依托考昔與塞來昔布治療急性痛風(fēng)的臨床療效對比

陳家良 朱萬壽 劉小蓮 黃林燕 林雪云

隨著人們生活水平的提升，急性痛風(fēng)發(fā)病率逐年增加，且發(fā)病年齡日益年輕化。痛風(fēng)是一種常見疾病，男性患者發(fā)病率高于女性，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂有直接關(guān)系，尿酸濃度提升，尿酸鹽結(jié)晶大量存在于軟組織中，增加了代謝疾病發(fā)病率[1-2]。在發(fā)病后若不能及時進(jìn)行治療，將會演變?yōu)榧毙酝达L(fēng)慢性化，并且患者還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對患者的身體健康造成了極大的威脅。急性痛風(fēng)會導(dǎo)致產(chǎn)生出現(xiàn)極大的疼痛感，目前臨床上最為有效的止疼方法為非甾體抗炎藥，如，依托考昔、塞來昔布，但目前對于這兩種藥物研究中哪種藥物臨床治療效果更好尚有爭議[3]。因此本文將80例急性痛風(fēng)患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組并對依托考昔與塞來昔布治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2021年1月80例急性痛風(fēng)患者，依照隨機(jī)分組法分為兩組，每組40例。其中對照組，男、女分別為32例和8例，年齡為22 ～74 歲，平均年齡為（45.7±2.4）歲；觀察組，男、女分別為33例和7例，年齡為23 ～75 歲，平均年齡為（45.9±2.6）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為急性痛風(fēng)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)、心絞痛、高血壓、糖尿病者；（2）對本次治療藥物過敏者。

1.2 方法

對照組使用塞來昔布治療法，塞來昔布（國藥準(zhǔn)字：J20150067，生產(chǎn)公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC，規(guī)格：0.1 g），口服，每日2 次，每次200 mg，連續(xù)治療7 d。

觀察組使用依托考昔治療法，依托考昔（國藥準(zhǔn)字：J20180064，生產(chǎn)公司：Frosst Iberica SA，規(guī)格：30 mg），口服，每日1 次，每次120 mg，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后進(jìn)行疼痛評分，使用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，滿分10 分，疼痛評分與疼痛感呈正比[4]。

觀察白細(xì)胞（WBC）、血尿酸（UA）、尿微量蛋白（U-mlb）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血小板（PLT）實驗室指標(biāo)。

觀察臨床治療效果，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，理化指標(biāo)趨于正常；無效：患者臨床癥狀未消失，理化指標(biāo)不正常[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛評分對比

治療前疼痛評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后疼痛評分觀察組比低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗室指標(biāo)對比

治療前，兩組實驗室指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，U-mlb 和PLT 指標(biāo)兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；WBC、UA、CRP 指標(biāo)觀察組比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 治療有效率對比

治療有效率觀察組比對照組高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療前后疼痛評分對比（分， ±s）

表1 治療前后疼痛評分對比（分， ±s）

組別（n=40） 治療前 治療后1 d 2 d 3 d觀察組 7.22±1.424.16±1.032.33±0.740.81±0.32對照組 7.13±1.186.13±1.154.36±1.061.84±0.52 t 值 0.2867.6359.70210.732 P 值 0.0650.0000.0000.000

表2 實驗室指標(biāo)對比（ ±s）

表2 實驗室指標(biāo)對比（ ±s）

指標(biāo) 時間 對照組（n=40） 觀察組（n=40） t 值 P 值WBC（×109/L） 治療前 9.52±2.369.42±2.120.1990.843治療后 7.15±1.535.94±2.522.5960.011 UA（μmol/L） 治療前 544.32±152.47548.75±156.340.1280.898治療后 512.34±103.42465.52±100.242.0560.043 U-mlb（mg/L） 治療前 0.37±0.150.36±0.170.2790.781治療后 0.38±0.150.37±0.130.3190.751 CRP（mg/L） 治療前 18.42±5.2318.75±4.630.2990.766治療后 16.24±6.7413.21±4.622.3450.022 PLT（×109/L） 治療前 214.23±45.25215.35±40.240.1170.907治療后 194.35±45.74193.36±65.240.0870.938

