡的增長(zhǎng)以及膝關(guān)節(jié)的負(fù)重加大綜合引起。臨床則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫疼痛以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重影響走路，特別是影響生活質(zhì)量。一旦確診積極治療，先保守治療，效果不好需要手術(shù)治療。臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)過(guò)多時(shí)，氣候變化時(shí)疼痛加重。溫陽(yáng)通痹湯，中醫(yī)方劑名。出自《程門(mén)雪醫(yī)案》。具有溫陽(yáng)通痹，祛寒化濕之功效。主治遍身疼痛、畏寒惡風(fēng)、多汗癥屬周痹者，即全身性，游走性的痹癥。生芪益氣扶正；當(dāng)歸等濕陽(yáng)通痹，化濕祛寒；炙甘草、北細(xì)辛、煨姜溫陽(yáng)通痹止通。本方用來(lái)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒濕腰痛臨床療效俱佳[7-8]。艾灸是運(yùn)用艾絨在患者的體表的穴位上進(jìn)行溫?zé)?，預(yù)期溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里可以起到協(xié)同增效的作用。

本文的研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的Lequesne-Mery 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組的運(yùn)動(dòng)時(shí)和壓痛點(diǎn)的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的臨床總有效率為85.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與文獻(xiàn)的報(bào)道相符[9-12]。

綜上所述，溫陽(yáng)通痹湯聯(lián)合艾灸足三里治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效確切，顯著改善臨床癥狀。

表1 兩組患者的Lequesne-Mery 評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組患者的Lequesne-Mery 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 15.94±1.974.98±1.17對(duì)照組（n=40） 16.01±2.037.95±1.23 t 值 0.2133.873 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組患者的VAS 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 運(yùn)動(dòng)時(shí) 壓痛點(diǎn)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 5.86±1.371.52±0.925.12±1.561.17±0.71對(duì)照組（n=40） 5.79±1.362.57±1.215.09±1.492.89±0.81 t 值 0.1326.7120.2814.781 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較 [例（%）]