麻醉深度對腸癌患者術后蘇醒期質量的影響

向競周亞麗

腸癌是臨床中一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計，該病的發(fā)病率在我國的所有惡性腫瘤中占據(jù)第三位，死亡率占據(jù)第五位，并且該病的發(fā)病率以及死亡率在逐年提升。目前，臨床中一般通過腸癌根治術對腸癌患者進行治療，治療效果相對優(yōu)良[2]。而手術中，有效麻醉是十分重要的步驟，順利麻醉，才能夠保證治療效果，術中通過適當?shù)穆樽?，可以使圍手術期的氧化應激反應的發(fā)生概率大大降低，從而對患者的預后效果進行改善。術中麻醉過淺，會引發(fā)炎性反應，氧化應激反應的概率較高，大大提升手術難度，使預后效果產生影響[3]。如果麻醉過度，則會使術后的蘇醒大大延遲，同樣會影響蘇醒期質量。目前，臨床中對于麻醉深度對蘇醒期質量的影響效果的研究文獻較少[4]，所以，作者做出研究，本次研究中所抽取的病例均來自于醫(yī)院在2019年2—12月收治的腸癌根治手術治療的腸癌患者，從中隨機抽取出60例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，進行分組，展開對照研究，分析淺度麻醉和深度麻醉能夠對患者的蘇醒期質量產生的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所抽取的病例均來自于醫(yī)院在2019年2—12月收治的腸癌根治手術治療的腸癌患者，從中隨機抽取出60例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法，進行分組，兩組分別為觀察組和對照組，且均由30例患者所組成，將通過淺度麻醉的患者收納入對照組，將通過深度麻醉的患者收納入觀察組，觀察組患者的年齡58 ～81 歲，患者的平均年齡為（65.10±3.34）歲，男16例，女14例，對照組患者的年齡57 ～82 歲，患者的平均年齡為（66.24±3.51）歲，男17例，女13例，在進行本次研究之前，作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為本次研究的研究對象，然后，作者將本次研究計劃上報給我院的倫理委員會，在得到倫理委員會的批準后，開展研究。研究對象中的患者一般資料，包括年齡、性別等，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：沒有麻醉藥物過敏史；術前一周內沒有服用過安定等能夠對中樞神經功能產生影響的藥物；沒有發(fā)生凝血功能障礙；在同意書上簽字患者。

排除標準：心肝腎等重要臟器功能異常患者；中樞神經系統(tǒng)發(fā)生嚴重性病變患者；精神病患者；依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者均需要在術前半小時內，通過肌肉注射苯巴比妥鈉（國藥準字H50021537，生產廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，規(guī)格：0.1 g）以及阿托品（國藥準字H44023258，生產廠家：三才石岐制藥股份有限公司，規(guī)格：1 mL：0.5 mg×10 支/ 盒），苯巴比妥鈉的注射劑量為100 mg，阿托品的注射劑量為0.5 mg，對患者的心電圖、血壓水平、血氧飽和度、心率水平進行密切監(jiān)測，建立靜脈通路，清潔皮膚后，在患者的前額部位放置三個電極，通過單通道實施檢測，通過靜脈滴注舒芬太尼（國藥準字H20054171，生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2 mg）進行麻醉誘導，舒芬太尼的滴注速度為每分鐘0.5 μg/kg，滴注2 min 后，輸注丙泊酚（國藥準字H20030113，生產廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：10 mL：100 mg），輸注濃度為2.0 μg/mL。

觀察組患者的Narcoteend 指數(shù)保持37 ～46，對照組患者的Narcoteend 指數(shù)保持在47 ～56，然后給患者注射羅庫溴銨（國藥準字H20103495，生產廠家：華北制藥股份有限公司，規(guī)格：2.5 mL：25 mg），羅庫溴銨的注射濃度為0.9 mg/kg，然后對患者進行氣管插管治療，將患者的呼氣末的二氧化碳分壓控制35 ～45 mmHg，手術中要穩(wěn)定舒芬太尼以及丙泊酚的滴注速度，從而對麻醉深度進行有效調節(jié)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不同時間點的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）水平以及心率水平的變化情況；比較兩組患者的T3～T5的躁動評分（restlessness score，RS）以及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（Ramsay sedation score，RSS）；比較兩組患者的術后的并發(fā)癥的發(fā)生概率。并發(fā)癥包括：心率異常、疼痛、潰瘍、惡心、感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究，作者統(tǒng)計學軟件為SPSS 19.0 對本研究得到的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的MAP 水平以及心率水平的變化情況的比較

T0～T5觀察組患者的MAP 水平均低于對照組患者，經過統(tǒng)計學軟件計算，得出P ＜0.05 的結論，證明差異有統(tǒng)計學意義；T0～T3觀察組與對照組的心率水平比較，經過統(tǒng)計學軟件計算，得出P＞0.05 的結論，證明差異無統(tǒng)計學意義，但是T4～T5兩個時間點，差異有統(tǒng)計學意義，經過統(tǒng)計學軟件計算，得出P＜0.05的結論，證明差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分數(shù)比較