3 討論

在血液中尿酸鹽的飽和濃度通常為420 μmol/L，在一般情況下，血尿酸水平男性要高于女性，男性的血尿酸水平若高于420 μmol/L，女性的血尿酸水平若高于360 μmol/L，當(dāng)達(dá)到這一水平可將其定位為高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸水平出現(xiàn)增高時，會析出尿酸鹽結(jié)晶，并且在組織中大量沉積，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)疾病的產(chǎn)生。急性痛風(fēng)疾病在近年來發(fā)病日益低齡化，發(fā)病率隨著年齡的增長而不斷提升，男性發(fā)病率明顯高于女性。引發(fā)急性痛風(fēng)疾病的產(chǎn)生與血尿酸值大于飽和濃度有直接關(guān)系，尿酸鹽的晶體會被析出來，沉積在腎小管、關(guān)節(jié)及周圍的軟組織部位處，尿酸疾病的產(chǎn)生與不良的生活習(xí)慣有直接關(guān)系，進(jìn)食高嘌呤高脂食物、久坐、代謝異常、肥胖、慢性腎臟疾病及心腦血管疾病者患病率較高。大多數(shù)患者無明顯的臨床癥狀，但是有少數(shù)患者主要表現(xiàn)為膝、踝及跖趾等關(guān)節(jié)部位處出現(xiàn)明顯的熱、腫、紅等癥狀，一經(jīng)確診應(yīng)及時進(jìn)行治療，在初期治療期間一般會采用非藥物干預(yù)方式，醫(yī)生會為患者講解健康的生活方式，但是對于一些血尿酸水平過高，痛風(fēng)發(fā)作頻繁，患者疼痛感嚴(yán)重者，應(yīng)給予患者藥物治療，尤其是急性痛風(fēng)者應(yīng)盡早接受治療，以防止對患者的身體的健康造成極大的威脅。若不能及時或規(guī)范接受治療，隨著病情的進(jìn)展，會轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐恰⒛I臟病變、高血壓、血脂紊亂、心功能不全等癥。急性痛風(fēng)在發(fā)作時由于疼痛感較強(qiáng)，在疾病治療中以鎮(zhèn)痛治療為主，以便能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)炎癥狀進(jìn)行迅速的控制，在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

表3 治療有效率對比[例（%）]

在發(fā)病后患者會出現(xiàn)極大的疼痛感，給患者的身體帶來不適，危及著患者的身體健康。急性痛風(fēng)疾病主要是指體內(nèi)的嘌呤代謝出現(xiàn)異常所致，嘌呤在代謝期間會產(chǎn)生尿酸，一旦嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂情況，會導(dǎo)致尿酸濃度提升[6]，對機(jī)體內(nèi)的尿酸平衡造成破壞。機(jī)體在產(chǎn)生尿酸后，經(jīng)由腎臟及腸道排泄出去，隨著尿酸濃度的不斷增加，會有大量的尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織中，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)[7]。急性痛風(fēng)疾病在發(fā)作后若不能及時進(jìn)行治療，將會逐漸衍變?yōu)槁酝达L(fēng)疾病，對患者的身體健康造成極大的影響。在痛風(fēng)疾病治療中，臨床上倡導(dǎo)使用非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶活性以此來達(dá)到疾病治療的目的[8]，抑制劑包括環(huán)氧化酶-1 和環(huán)氧化酶-2 抑制劑兩種，其中，環(huán)氧化酶-1 在使用后加速了血小板的聚集，有助于調(diào)節(jié)外周血管的阻力，保護(hù)腎臟血流循環(huán)，但是不利于機(jī)體[9]。環(huán)氧化酶-2 在使用后對前列腺素具有抑制作用，使患者的炎癥得以減輕，疼痛感得到明顯的緩解。因此，在急性痛風(fēng)疾病治療中在非甾體抗炎藥中建議使用環(huán)氧化酶-2 抑制劑[10]。

