苯磺酸左旋氨氯地平片治療老年高血壓患者的臨床分析

劉子仲 盧惠倫 劉圣林

目前，高血壓的高發(fā)病率和危害性，使其成為影響全球居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓被認(rèn)為是誘發(fā)各種心腦血管疾病發(fā)作的危險因素，同時也增加了糖尿病、腎臟疾病以及冠狀動脈粥樣硬化等合并癥風(fēng)險[2]。因此，對于高血壓患者而言，控制血壓是降低致殘率和致死率的有效手段，也是減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。作為慢性病，高血壓患者需要長期做好生活管理，并堅(jiān)持終生服藥，以控制血壓在正常范圍水平內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鈣拮抗劑是目前使用最多的降壓藥物，約50%以上的高血壓患者在使用單一的鈣拮抗劑進(jìn)行治療[3-4]。苯磺酸左旋氨氯地平片是常見的鈣離子拮抗劑，相較于其他降壓藥物，具有明顯的抗高血壓作用，且患者使用的耐受性較好，副作用少。為此，本研究中通過對56例高血壓患者分別服用硝苯地平控釋片和苯磺酸左旋氨氯地平片的療效進(jìn)行探討，分析了該藥物對高血壓的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月—2019年12月期間本院收治的高血壓患者中選取56例作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和參照組，每組28例。試驗(yàn)組中男性16例，女性12例，年齡60~73 歲，平均（64.3±2.2）歲，血壓情況為收縮壓平均（168.12±5.47）mmHg，舒張壓平均為（96.48±3.54）mmHg；參照組中男性15例，女性13例，年齡62~75 歲，平均（65.6±1.9）歲，血壓情況為收縮壓平均（167.95±5.33）mmHg，舒張壓平均為（96.15±3.29）mmHg。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），在本次研究中具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]，入組對象均為原發(fā)性高血壓；（2）均簽署本次研究同意書；（3）本次研究已取得院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、心力衰竭、血液系統(tǒng)性疾病患者；（2）重度高血壓者；（3）肝腎功能不全者或嚴(yán)重感染者；（4）對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者。

1.2 治療方法

參照組給予硝苯地平控釋片（ 上海現(xiàn)代制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000079；規(guī)格：30 mg×12 片），口服，每日1 次，每次30 mg。試驗(yàn)組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司；國藥準(zhǔn)字H19991083；規(guī)格：2.5 mg×7片），口服，每日1 次，每次2.5 mg。兩組連續(xù)治療24周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)以收縮壓和舒張壓的下降值作為參考，顯效：舒張壓恢復(fù)至正常且下降幅度超過10 mmHg（或舒張壓下降值超過20 mmHg）；有效：舒張壓接近正常但是下降幅度未超過10 mmHg（或舒張壓下降值在10~19 mmHg 之間）；收縮壓下降值超過30 mmHg；無效：血壓水平無改變。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%[6]。（2）測定兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

從表1 可知，試驗(yàn)組治療有效率較高，與參照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后內(nèi)皮功能比較

從表2 可知，兩組治療后，NO 和ET-1 指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），但是試驗(yàn)組NO 水平高于參照組，ET-1 水平低于參照組，改善效果更加顯著（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，普遍存在工作壓力大和生活方式不健康的問題，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率不斷上升。高血壓患者的血管壁長期處于高壓狀態(tài)下，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，致使炎性細(xì)胞不斷附著于血管壁上，加速了血小板的聚集和脂質(zhì)的沉淀，進(jìn)而形成動脈粥樣硬化[7-8]。因此，臨床上高血壓的治療主要以降低血管并發(fā)癥，減少對靶器官的損害為目的[9-10]。

鈣離子通道阻斷劑是高血壓治療的一線降壓藥物，它能夠阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，松弛血管平滑肌，使阻力減小，從而起到降壓的效果。苯磺酸左旋氨氯地平片屬于新一代鈣離子通道阻斷劑，它是研究者在去除了氨氯地平中的右旋成分得到的純凈左旋體，降壓作用更加強(qiáng)大，患者每天只需要服用1 次就可以實(shí)現(xiàn)24 小時平穩(wěn)降壓，同時，避免了因右旋成分引起的頭痛、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)。在本次研究中，試驗(yàn)組的治療有效率明顯高于參照組，這主要是由于苯磺酸左旋氨氯地平片中的左旋體具有持續(xù)強(qiáng)降壓效果，它通過擴(kuò)張外周小動脈，使血管阻力降低，進(jìn)而降低血壓。同時，內(nèi)皮功能作為評估藥物降壓的重要指標(biāo)之一，試驗(yàn)組治療后的NO 水平高于參照組，ET-1 水平低于參照組，表明了苯磺酸左旋氨氯地平片的降壓效果更加顯著，其主要原因?yàn)椋軌蜃璧K自由基的形成，減輕血管的炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒張因子NO 和ET-1 的平衡，抑制血小板的聚集，減輕對內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[11-13]。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

表2 兩組治療前后NO 和ET-1 水平比較（ ±s）

表2 兩組治療前后NO 和ET-1 水平比較（ ±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05

組別 NO（μmol/L） ET-1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 68.13±7.5475.71±8.13* 106.36±24.2778.17±30.24*參照組 67.68±7.2670.34±8.02* 107.19±24.5594.52±29.43*t 值 0.2282.3030.1272.050 P 值 0.8210.0260.8990.045

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平片能夠改善內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)，降壓效果明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值。