T3～T5觀察組患者的RS 明顯低于對照組患者的RS，觀察組患者的RSS明顯高于RSS患者，經過統(tǒng)計學軟件計算，得出P＜0.05的結論，證明差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組患者的術后的并發(fā)癥的發(fā)生率比較情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%（7/30），經過統(tǒng)計學軟件計算，得出P＜0.05的結論，證明差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

外科手術中，麻醉是十分重要的一環(huán)，通過靜脈麻醉，術后患者蘇醒過程中，需要將氣管內導管拔除[5]。但是拔除氣管內導管時，患者的生命體征會出現(xiàn)較大程度的波動，心率水平以及動脈壓水平會顯著提升，這樣就會使患者的蘇醒期的躁動發(fā)生概率大大增加，患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率也會隨之提高[6]，特別是嚴重性心肌缺血情況，對患者的治療效果以及預后造成了嚴重的影響[7]。所以，麻醉質量的重要性是不言而喻的，手術中應該準確把握麻醉深度，能夠使蘇醒期質量得到改善，使蘇醒期應激并發(fā)癥的發(fā)生概率大大降低[8]。

臨床中通過Narcoteend 麻醉深度檢測系統(tǒng)對患者的麻醉深度進行檢測，利用該系統(tǒng)，能夠對頭部心電電極信號進行分析，從而對患者的麻醉深度進行判斷[9]，通過該系統(tǒng)，可以將患者的意識分為六個層次，分別為：A 層級、B 層級、C 層級、D 層級、E層級、F 層級，其中D 層級又分為三個級別[10]，分別為D0級別、D1級別、D2級別。通過該系統(tǒng)能夠對麻醉藥物的使用起到指導作用，從而使患者的治療費用大大降低，使患者的經濟負擔減輕[11]。黃愛蓮等[12]研究表明：D2水平能夠使血流動力學保持穩(wěn)定，從而使患者蘇醒期的氧化應激反應得到抑制；方素娟等[13]的研究表明：麻醉深度能夠保持D2的水平穩(wěn)定，從而減少丙泊酚的使用量，從而使麻醉蘇醒時間大大縮短；劉靜等[14]的研究結果表明：D2水平或者E1水平能夠使早期認知功能障礙的發(fā)生概率大大降低。

本次研究結果表明：T0～T5觀察組患者的MAP 水平均低于對照組患者；T0～T3觀察組與對照組的心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，但是T4～T5兩個時間點，差異有統(tǒng)計學意義；T3～T5觀察組患者的RS 明顯低于對照組患者的RS，觀察組患者的RSS 明顯高于RSS 患者，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.3%（1/30），對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為23.3%（7/30）。張立冬[15]的研究結果表明：深度麻醉組患者的MAP 水平在T0～T5均高于淺度麻醉組，T0～T3深度麻醉組的心率水平與淺度麻醉組的心率水平大致相似，T4～T5深度麻醉組的心率水平均高于淺度麻醉組患者的心率水平；T3～T5深度麻醉組的RS 分值均低于淺度麻醉組患者的RS 分值，深度麻醉組的RSS分值均高于淺度麻醉組患者的RSS 分值；深度麻醉組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率為11.32%，淺度麻醉組患者的并發(fā)癥的發(fā)生概率為26.42%。

表1 兩組患者的不同時間點的MAP 水平以及心率水平的比較情況 （ ±s）

表1 兩組患者的不同時間點的MAP 水平以及心率水平的比較情況 （ ±s）

觀察指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）觀察組（n=30） 82.12±11.9286.52±11.8998.62±12.06109.46±12.32101.65±12.0184.46±10.67對照組（n=30） 79.86±11.9491.41±12.94108.46±12.95116.98±13.45110.85±12.1391.03±9.02 t 值 5.23655.76256.23546.89576.91385.3026 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05心率（次/min）觀察組（n=30） 76.56±9.6575.52±11.0670.35±11.8669.15±11.5372.54±9.9873.46±11.52對照組（n=30） 76.23±9.8375.43±10.9371.06±11.5269.05±10.9867.26±9.2570.15±9.98 t 值 0.26350.25460.23160.21655.56825.6135 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分數(shù)比較（分， ±s）

表2 兩組患者的T3 ～T5 的RS 以及RSS 分數(shù)比較（分， ±s）

觀察指標 組別 T3 T4 T5 RS 觀察組（n=30） 0.80±0.250.56±0.200.05±0.01對照組（n=30） 2.10±0.511.62±0.450.11±0.04 t 值 6.51246.35467.971 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RSS 觀察組（n=30） 1.86±0.161.90±0.192.16±0.03對照組（n=30） 1.21±0.231.56±0.152.74±0.05 t 值 7.16257.19357.2152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的術后的并發(fā)癥的發(fā)生率比較情況

綜上所述，和D1水平相比，腸癌患者通過腸癌根治術治療中，采用深度麻醉，使D1水平保持穩(wěn)定，從而使患者的血流動力學的穩(wěn)定性更強，進而提升蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，蘇醒期躁動的發(fā)生概率大大降低，可以使蘇醒期質量得到顯著改善。