現(xiàn)階段，在急性痛風(fēng)疾病治療中最為常用的治療藥物為依托考昔和塞來昔布藥物，這兩種藥物均屬于環(huán)氧化酶-2 抑制劑，在使用過程中均展現(xiàn)出了抗炎、止痛及解熱效果，且藥物副作用較小，臨床治療效果顯著，有助于提升患者的疾病治療依從性[11]。依托考昔具有見效快、藥物吸收效果好等優(yōu)勢，且藥物的半衰期較長，可在較長時間內(nèi)完成對血藥濃度的維持，取得了良好的止痛效果。塞來昔布在急性痛風(fēng)疾病治療中應(yīng)用副作用較強(qiáng)，整體治療效果不理想[1]。

研究結(jié)果顯示，治療前疼痛評分無差異（P＞0.05）；治療后疼痛評分觀察組比低（P＜0.05）。U-mlb 和PLT 指標(biāo)兩組無差異（P＞0.05）；WBC、UA、CRP 指標(biāo)觀察組比對照組低（P＜0.05）。治療有效率觀察組比對照組高（P＜0.05）。說明在急性痛風(fēng)疾病治療中依托考昔所取得的臨床治療效果明顯好于單一塞來昔布藥物治療方法，塞來昔布在急性痛風(fēng)疾病治療中應(yīng)用多年，具有不良反應(yīng)少及臨床治療效果顯著等優(yōu)勢。依托考昔主要是采用口服治療方法，具有半衰期長、起效快及吸收迅速等優(yōu)勢，與塞來昔布藥物相比止痛持續(xù)時間更長，并且起效快，是一種安全有效的治療藥物，陣痛抗炎及解熱效果好，在急性痛風(fēng)疾病治療中應(yīng)用效果顯著。有相關(guān)的醫(yī)學(xué)報告顯示，在急性痛風(fēng)疾病治療中應(yīng)用塞來昔布藥物，雖然能夠在一定程度上改善疾病臨床治療效果，但是用藥后患者的變化較為輕微，且還會給患者帶來一定的副作用。而使用依托考昔藥物后，所取得的臨床治療效果相較于塞來昔布臨床治療效果更為顯著，并且對患者造成的副作用較小。在急性痛風(fēng)疾病治療中，采用依托考昔治療方法，用藥后患者的疼痛感得以有效緩解，優(yōu)化了患者的手術(shù)指標(biāo)，疾病臨床治療效果顯著[12-13]。

既往研究顯示，閔紅燕[14]在2016年提出，依托考昔治療法，VAS 評分，治療后1 d 為（6.11±1.17）分，治療后5 d 為（4.38±1.05）分，治療后7 d 為（1.85±0.51）分；塞來昔布治療法，VAS 評分，治療后1 d 為（4.19±1.02）分，治療后5 d 為（2.34±0.76）分，治療后7 d 為（0.82±0.30）分。依托考昔治療法疼痛評分低于塞來昔布治療法（P＜0.05）。依托考昔治療法，治療有效率為89.47%；塞來昔布治療法，治療有效率為71.05%，臨床治療有效率依托考昔治療法高于塞來昔布治療法。洪駿，徐江勇[15]在2013年提出，治療后，依托考昔治療法，WBC 為（6.97±2.45）×109/L，UA 為（487.49±132.16）μmol/L，U-mlb 為（0.37±0.14）mg/L，CRP為（13.67±4.41）mg/L，PLT 為（192.45±65.52）×109/L；塞來昔布治療法，WBC 為（7.21±1.89）×109/L，UA 為（513.65±113.43）μmol/L，U-mlb 為（0.38±0.21）mg/L，CRP 為（15.56±6.23）mg/L，PLT為（195.02±34.56）×109/L。治療7 d 后，UA，WBC，CRP 水平比治療前明顯下降（P＜0.05），依托考昔下降更明顯（P＜0.05）。從以上研究結(jié)果中可知在急性痛風(fēng)疾病治療中應(yīng)用依托考昔治療法所取得的治療效果好于塞來昔布治療法，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，在急性痛風(fēng)疾病治療中依托考昔治療方法的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于塞來昔布治療法，有助于減輕患者的疼痛感，優(yōu)化實驗室指標(biāo)，提升疾病治療效果。